Kérelem a középfokú oktatási intézmény vezetőjéhez

Részére az oktatási intézmény vezetője

Kérelem a jelenlegi tanév végzőse számára

Én,

vezetéknév

keresztnév

Születési dátum:
nap
hónap
év

Középső név

A személyazonosságot igazoló dokumentum: ____________________________

Sorozat

Szám

Nem:
férfi
nő

Kérem, hogy regisztráljanak a záróírásbeli dolgozatra (fogalmazásra) a középfokú általános iskolai oktatás állami vizsgájához való belépéshez.

A személyes adatok kezeléséhez való beleegyezés mellékelve.

*Kérem, biztosítsák számomra a záróírásbeli dolgozat (fogalmazás) írásának lehetőségét az egészségi állapotom figyelembevételével, amelyet az alábbiakban mellékelek (ezt a kérést azoknak kell kitölteniük, akik korlátozott képességekkel rendelkeznek, fogyatékos gyermekek, fogyatékkal élők):

(írja le a szükséges körülményeket)
Igazolás a fogyatékosság megállapításáról

PMPK ajánlások

A kérelmező aláírása ______________/_______________________________(teljes név)

„__” _____________ 20_ év

Kapcsolattartó telefon

(
)