Jak správně lokalizovat nádorové léze a provádět biopsii prsu: Klíčové aspekty a techniky

Při cílení na mikrokalcifikace v prsu, ať už pod ultrazvukovým nebo stereotaktickým vedením, je nezbytné po odběru vzorku pořídit snímek biopsie. Vzorky, které byly odebrány, je třeba umístit na mokrý podklad nebo film, aby se zabránilo jejich přilepení. Následně se provádí standardní mamografie při použití minimálních expozičních faktorů. Cílem je dokumentovat přítomnost mikrokalcifikací ve vzorcích, což potvrzuje přesnost vzorkování a zvyšuje přesnost patologické diagnózy. V případech, kdy jsou mikrokalcifikace v odebraných vzorcích neviditelné, je doporučeno provést opětovné odběry, aby se zajistila správnost diagnostiky.

Biopsie prsu je považována za minimálně invazivní a obecně bezpečnou proceduru, přičemž závažné komplikace jsou velmi vzácné. Mezi nejčastější vedlejší účinky patří mírná bolest a modřiny, přičemž méně časté komplikace zahrnují hematomy nebo infekce, jejichž výskyt je přibližně 1 na 1000 provedených procedur. U některých pacientek se může objevit synkopa v důsledku vazovagální reakce. V naší instituci jsou komplikace minimální, což lze přičítat důkladnému předbioptickému poradenství, které pomáhá zmírnit úzkost pacientek, a také dostatečné kompresi po biopsii.

V oblasti konzervativní chirurgie prsu (BCS) dochází k výraznému posunu směrem k odstranění nádorů s jasnými okraji a dobrými estetickými výsledky, přičemž se stále častěji používá neoadjuvantní chemoterapie (NACT). Tento přístup pomáhá snížit nádorovou zátěž a umožňuje provedení BCS místo mastektomie. Při použití NACT dochází často k úplné úpravě hmatných hmot, stejně jako radiologických abnormalit před samotným chirurgickým zákrokem.

V chirurgické praxi se stále více využívají techniky, jako je umisťování radiopaque markerů, radioaktivních semen (např. I-125) a Magseeds, které pomáhají označit nádorovou oblast pro excizi. Studie ukazují, že použití markerů při operacích vede ke zlepšení kontroly onemocnění a nižší míře recidivy než operace bez těchto markerů.

I když jsou komplikace vzácné, může dojít k menším problémům, jako je bolest, vazovagální reakce, krvácení nebo v ojedinělých případech selhání při umisťování vodičů, což může vést k nesprávné lokalizaci. Úspěšnost odstranění nádorů s použitím vodičů je obvykle vysoká, přičemž míra negativních okrajů při BCS s použitím vodičů se pohybuje mezi 70,8 % až 87,4 %.

Pokud jde o různé techniky lokalizace, ne všechny jsou běžně dostupné ve všech zdravotnických zařízeních. Například v některých regionech, jako je Indie, je stále nejběžnější použití vodičů pro lokalizaci nádorů před operací. Mezi novější metody, které přinášejí větší pohodlí pacientkám a snížují riziko komplikací, patří metody jako RFID tagy nebo magnetická semena, která mohou být použita pro dlouhodobé umístění, což dává pacientkám více flexibility a komfortu při plánování operace.

Lokalizace nádorů je tedy klíčovým krokem v procesu chirurgické léčby rakoviny prsu. Moderní technologie a pokročilé metody lokalizace přinášejí větší přesnost, což vede k lepším výsledkům léčby a nižší míře komplikací. Důležité je také mít na paměti, že každý krok této komplexní procedury, od biopsie až po operaci, musí být pečlivě naplánován a prováděn s vysokou odborností, aby se zajistil co nejlepší výsledek pro pacientku.

Jak chemoterapie pomáhá v léčbě pokročilého rakoviny prsu?

Chemoterapie v léčbě rakoviny prsu prošla v průběhu několika desetiletí významnými změnami, což vedlo k výraznému zlepšení přežití pacientek a snížení výskytu recidiv. Rakovina prsu byla dříve především onemocněním léčeným chirurgicky, přičemž mnohdy nevyhnutelnými důsledky byly vážné chirurgické zákroky. Avšak díky pokroku v chemoterapii a cílené terapii, podávané před nebo po chirurgických zákrocích, se léčba stala efektivnější, a co je ještě důležitější, vedla k zlepšení kvality života pacientek.

Chemoterapie v léčbě rakoviny prsu se dnes dělí na adjuvantní, neoadjuvantní a paliativní formy, přičemž každý z těchto přístupů má svůj specifický cíl. Adjuvantní chemoterapie se podává po operaci, kdy se cílí na případné mikroskopické zbytky nádorových buněk, které by mohly způsobit recidivu. Neoadjuvantní chemoterapie, naopak, je podávána před operací s cílem zmenšit nádor, což usnadní chirurgický zákrok. Paliativní chemoterapie je určena pro pacientky s metastatickým onemocněním, kdy není možné dosáhnout úplného vyléčení, ale léčba slouží k prodloužení života a zlepšení jeho kvality.

Chemoterapie, i když efektivní, není bez vedlejších účinků. Cílené chemoterapeutické látky zasahují nejen nádorové buňky, ale také zdravé buňky s rychlým obratem, jako jsou buňky ústní sliznice, gastrointestinálního traktu a krvetvorby. Tento široký účinek vede k nežádoucím vedlejším účinkům, jako jsou mukozitida, průjem, neutropenie, trombocytopenie a anémie, které mohou vyžadovat úpravy dávkování nebo přerušení cyklu léčby. Výsledkem je, že chemoterapie není podávána kontinuálně, ale v cyklech, mezi nimiž mají zdravé buňky čas na zotavení.

Chemoterapie byla v minulosti dominantně aplikována pomocí takzvaných režimů, jako je CMF (cyklofosfamid, methotrexát, 5-fluorouracil), které se ukázaly jako účinné, ale poměrně náročné na pacientky. Studie z 70. let, především práce Bernarda Fischera, ukázaly, že adjuvantní chemoterapie výrazně snižuje riziko recidivy rakoviny prsu. Nicméně, jak se ukázalo, bylo možné léčbu vylepšit. Například v pozdějších letech došlo k nahrazení starších chemoterapeutických režimů kombinacemi obsahujícími antracykliny, které prokazatelně zlepšily výsledky léčby.

Přechod na režimy založené na antracyklínech, jako je AC (doxorubicin a cyklofosfamid), přinesl významné zlepšení přežití a snížení rizika recidivy. Výhodou těchto režimů byla nejen větší účinnost, ale i kratší doba léčby a menší počet návštěv nemocnice, což bylo pro pacientky méně vyčerpávající. Tyto inovace byly potvrzeny mnoha rozsáhlými klinickými studiemi, které ukázaly, že přechod na antracykliny vedl k nižší mortalitě a lepší prognóze pacientek s pozitivními lymfatickými uzlinami.

V posledních letech se rovněž ukázalo, že taxany, jako je paclitaxel a docetaxel, mohou významně zlepšit výsledky léčby u pacientek s pokročilým onemocněním, přičemž jejich přidání do chemoterapeutického režimu vedlo k výraznému snížení rizika úmrtí. Taxany totiž inhibují mitózu nádorových buněk, což vede k jejich zániku. V současnosti se taxany běžně používají v kombinaci s antracykliny nebo jinými chemoterapeutickými látkami.

I když je pokrok v chemoterapii výrazný, stále existují výzvy, kterým čelí onkologové a pacientky. Mezi ně patří personalizace léčby, která se v posledních letech stále více zaměřuje na genetické a molekulární charakteristiky nádoru. To umožňuje lékařům lépe přizpůsobit léčbu konkrétním potřebám pacientky, což může vést k lepším výsledkům a nižší toxicitě. Chemoterapie také nadále zůstává nedílnou součástí léčby rakoviny prsu, i když v některých případech může být nahrazena nebo doplněna novými biologickými a cílenými terapiemi.