Немецкий кардиологический центр
г. Берлин
Частно-правовое учреждение
Почтовый индекс 650505, 13305 Берлин
Г-ну Бекшеневу Даниле
Жана-семейская 31-85 071410 Семей, казахстан
Проф. Хетцер (хирургия сердца, грудной клетки и сосудов)
Проф. Е. Флек(внутренние болезни, кардиология)
Проф. Куппе(анастезиология)
Проф. Ф. Бергер(дет. кардиология, ВПС)
Берлин, 31.082012
Уважаемый г-жа Бекшенева, мы сообщаем о результатах обследования сердца путем катетеризации от 01.01.2001г. Данилы Бекшенева, 06.11.2000г. р., проживающего 410, г. Семей., которое было проведено в условиях стационара с 29.08.2012 по 31.08.2012.
Диагноз:
Стеноз (сужение аортального перешейка) Q 25,1
Двустворчатый аортальный клапан Q 23,1
Устойчивое овальное отверстие Q 21.,1
Введение стента в аортальный перешеек(СР-стент, 28 мм, 29.08.2012) Z 98,8
Реальный анамнез:
Речь идет об 11-летнем мальчике из России. Стеноз аортального перешейка выявлен с апреля месяца. Магнитно-резонансная томография сердца показала типичное субатрезионное коллатеральное сужение аортального перешейка. Родители говорят, что болезнь ребенка протекала бессимптомно. Не было ни предобморочных состояний, ни обморочных состояний, ни головокружений, ни головных болей, ни носовых кровотечений. В течении месяца получал пролонгирующий препарат с метопрололом 1*25 мг. В настоящее время Данила не инфицирован.
Статус: 11-летний пациент в хорошем общем физическом состоянии, чрескожное насыщение кислородом 100 %. Кровяное давление в правой руке 155/96 (127мм)Hg, в левой руке 146/80 (103мм)Hg, в правой ноге 99/54 (64мм)Hg. Нет признаков сердечной недостаточности: цианоза, отеков, замедленного или учащенного дыхания, нарушений со стороны печени. Пульс четко прощупывается на обеих руках. Слабо пальпируется на бедре. Верхняя граница тупости сердца по левому краю грудины в третьем межреберье. 1/6 систоликума. Легкие чистые, дыхание везикулярное. Живот мягкий. Неврологическое состояние без видимых отклонений( при поверхностном обследовании невролгический статус без особенностей).
ЭКГ: Ритм синусовый, HF 88/min, отклонение вправо, P-80ms, PQ-140ms, QRS-80ms, QT-370ms, QTc -440ms, экстрасистол нет.
ЭХОКАРДИОГРАММА:
M-Mode( способ): LVIDs 4,0 cm, LVIDs 2,5 cm, IVSd 0,9 cm, IVSs 1,4 cm, PWs 1,3 cm, EF 70%, FS 39%/
2-D и допплер(эхо) установлено: атриовентикулярная (предсердно-желудочковая) и ветрикулоартериальная (желудочко-артериальная) конкордантность(соотношение). Нормальные сестемные и пульманальновенозные протоки. LVEDD 4,2 cm, RVEDD 1,8 cm, площадь левого А - 9,4 см, площадь правого А - 11см. Гипертрофия мышц левого желудочка с хорошей сократимостью. Двухпроекционный EF левого желудочка 77%. TAPSE 2cм. Нет нарушений в сократимости стенки. Атриовентрикулярный и предсердножелудочковый клапаны слабые, Е/А≥1. Нет недостаточности митрального и трикуспидального клапанов. ОТ левого желудочка свободный. Аортальный клапан трехстворчатый, но функционально двустворчатый, Vmax. 1,5m/s, VTI 28 cm, обычная недостаточность аортального клапана, диаметр корня аорты 27 мм, аорта восходящая 34 мм, ОТ правого желудочка свободный. По легочному клапану 1 m/s, VTI 19см, физиологическая легочная недостаточность. Дуга аорты 2,4 см, область перешейка трудно различима. Брюшная аорта с V max 0,2 m/s. Внутрижелудочковая перегородка неповрежденная. Внутрипредсердная перегородка с V. a PFO с лево-правым шунтом.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ от 01.01.2001:
Анатомия: Установлено, атриовентрикулярная и вентрикулоартериальная конкордантность (соотношение).
конкордантность (соотношение).
Нормальные системно и пульманальновенозные притоки. LSVC отсутствует. RA и RV в норме. RV (правый клапан) не гипертрофирован, с хорошей глобальной функцией перекачивания крови. ОТ правого желудочка свободный. MPA, RPA, LPA без особенностей. LA нормальной величины. LV увеличен, гипертрофирован, с хорошей функцией перекачивания крови, без осложнения движений. ОТ левого желудочка свободный. Двустворчатый аортальный клапан с умеренным AI. Ao. asc широкий.
Левая дуга аорты и влево нисходящий отдел аорты. На коротком участке аортального перешейка у окончания левой подключичной артерии субатрезионное сужение с выраженными колатералями и постперешеечная дилатация. Tr брахиоцефала и подключичная левая артерия у окончания расширены.
Диаметры (в мм) : МРА 24Ч26, RPA 12Ч14, LPA 12Ч13, луковица аорты 31Ч33Ч33, Ао asc(yf dthibyt PA-бифуркации), Tr брахиоцефалус 16Ч16(окончание), левая подключичная артерия 13Ч13(окончание) , АоВо между левой сонной и подключичной артерией 10Ч12,5, Ао desk после окончания левой подключичной артерии pra ISTA 11Ч12, перешеек мин. ≈5Ч5, длина ≈мм, posA перешеек 17Ч19, Ao desk. 13Ч14( на вершине).
Измерение выделений: Ао: SV abs 56 ml, eff.53,2 ml, RF 5,00% , v max 2,0 m/s, v mean 0,4 m/s, max. Gradient 16,00 mmHg/
Левый желудочек: Норма:
EDV 57,96 ml 47,0ml/m (49-85 ml/m)
ESV 18,34 ml 14,9ml/m (18-28 ml/m)
SV 39,62 ml 32,1 ml/m (31-57 ml/m)
EF 68% (63-67%)
CO 4,2 l/min
CL 3,4 l/min/m
Правый желудочек: Норма:
EDV 74,92 ml 60,79 ml/m (49-91 ml/m)
ESV 28,70 ml 23,29 ml/m (21-33 ml/m)
SV 46,22 ml 37,50 ml/m (28/58 ml/m)
EF 61,69% (57-64%)
CO 4,9 l/min
CL 3,9 l/min/m
Заключение: Гипертрофия левого желудочка с хорошей функциональной способностью. Восходящий отдел аорты Aₒ asc расширен (макс. 37 мм) у двустворчатого аортального клапана со слабым AL (ревматоидный фактор RF 5%). На коротком участке аортального перешейка субатрезионное сужение (макс. 5мм) у окончания левой подключичной артерии ярко выражены холатералии и постперешеечная дилатация (расширение) . Оставшаяся торакальная аорта без признаков стеноза.
Назначено: завтра - катетеризация сердца.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ:
Пункция левой бедренной артерии в общепринятом месте и под местной анестезией. Были зондированы нисходящий и восходящий отделы аорты. При этом измерены давление и записаны ангиограммы. Был введен стент-имплантант в перешеек аорты (Covered-CP-стент) 12 мм В/В –баллон, окончательно раздут до 18 мм.
После окончания обследования удалены катетеры и проводник посредством закрывающейся системы. Ручное прижатие места пункции до остановки кровотечения и наложение стерильной давящей повязки. Пациент в стабильном гемодинамическом состоянии был переведен в палату дальнейшего наблюдения и ухода.
Гемодинамика: Насыщение кислородом : транскутан 98%
Показания давления:
Aₒ asc 126/90 (107) mmHg
Aₒdesc 88/76 (82) mmHg
Симультанные измерения давления:
A fem.- Aₒasc.- 50 mmHg
A fem.- aₒasc.: после interv. 8mmHg
Диаметры сосудов : размер сужения аортального перешейка мин. 4мм, дуга аорты 12 мм, после введения стента аортальный перешеек 16,3 мм, аорта desk 13,6 мм.
АНГИОГРАММА:
Инъекция (проникновение) в трансверсную дугу аорты:
Здесь обнаруживается после окончания левой подключичной артерии слева суженный перешеек с минимальным диаметром 4 мм. После введения стента легкая дилатация и выраженные колатерали.
Далее следует введение (Intervention):
Имплантация Сovered-CP-стента длиной 28 мм с 12мм В/В баллоном с окончательным раздутием до 18 мм Sizing-баллоном.
В последующей ангиограмме видны очень хорошее расширение аортального перешейка, хорошая конфигурация стента, который дистально хорошо ….к аорте. Свободный кровоток в подключичной артерии без признаков расслоения. «Хвост» стента намеренно оставлен.
РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ:
Мы рассматриваем сегодня случай с Бекшеневым Данилой, у которого мы 29.08.2012г. провели инвазивную диагностику. Речь идет о 11,5 годовалом ребенке из России с субатретичным сужением аортального клапана и выраженным развитием колатерального кровообращения. Мы смогли успешно расширить сужение аортального клапана посредством стента.
Мы рекомендуем примерно через год следующую дилатацию стента. Рекомендуем строжайшую эндокардиологическую профилактику любого заражения. В качестве последующих процедур мы советуем эхокардиологический регулярный контроль, а также регулярное измерения кровяного давления и измерение давления на всех четырех конечностях.
Проф. ергер, директор клиники врожденных пороков сердца и детской хирургии.
Доктор медицины П. Эверт, главный врач клиники врожденных пороков сердца.
Доктор медицины В. Аманн клиники врожденных порков сердца.
