2.3.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, установлен Приложением 1.
2.3.2. Сверхкороткие случаи лечения без проведения хирургических операций и (или) применения других медицинских технологий, длительностью:
- до 1-го дня включительно не оплачиваются;
- от 2-х до 3-х дней включительно оплачиваются в размере 40% от стоимости одного случая лечения в дневном стационаре по КСГ.
Случаи лечения с проведением хирургических операций и (или) применением других медицинских технологий оплачиваются полностью вне зависимости от длительности лечения.
2.3.3. Сверхдлительные случаи лечения пациентов с хроническими гепатитами в условиях дневного стационара включаются в реестры счетов после завершения законченного случая.
2.3.4. Объем финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в условиях дневного стационара, оплачиваемую по клинико-статистическим группам, определяется с учетом:
- базовой ставки финансового обеспечения медицинской помощи в условиях дневного стационара;
- коэффициента относительной затратоемкости по КСГ;
- управленческого коэффициента по КСГ;
- коэффициента территориальной дифференциации медицинской организации;
- коэффициента сложности лечения пациента;
- объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии на текущий год.
2.3.5. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, установлен Положением о порядке оплаты.
2.4. Оплата скорой медицинской помощи осуществляется:
- по подушевому нормативу финансирования на каждое обслуживаемое застрахованное лицо;
- по подушевому нормативу на финансовое обеспечение дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами, фельдшерами (акушерками) и медицинскими сестрами скорой медицинской помощи с учетом критериев (приоритетов) качества оказания медицинской помощи, на каждое обслуживаемое застрахованное лицо;
- за проведение услуги тромболизиса застрахованным лицам, в части стоимости лекарственного обеспечения процедуры тромболизиса;
- за вызов специализированной скорой медицинской помощи, оказываемой ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» и ОГАУЗ «Областной перинатальный центр».
2.4.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, установлен Приложением 1.
2.4.2. Порядок оплаты скорой медицинской помощи устанавливается Положением о порядке оплаты.
3. Размер тарифов на оплату медицинской помощи
3.1. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.
3.1.1. Средний норматив финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС в Томской области, в расчете на 1 застрахованное лицо, определённый на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных областной Программой, составляет 4 547,4 рублей.
3.1.2. Базовый подушевой норматив для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинской помощи с фондодержанием с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации составляет 139,71 руб. на 1 застрахованное лицо в месяц.
3.1.3. Базовый подушевой норматив для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинской помощи с фондодержанием, оказанной в женских консультациях, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации в расчете на 1 застрахованное лицо в месяц составляет 31,73 руб.
3.1.4. Половозрастные коэффициенты для расчета дифференцированных подушевых нормативов установлены Приложением 4.
3.1.5. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, с фондодержанием с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации установлены Приложением 5, тарифы на оплату неотложной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в том числе на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области, - Приложением 6, тарифы на оплату стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в том числе на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области, - Приложением 7.
3.1.6. Тарифы на оплату отдельных лечебных и (или) лечебно-диагностических услуг, оказанных в амбулаторных условиях, в том числе на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области, установлены Приложением 8.
3.1.7. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в отделениях приемного покоя, в том числе на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области, установлены Приложением 9.
3.1.8. Прейскурант тарифов на оплату внешних медицинских услуг для проведения взаиморасчетов в рамках фондодержания (в том числе для использования при оплате внешних медицинских услуг при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара), в том числе при оплате медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованными за пределами Томской области, установлен Приложением 10.
3.1.9. Тарифы на оплату магнитно-резонансной томографии, компьютерной (в том числе спиральной) томографии и сцинтиграфии, оказываемой по направлениям врачей-онкологов первичных онкологических отделений медицинских организаций, поликлинических отделений ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер» и ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, по направлениям врачей-гематологов, выданным пациентам с заболеваниями онкогематологического профиля, а также по направлениям, выданным детям до 18 лет врачами-специалистами, с учетом заключений врачебной комиссии, медицинских организаций, включенных в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Томской области в 2016 году, установлены Приложением 11.
3.1.10. Тарифы на оплату законченного случая диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, установлены Приложением 12.
3.1.11. Тарифы на оплату законченного случая медицинского осмотра несовершеннолетних, в том числе при проведении медицинских осмотров лицам, застрахованным за пределами Томской области, установлены Приложением 13.
3.1.12. Тарифы на оплату законченного случая первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе при проведении диспансеризации лицам, застрахованным за пределами Томской области, установлены Приложением 14.
3.1.13. Тарифы на оплату законченного случая профилактического медицинского осмотра взрослого населения, в том числе при проведении профилактических медицинских осмотров лицам, застрахованным за пределами Томской области, установлены Приложением 15.
3.1.14. Прейскурант тарифов на оплату внешних медицинских услуг для проведения взаиморасчетов в рамках проведения диспансеризации и медицинских осмотров населения, установлен Приложением 16.
3.1.15. Тарифы на оплату акушерско-гинекологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях лицам, застрахованным за пределами Томской области, установлены Приложением 17.
3.1.16. Тарифы на финансовое обеспечение дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей); оказываемой медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, врачами, фельдшерами и медицинскими сестрами скорой медицинской помощи, с учётом критериев (приоритетов) качества оказания медицинской помощи, установлены Приложением 18.
3.2. Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.
3.2.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС в Томской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определённый на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных областной Программой, составляет 5 718,3 рублей.
3.2.2. Перечень клинико-статистических групп, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области, и коэффициенты относительной затратоемкости (для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях), установлены Приложением 19.
3.2.3. Распределение кодов Номенклатуры медицинских услуг по КСГ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области (для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях), установлено Приложением 20.
3.2.4. Распределение кодов МКБ-10 по КСГ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области (для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях), установлено Приложением 21.
3.2.5. Распределение кодов МКБ - 10, определяющих отнесение к КСГ "Политравма" по анатомическим областям (для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях), установлено Приложением 22.
3.2.6. Отдельные случаи отнесения кода МКБ - 10 и кода Номенклатуры медицинских услуг, исключающие выбор КСГ при проведении оперативного лечения, для оплаты медицинской помощи, в том числе оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области (для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях), установлены Приложением 23.
3.2.7. Распределение кодов МКБ - 10 и кодов Номенклатуры медицинских услуг по КСГ, в т. ч. для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области (для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях), установлены Приложением 24.
3.2.8. Формирование КСГ по профилю "Комбустиология" (для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях) осуществляется в соответствии с Приложением 25.
3.2.9. Перечень групп КСГ, к которым коэффициент уровня стационара не применяется (для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях), установлен Приложением 26.
3.2.10. Базовая ставка финансирования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях по КСГ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области, установлена Приложением 31 и составляет – 16 936,45 руб.
3.2.11. Коэффициенты территориальной дифференциации для оплаты медицинской помощи по КСГ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области, установлены Приложением 32.
3.2.12. Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях по КСГ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области, установлены Приложением 33.
3.2.13. Коэффициенты сложности лечения пациента для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, по КСГ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области, установлены Приложением 34.
3.2.14. Стоимость законченного случая лечения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе лицам, застрахованным за пределами Томской области, установлена Приложением 35.
3.3. Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара
3.3.1. Средний норматив финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС в Томской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определённый на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных областной Программой, составляет 998,5 рублей.
3.3.2. Перечень клинико-статистических групп, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области, и коэффициенты относительной затратоемкости (для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара), установлены Приложением 27.
3.3.3. Распределение кодов Номенклатуры медицинских услуг по КСГ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области (для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара), установлено Приложением 28.
3.3.4. Распределение кодов МКБ-10 по КСГ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области (для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара), установлено Приложением 29.
3.3.5. Распределение кодов МКБ - 10 и кодов Номенклатуры медицинских услуг по КСГ, в т. ч. для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области (для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара), установлены Приложением 30.
3.3.6. Базовая ставка финансирования медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, по КСГ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области, установлена Приложением 31 и составляет - 10 774,44 рублей.
3.3.7. Коэффициенты территориальной дифференциации для оплаты медицинской помощи по КСГ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области, установлены Приложением 32.
3.3.8. Управленческие коэффициенты для оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, по КСГ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области, установлены Приложением 34.
3.4. Тарифы для оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации
3.4.1. Средний норматив финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС в Томской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определённый на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных областной Программой, составляет 839,7 рублей.
3.4.2. Тарифы на оплату скорой медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо, обслуживаемое станцией скорой медицинской помощи или отделениями скорой медицинской помощи, входящими в состав медицинских организаций, установлены Приложением 36.
3.4.3. Стоимость вызова скорой медицинской помощи в части стоимости лекарственного обеспечения процедуры тромболизиса установлена Приложением 37, стоимость вызова скорой специализированной медицинской помощи, включая осуществление медицинской эвакуации, в том числе при оплате медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области, установлены Приложением 38.
3.4.4. Стоимость вызова скорой медицинской помощи в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, а также при оплате медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области, установлена Приложением 39.
3.4.5. Тарифы на финансовое обеспечение дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей); оказываемой медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, врачами, фельдшерами и медицинскими сестрами скорой медицинской помощи, с учётом критериев (приоритетов) качества оказания медицинской помощи, установлены Приложением 18.
4. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи
4.1. За нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, медицинские организации несут ответственность в соответствии с законодательством РФ, условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
4.2. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и размеров финансовых санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области, установлен Приложением 40.
6. Заключительные положения
6.1. Отдельные особенности оплаты медицинской помощи устанавливаются Положением о порядке оплаты.
6.2. Стоимость законченного случая лечения застрахованного лица определяется по утвержденным тарифам, действующим на день выписки пациента.
6.3. Индексация тарифов на оплату медицинской помощи осуществляется исходя из фактического поступления средств в бюджет ТФОМС Томской области.
6.4. Данное Тарифное соглашение действует с 01.01.2016 до 31.12.2016 и может быть изменено или дополнено по соглашению всех сторон. Изменения и дополнения являются неотъемлемой частью настоящего соглашения с момента их подписания представителями сторон, заключивших настоящее Тарифное соглашение.
Начальник Департамента здравоохранения
Томской области – председатель Комиссии _________________
Директор ТФОМС Томской области –
заместитель председателя Комиссии _________________
Заместитель Губернатора Томской области
по социальной политике, председатель
Правления ТФОМС Томской области _________________
Председатель профсоюзного комитета
первичной профсоюзной организации
ОГАУЗ «Родильный дом №4» _________________
Председатель Томской областной организации
профсоюза работников здравоохранения _________________
Генеральный директор
ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России _________________ ёв
Председатель правления Некоммерческого партнерства
«Медицинская Палата Томской области» _________________
Главный врач ОГБУЗ «Поликлиника №4» _________________
Директор филиала -М» в г. Томске _________________
Член правления Томской региональной
общественной организации
«Академия доказательной медицины» _________________
Генеральный директор
«Медика-Томск» _________________
Председатель Совета главных врачей
при Департаменте здравоохранения Томской области ________________
Председатель первичной профсоюзной организации
ОГАУЗ «Больница №2» ________________ ёва
Директор _______________
Начальник финансово-экономического управления
ТФОМС Томской области – секретарь комиссии _________________
Заместитель начальника
Департамента здравоохранения Томской области
по экономике и финансам ________________
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
