Особенности основных морфометрических показателей у больных катарактой и глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома по данным ультразвукового исследования

УДК617.72+617.741-004.1-053.9-089

Особенности основных морфометрических показателей у больных катарактой и глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома по данным ультразвукового исследования

Институт глазных болезней и тканевой терапии им.

Одесса, Украина

Ключевые слова: катаракта, псевдоэксфолиативный синдром
Несмотря на значительные достижения в области совершенствования микрохирургической техники экстракции катаракты (ЭК), риск развития интраоперационного отрыва капсулярного мешка у больных с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) остается высоким. Так, по данным различных авторов частота таких осложнений у больных катарактой, не сопровождающейся ПЭС может возникать в 0,8-2% случаев, в то время как при ПЭС может составлять 27-39% [2, 4, 5].
Связано это тем, что глаза с проявлениями ПЭС отличаются характерными дистрофическими изменениями структур переднего отдела глаза, которые могут осложнять оперативное лечение данной категории больных [1, 3]. Исследователи отмечают, что ПЭС сопровождается слабостью связочного аппарата хрусталиковой сумки, при этом часто наблюдается отрыв цинновых связок. Естественно предположить, что в этих случаях будет отмечаться ассиметрия положения хрусталика относительно структур переднего отрезка глаза и разная удаленность его экватора от отростчатой части цилиарного тела в различных меридианах. В литературе отсутствуют данные, в отношении особенностей морфометрических показателей, которые могли бы выявить нарушение анатомических соотношений переднего отрезка глаза, приводящих к отрыву капсулярного мешка во время ЭК у больных ПЭС. В связи с этим целью данного исследования явилось изучение взаимосвязи между предоперационными морфометрическими данными хрусталика (по результатам ультразвукового исследования А и В методом) и фактом операционного отрыва капсулярного мешка при экстракции катаракты у больных ПЭС. Материал исследования: 184 пациента (184 глаза) с катарактой и глазными проявлениями ПЭС, которым проводилась ЭК с имплантацией ИОЛ. Больные были разделены на группы: первая группа (пациенты с неосложненным течением операцииглаз, вторая группа (в ходе операции отмечался отрыв капсулярного мешка хрусталика) – 24 глаза. Средний возраст больных первой группы составил (73,1 ± 6,24) лет, второй - (73,5 ± 6,48) лет. Экстракапсулярная экстракция катаракты выполнена на 27 глазах (25,9 %), ультразвуковая факоэмульсификация - на 153 (74,1%). Контрольную группу составили 15 больных с возрастной неосложненной катарактой без ПЭС, которым производилась ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. Средний возраст больных контрольной группы составил (67,2 ± 7,35) лет.

Методы исследования: перед оперативным вмешательством, помимо стандартного обследования, больным проводилось ультразвуковые исследования А и В методом при помощи прибора «CineScan» фирмы «Quantel Medical» (Франция). Ультразвукрвая биометрия проводилась с помощью фокусирующего излучателя частотой 11 МГц. Ультразвуковое сканирование переднего отдела глаза проводилось высокочастотным короткофокусным датчиком частотой 20 МГц. Расстояние от экватора хрусталика до угла передней камеры определялось путем измерения калипер-меток высоты перпендикуляра, опущенного из угла передней камеры на ближайшую к нему точку контура экватора хрусталика.

В настоящей работе приведены результаты следующих основных показателей (в мм): глубина передней камеры, толщина, диаметр хрусталика, размер передне-задней оси глаза (ПЗО), расстояние между экватором хрусталика и углом передней камеры на 12, 3, 6 и 9 часах. Данные представлены в виде среднего арифметического и среднего стандартного отклонения (SD).

Результаты исследования:

Данные сравнительного анализа показателей УЗ-дистанционной биометрии у больных катарактой и ПЭС отражены в таблице 1.

Таблица 1. Данные сравнительного анализа показателей (УЗ - дистанционная биометрия) у больных катарактой и ПЭС

Как видно из представленной таблицы достоверных различий в значениях глубины передней камеры, толщины хрусталика, размере передне-задней оси глаза в обеих группах не выявлено.

При проведении УЗ-сканирования у больных катарактой и ПЭС, а также у пациентов контрольной группы с возрастной катарактой без ПЭС, исследовались диаметр хрусталика, расстояние от экватора хрусталика до склеры на 12, 3, 6 и 9 часах (в мм). В таблице 2 показаны результаты УЗ-исследования В методом у больных трех групп.

Таблица 2. Данные морфометрического исследования (УЗ - сканирование)

Из таблицы 2 следует, что среди исходных показателей в группе больных с катарактой и ПЭС с осложненным течением оперативного вмешательства средние данные расстояния между экватором хрусталика и углом передней камеры на 6 часах ((2,05±0,49) мм) превышает аналогичный показатель в группе больных с ПЭС без осложнений (1,52±0,35) и в контрольной группе (1,32±0,16) (р<0,05). Из этого можно заключить, что отрыв капсулярного мешка у больных катарактой и ПЭС наблюдается в случаях значительной ассиметрии в положении экватора относительно угла передней камеры. Очевидно, что эта ассиметрия обусловлена частичной или полной несостоятельностью связочного аппарата хрусталиковой сумки в определенном меридиане. То, что достоверность различия более 95 % между группами без осложнений и с осложнениями получена только в меридиане на 6 часах, по нашему мнению, связано с малым числом наблюдений в группе с осложнениями – 4 случая. В дальнейшем по мере увеличения числа наблюдений, вероятно, удастся получить достоверные различия и по другим меридианам. В связи с вышесказанным можно заключить, что отрыв капсулярного мешка возникает у больных катарактой и ПЭС со смещенным хрусталиком, что обусловлено частичной или полной несостоятельностью связочного аппарата хрусталиковой сумки в меридиане на 6 часах у данной категории больных.

ВЫВОДЫ

1. При сравнении данных УЗ-дистанционной биометрии (глубины передней камеры, толщины хрусталика, размер передне-задней оси глаза) в группе больных катарактой и ПЭС у пациентов с осложненным течением операции установлено, что вышеперечисленные показатели не оказывают влияние на развитие интраоперационного отрыва капсулярного мешка.

2. Возможным фактором для прогноза развития интраоперационного отрыва капсулярного мешка являются показатели УЗ сканирования, которые характеризуют степень несостоятельности связочного аппарата хрусталиковой сумки по величине различия расстояний между экватором хрусталика и углом передней камеры в четырех меридианах.

Summary

MORPHOMETRIC PECULIARITIES DATA IN PATIENTS WITH PES

AND CATARACT AFTER US EXAMINATION

Kovylina I. V., A. G. Kovalchyuk

The Filatov Institute of Eye Diseases & Tissue Therapy

Odessa,Ukraine

According to US-Biometry data (depth of anterior chamber, lens thickness and axial length) in patients with PES and cataract there was established that the above don’t have an influence on formation of intraoperative crystalline capsule rupture. However, in case of US SCAN, the received data, characterizing the weak Zinn ligament between lens equator and anterior chamber angle in 4 meridians, can be possible factor for prognosis of intraoperative crystalline capsule rupture.

Литература

1. Freissler K., Kuchle M., Naumann G. O. // Arch. Ophthalmol. - 1995. -Vol. 113. - P. .

2. Hyams M., et al. // J. Cataract Refract. SurgVol.5.- Р.1002-5.

3. Naumann G. O. et al. // Fortschr. Ophthalmol. - 1989 - Bd 86. - S. 543-545.

4. Schlotzer-Schrehardt U., Naumann G. О. H. // Pathologic des Auges. -Eds Naumann G. O. H. et al. - Heidelberg, 1997. - Vol.2. - P. .

5. Streeten B. W., Dark A. J. // Pathobiology of Ocular Disease: A Dynamic Approach / Eds

A. Garner, G. K. Klintworth. - 2-nd Ed. - New York, 1994. - Pt. 2. - P. 591-629.

ПЕРЕЧЕНЬ ССЫЛОК

1. // Офтальмол. журн№ 2. - С. 65-69.

2. , , // Вестн. офтальмол. -2000. - № 1. - С. 3-5.

3. // Вестн. офтальмол. - 1968. - № 1. - С. 9-15.

4. // Вестн. офтальмол.- 2001. - № 3. - С. 47-50.

5. // Офтальмол. журн№ 6. - С. 371-374.

6. // Биометрия. - МоскваС. 30-67.

7. , // Биологические особенности и заболевания хрусталика. - Одесса, Астропринтс.

8. // Особенности микрохирургии катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме: Автореф. дисс…канд. мед. наук: 14.00.08// Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей. - Москва, 198с.

9. , X. // Вестн. офтальмол- № 4.- С. 8-9.

10. Bartholomew R. S. // Br. J. Ophthalmol. - 1970. - Vol. 54. - P. 663-666.

11. Bartholomew R. S. // Br. J. Ophthalmol. - 1973. - Vol. 57. - P. 41.

12. Blika S., Ringvold A., Braathen L. // Acta Ophthalmol. Scand. - 1984. - Vol. 62. - P. .

13. Chen V., Blumenthal M. // OphthalmologyVol. 99. - P.

14. Drolsum L., Haaskjold E., Sandvig K. // J. Cataract Refract. Surg. - 1998 - Vol. 24. Р. 787-792.

15. Freissler K., Kuchle M., Naumann G. O. // Arch. Ophthalmol. - 1995. -Vol. 113. - P. .

16. Garner A., Alexander R. A. // Br. J. Ophthalmol. - 1984. - Vol. 68. - P. 574-580.

17. Hietanen J., Kivela Т., Vesti E., Tarkkanen A. // Acta Ophthal­mol. Scand. - 1992. - Vol. 70. - P. 440-446.

18. Khanzada A. // Pakistan J. OphthalmolVol. 2. – P. 7.

19. Kimura T. Qkisak S., Hiwatari S. // Nihon Ganka Kiyo (Folia Ophthalmol. Jpn.). - 1981. - Vol. 32. - P. .

20. Kozart D.,Yanoff М. // Acta OphthalmolVol. 184. - P. 54-58.

21. Kozobolis V. et al. // Acta Ophthalmol. ScandVol. 75. - P. 726-729.

22. Krause U. // Europ. J. Impl. Refr. SurgVol. 1 - P. 211.

23. Kuchle M., Vinores S. A., Mahlow J., Green W. R. // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 234. - P. 1-2.

24. Kuchle M., AmbergA., Martus P. et al. // Br. J. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 81. - P. 862-866.

25. Lindberg J. // Kliniska Undersokningar Over Depigmentering av Pupillarranden odr Genomlysbarhet av Iris Vid Fall av Alderstarr Samt i Normala Ogon Hos Gamla Personer: Inaug Diss. - Helsingfors, 1917.

26. Mizuno K., Muroi S., 1979 // Am. J. Ophthalmol. - 1979. - Vol. 87. - P. 513.

27. Naumann G. O. // Eye. - 1995. - Vol. 9. - P. 398-421.

28. Naumann G. O. et al. // Fortschr. Ophthalmol. - 1989 - Bd 86. - S. 543-545.

29. Naumann G. O. // Acta Ophthalmol. - 1988. - Vol. 184. - P. 129-131.

30. Naumann G. O., Kuchle M., Schonherr U. // Fortschr. Ophthal­mol. - 1981- Bd 86. - S. 543-545.

31. Ringvold A. // Acta Ophthalmol. Scand. - 1988. - Vol. 66. - Suppl. - P. 35-43.

32. Ringvold A. // Acta Ophthalmol. Scand. - 1990. - Vol. 68. - P. 353-355.

33. Ringvold A., Blika S., Guldhl J. et al. // Acta Ophthalmol. Scand. - 1991. - Vol. 69. - P. 273-280.

34. Ringvold A., Overgaard R. // Acta Ophthalmol. Scand. - 1995. - Vol. 73. - P. 171-172.

35. Ritch R. // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. - 1994. - Vol. 92. - P. 845-944.

36. Ritch R., Schlotzer-Schrehardt U. // Surv. of OphthalmolVol. 45. - P. 265- 315.

37. Schlotzer-Schrehardt U., Dorfler S., Naumann G. // Invest. Ophtalmol. Vis. Sci. - 1992. - Vol. 33. - P. 731.

38. Schlotzer-Schrehardt U., Kuchle M., Dorfler S., Naumann G. O. // Ger. J. Ophthalmol. - 1993. - Vol. 2. - P. 51-60.

39. Schlotzer-Schrehardt U., Naumann G. О. H. // Pathologic des Auges. -Eds Naumann G. O. H. et al. - Heidelberg, 1997. - Vol.2. - P. .

40. Streeten B. W., Li Z. Y., Wallace R. N. et al. // Arch. Ophthalmol. - 1992. - Vol. 110. - P. .

41. Streeten B. W., Dark A. J. // Pathobiology of Ocular Disease: A Dynamic Approach / Eds A. Garner, G. K. Klintworth. - 2-nd Ed. - New York, 1994. - Pt. 2. - P. 591-629.

42. Stewart J., Jay J. // Br. J.OphthalmolVol. 79. - P. .

43. Tarkkanen A. // Acta Ophthalmol. Scand. - 1962. - Vol. 71. - Suppl. - P. 90-98.

44. Vеsaluoma M., Mertaniemi P., Mannonen S., Lehto I. // Eye. - 1998.- VoI. 36. - № 12. - P. 886-890.

45. Vogt A. // Klin. Мed. Augenheilk. - 1925. - Bd 75. - S. 1-12.

Стадии (во время операции в группе у больных с интраоперационными осложнениями):

1). Разрыв ЦС до ¼ окружности

а)стабильный капсульный мешок (КМ)

б) нестабильный капсульный мешок (с выпадением СТ или без выпадения СТ)

2). Разрыв ЦС до ½ окружности

а) стабильный капсульный мешок (КМ)

б) нестабильный капсульный мешок (с выпадением СТ или без выпадения СТ, с деформацией (закручиванием) КМ или без)

3). Разрыв ЦС более ½ окружности

а) смещение относительно оси глаза

б) без смещения

ПЕРЕЛІК

Засобів вимірювальної техніки, які застосовуються при виконанні НДР

Найменування теми (етапу) НДР Хірургичне лікування хворих на катаракту при очних проявах псевдоєксфоліативного синдрому (ПЄС)

Срок виконання: з 2004 по 2006