ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ХИРУРГИИ № 1
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия по дисциплине "Хирургические болезни с детской хирургией и онкологией" для преподавателей
Модуль № 4. "Симптомы и синдромы в хирургии"
Содержательный модуль № 8."Клинические проявления хирургических болезней".
Тема № 14. "Механическая желтуха. Причины возникновения. Дифференциально-диагностическая тактика. Современные подходы к лечению. Печеночная недостаточность при хирургических болезнях. Методы профилактики и лечения ".
Обсуждена и утверждена на
методическом совещании кафедры
“29”августа 2014г.
Протокол № 1.
Зав кафедрой
Профессор __________
Одесса - 2014г.
Тема практического занятия: "Механическая желтуха. Причины возникновения. Дифференциально-диагностическая тактика. Современные подходы к лечению. Печеночная недостаточность при хирургических болезнях. Методы профилактики и лечения ".
1.Актуальность темы.
Механическая желтуха - это окрашивание в желтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек из-за отложения в тканях билирубина.
Одно из ведущих мест в современной абдоминальной хирургии занимает проблема механической желтухи, которая является тяжелым осложнением заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной системы. Распространённость данной патологии, сложность её диагностики и лечения, отдаленные последствия определяют высокую актуальность этой проблемы. Остается нерешенным целый ряд вопросов, связанных с отсутствием окончательного понимания патогенеза нарушений и патологических состояний на фоне биллиарной обструкции. Основными причинами неудовлетворительных результатов хирургического лечения больных являются зажженные осложнения и прогрессирование острой печеночной недостаточности, частота развития которой напрямую зависит от этиологии и длительности патологии, способа хирургической коррекции билиарного блока.
Поздние сроки госпитализации (более 50%) за сложности диагностики является причиной высоких показателей послеоперационных осложнений (10,4% - 52,3%) и летальности (3,8 - 46,2%), что и признает актуальность проблемы.
Социальная значимость проблемы обусловлена большой долей (70%) больных трудоспособного возраста, значительными экономическими затратами, которых требует комплексное их лечение.
2. Цели занятия:
2.1.Навчальни цели:
Студент должен научиться:
1.Выявлять анамнестические и клинические, объективные признаки заболевания
которые, привели к развитию механических желтухи.
2.Основными принципами диагностики механических желтух и проведениям
дифференциальной диагностики желтух.
3. Назначать план обследования с использованием
лабораторных, рентгенологических и эндоскопических методов III уровень
обследования.
4.Выяснить тактику лечения больных с механичной желтухой.
5.Выяснить показания к оперативному вмешательству и II уровень
теоретически знать методику их проведения.
2.2.Учебные цели:
1.Формирование профессионально значимой личности врача.
2. Подчеркнуть значение национальной хирургической школы хирургов в разработке современных методов лечения механических желтух.
3. Междисциплинарная интеграция.
№ п/п | Дисциплины | Знать | Уметь |
1 | 2 | 3 | 4 |
І. Предыдущие дисциплины | |||
1. | Анатомия | Долевое и сегментарное строение печени и желчных протоков. | Уметь во время обследования (УЗИ, КТ) и операции дифференцировать различные анатомические зоны печени и протоков. |
2. | Физиология и патофизиология | Особенности холестаза и нарушений в организме при механической желтухе. | уметь интерпретировать нарушения в организме при механической желтухе. |
3. | Биохимия | Знать механизм метаболизма биллирубина. Биохимию, печеночных проб и коагулограмму. | Уметь интерпретировать данные лабораторных исследований. |
4. | Фармакология | Механизм действия препаратов, которые действуют на основное заболевания. | |
ІІ. Внутренне-Предметная интеграция | |||
1. | Обтурационная желтуха, обусловленная доброкачественными заболеваниями. | Признаки доброкачественной обтурационной желтухи. УЗИ, КТ, Рентгенологические и эндоскопические признаки конкрементов желчных протоков, папилостеноза, тубулярного стеноза холедоха, доброкачественных стриктур и повреждений желчных протоков, кист головки поджелудочной железы, инородных тел желчных протоков, аномалий желчных протоков. | Интерпретировать данные биохимических исследований (печеночные пробы), данные ультразвукового, КТ, МРТ и эндоскопического исследования. |
2. | Обтурационная желтуха, обусловленная опухолевыми заболевания. | Знать доброкачественные и злокачественные опухоли печени: первичные, вторичные (метастазы опухолей других локализаций, прорастание опухолей которые локализуются в других органах). Знать доброкачественные и злокачественные опухоли желчных протоков и ВДС, злокачественные опухоли желчного пузыря, поджелудочной железы. | Целенаправленно собрать анамнез, уметь найти признаки обтурационных желтух разного генеза. Уметь обследовать больных с обтурационной желтухой, поставить диагноз. Уметь провести дифференциальный диагноз, интерпретировать данные рентгенологического, УЗ, КТ и эндоскопические исследования, определить показания к лечению. |
3. | Обтурационная желтуха, обусловленная паразитарными заболеваниями | Знать признаки амебиаза, аскаридоза, описторхоза, эхинококкоза. | Целенаправленно собрать анамнез, уметь найти признаки обтурационной желтухи разного генеза. Уметь обследовать больных с обтурационной желтухой разного происхождения. |
4.Содержание темы.
В случае нарушений обмена биллирубина, связанного с расщеплением при его образовании или выделении, появляется желтуха, которая проявляется повышением содержимого биллирубина в крови и его накоплением в тканях с формированием желтушной окраски кожи и слизистых оболочек.
Исходя из механизмов образования и выделения биллирубина, желтуха может возникнуть при наличии таких условий:
- чрезмерное образование биллирубина – гемолитическая желтуха;
- его уменьшенная экскреция печенью - паренхиматозная желтуха;
- непроходимость желчных протоков - обтурационная желтуха
Дифференциальная диагностика желтух на догоспитальном этапе.
Показатели | Гемолитическая желтуха | Паренхиматозная желтуха | Обтурационная желтуха |
Анамнез | Появление желтухи в детском возрасте, подобные заболевания у родственников, усиление желтухи после пребывания на холоде детском возрасте, подобные заболевания в родичів, усиление селезеночника после пребывания на холоде | Контакт с токсичными веществами, злоупотребление алкоголем, контакт с больным желтухой или инфекционные заболевания (мононуклеоз) | Приступы боли в правом подреберье, которые нередко сопровождаются желтухой, клиника холангита (триада Шарко), операции на желчных путях, резкое снижение веса. |
Окраска кожи | Бледно - Желтая с лимонным оттенком | Оранжевая Желтая | Желто-зеленый оттенок |
Интенсивность желтухи | Небольшая | Умеренно выраженная | От умеренно выраженной к резкой |
Кожный зуд | Отсутствует | Нестойкий | Стойкий |
Тяжесть в зоне печени | Нет | Часто на ранней стадии болезни | Редко, кроме острого холецистита |
Размер печени | Нормальная, может быть умеренно увеличенной | Увеличенная, нормальная, уменьшенная | Увеличена |
Боли в зоне печени | Нет | Редко | Часто |
Размер селезенки | Увеличена | Часто увеличена | обычно не увеличена |
Цвет мочи | Обычно нормальный | Тёмный (наличие связанного биллирубина) | Тёмный (наличие связанного биллирубина) |
Цвет кала | Нормальный или Темный (повышенный уровень стеркобилина) | Бледный (сниженный стеркобилин, повышенное количество жира) | Бледный (сниженный стеркобилин, повышенное количество жира) |
Дифференциальная диагностика желтух в условиях стационара.
Показатели | Гемолитическая желтуха | Паренхиматозная желтуха | Обтурационная желтуха |
Специальные тесты | Специальные тесты Реакция Кумбса. Определение резистентности эритроцитов. Выявление тепловых и холодовых антител в сыворотке крови. Определение гаптоглобина. Электрофорез гемоглобина. | УЗИ, КТ, МРТ (МРХПГ), биопсия печени, радиоизотопное исследование, бромсульфалеиновая проба. | УЗИ, ЕРХГ, ЧЧХГ, ЧЧМХХГ, КТ, МРТ (МРХПГ), биопсия печени |
Функциональные пробы печени | Повышенное содержание свободного биллирубина в крови, осадочные пробы отрицательные, активность щелочной фосфатазы не изменена. | Повышенное содержание связанного и свободного биллирубина. Активность щелочной фосфатазы иногда повышена, повышение активности трансаминаз. Осадочные пробы положительные. Повышенный коэффициент "железо/медь" сыворотки | Высокое содержимое связанного биллирубина в крови. Повышение активности щелочной фосфатазы и Y-глутамил-трансферазитрансферами |
Содержание уробилина в моче | Резко повышенно | Может отсутствовать короткий период, в дальнейшем чрезмерно или умеренно повышенно. | Отсутствие при полном закупоривании. |
Обтурационная желтуха доброкачественного генеза.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
