Vid användning av bildbehandlingstekniker för att undersöka bröstvävnad är förståelsen av artefakter och deras inverkan på bildkvaliteten avgörande för att säkerställa korrekt diagnos. Artefakter kan påverka både mammografi och MR-bilder och kan leda till missförstånd eller felaktiga tolkningar om de inte identifieras och hanteras på rätt sätt. Denna del diskuterar några av de vanligaste artefakterna och de specifika utmaningar som kan uppstå vid bröstbildbehandling, samt metoder för att rätta till dessa.

En vanlig artefakt som förekommer vid mammografi är den så kallade detektorgränsen, vilket ses som en linje i bilder som produceras med en selenbaserad detektor. Detta artefakt uppstår på grund av en liten skillnad i kalibrering mellan två delar av detektorn och kan bli mer framträdande vid högre exponering, särskilt när man avbildar mycket tät vävnad. Detta kan leda till att det är svårt att skilja på vävnadsstrukturer och eventuella patologiska förändringar. Det är viktigt att vara medveten om att detta artefakt inte ska misstas för en verklig förändring i vävnaden och bör hanteras genom noggrant kalibrering och justering av bildhanteringssystemet.

Vid bröst-MR är en annan vanlig artefakt den så kallade zebraartefakten, som uppträder när signaler från vävnader utanför det valda bildområdet (FOV) påverkar den valda bilden. Detta skapar svartvita band i bilden, där de svarta banden uppstår genom att signalerna från två områden är ur fas och därmed tar ut varandra, medan de vita banden representerar områden där signalerna är i fas. För att minimera denna artefakt kan man antingen öka FOV eller använda fasöverprovtagning, och ibland kan en omjustering av magneten vara nödvändig. Andra vanliga orsaker till artefakter i MR inkluderar RF-interferens från apparater i rummet eller läckage i RF-skyddet kring MR-enheten.

Kalkifieringar i bröstet är en annan kritisk faktor som måste beaktas vid bildbehandling. När kalkifieringar observeras på en mammografi är deras morfologi och distribution avgörande för att bedöma deras malignitet. Kalkifieringar som har en segmentell fördelning (vinkelformig fördelning med spetsen riktad mot bröstvårtan) är mer benägna att vara maligna, medan mer diffus fördelning ofta är benign. Vid bedömning av kalkifieringar är det också viktigt att noggrant analysera deras form, eftersom finpleomorfiska kalkifieringar (de som är oregelbundna i form och storlek) ofta är en varningssignal för cancer och kan kräva ytterligare diagnostik, såsom stereotaktisk biopsi.

En annan viktig aspekt vid bröstbildbehandling är strålningsdosen som används under mammografi. Den rekommenderade gränsen för stråldos är 3 mGy per vy, och de flesta mammografivyer ligger vanligtvis kring 2 mGy. Trots detta är den genomsnittliga effektiva dosen från en två-vy mammografi mycket låg, cirka 0,44 mSv, vilket är en bråkdel av den årliga bakgrundsstrålningen på 3 mSv. Vid användning av moderna tekniker som tomosyntes kan stråldosen hållas inom säkra gränser utan att kompromissa med bildkvaliteten.

Vid bedömning av bröstbildbehandling måste även andra tekniska aspekter beaktas, som justering av bildförstärkning, rätt inställning av bildsystem och noggrant val av bildvinkel. För att optimera diagnosen måste radiologen ha en solid förståelse för hur artefakter kan påverka bildens tydlighet och tolkning. Det är avgörande att kunna särskilja mellan verkliga patologiska förändringar och artefakter för att undvika onödiga åtgärder, såsom felaktig diagnos eller onödiga biopsier.

Viktig information som läsaren bör beakta är att även om tekniska artefakter kan vara frustrerande, är det inte alltid möjligt att helt eliminera dem. Det är därför avgörande att radiologen eller den medicinska personalen är medveten om de vanliga artefakterna och vet hur de ska hanteras. Samtidigt bör utveckling av nya bildbehandlingstekniker och förbättringar inom kvalitetssäkring bidra till att minska frekvensen av dessa artefakter, vilket leder till mer exakta och pålitliga diagnostiska resultat.

Hur man tolkar och diagnostiserar bröstcancer: Viktiga aspekter av bildbehandling och lymfkörtelutvärdering

Sentinellymfkörteln definieras som den första lymfkörteln till vilken cancerceller sannolikt kommer att sprida sig. Den återfinns vanligtvis i nivå I, vilket gör att noggrann sonografisk undersökning av den ipsilaterala nedre axillan är nödvändig vid en patient med misstänkt bröstmassa. Eftersom statusen för de axillära lymfkörtlarna är starkt relaterad till prognosen, är histologisk utvärdering av lymfkörtlarna den mest exakta metoden för att fastställa om sjukdomen har spridit sig dit. Traditionell axillär lymfkörteldissektion tar oftast bort noder i nivåerna I och II, vilket bidrar till att ge en tydligare bild av spridningen av cancern.

När man granskar mammografiska fynd är det viktigt att vara medveten om specifika definitioner för att säkerställa en enhetlig förståelse bland läkare och radiologer. En fokal asymmetri är en upptäckt som syns på båda mammografiska vyerna och upptar mindre än en kvadrant med konkava gränser, ofta tillsammans med insprängd fettvävnad. Om asymmetrin endast syns på en vy, beskriver man den som en asymmetri tills massan kan lokaliseras på båda vyerna. Däremot definieras en massa som en utrymmeskrävande lesion som ses på båda mammografiska vyerna och har åtminstone delvis konvexa utåtgående gränser.

Vid misstanke om fokal asymmetri är det första steget en komplett mammografisk undersökning med laterala och punktkomprimerade bilder. Vid behov görs ytterligare undersökningar med ultraljud. Magnetresonansavbildning (MRI) är inte en del av den initiala diagnostiska processen för fokal asymmetri, och endast efter den diagnostiska bildbehandlingen ges BI-RADS-bedömning för att avgöra om vidare åtgärder, som kärnbiopsi eller uppföljning, krävs.

Riskfaktorer för bröstcancer är många och innefattar tidig menarche, sen menopaus, nulliparitet, atypisk duktal hyperplasi (ADH), lobulär carcinoma in situ (LCIS), samt en personlig eller familjehistorik av bröstcancer. Det är också välkänt att genmutationer som BRCA1 och BRCA2 ökar risken för att utveckla bröstcancer, och att tidigare strålningsexponering vid ung ålder innebär en förhöjd risk.

Bröstcancer hos män är ovanligt men förekommer, och ofta upptäcks det i ett intraduktalt stadium. Den vanligaste typen av bröstcancer hos män är invasiv duktal cancer. I motsats till kvinnor, där lobulär cancer är mer frekvent, är lobulär cancer mycket sällsynt hos män eftersom lobulbildning är ovanlig i manliga bröstvävnader. En annan form av bröstcancer hos män är Pagets sjukdom, som utgör cirka 12 % av alla manliga bröstcancerfall och innebär en carcinom-in-situ i bröstvårtan. Dessutom är ADH, en lesion med hög risk, förknippad med en fyra till fem gånger högre risk för att utveckla invasiv bröstcancer.

För transkvinnor, som är individer tilldelade man vid födseln men som identifierar sig som kvinnor, gäller särskilda riktlinjer för bröstcancerscreening. För dessa individer rekommenderas screening mammografi för de som är mellan 40 och 50 år och som har använt feminiserande hormoner i minst 5 till 10 år. Läkaren ska diskutera screeningens risker och ta hänsyn till individuella riskfaktorer som familjehistoria och BMI.

Vid diagnostisering av bröstcancer är det avgörande att använda rätt bildteknik för att identifiera misstänkta förändringar. Detta kan inkludera mammografi, ultraljud och ibland MRI, beroende på fynden och patientens historia. Ett fullständigt diagnostiskt arbete bör börja med mammografi, följt av ultraljud om det behövs, och i vissa fall kan MRI vara användbart, särskilt för att utesluta återfall efter bröstbevarande behandling.

Det är också viktigt att vara medveten om de möjliga benigna förändringarna som kan uppträda i bröstvävnaden, som fibroadenom och fettnekros. Dessa tillstånd kan ibland ge symtom eller avbildas på sätt som liknar malignitet, vilket gör att noggrann utvärdering och uppföljning är nödvändig. En korrekt bedömning av sådana förändringar kan förhindra onödig oro och behandling, samt ge en mer exakt prognos för patienten.

Vad är de mest effektiva metoderna för att upptäcka bröstcancer och relaterade förändringar med hjälp av bilddiagnostik?

Vid utvärdering av bröstcancer och relaterade förändringar i bröstvävnaden, spelar bilddiagnostik en avgörande roll i att upptäcka maligna förändringar som inte alltid kan ses med andra metoder. Det finns en mängd teknologier och protokoll som används för att noggrant bedöma både kända och okända abnormaliteter i bröstvävnaden, varav några av de mest framträdande inkluderar MRI (magnetisk resonansavbildning), tomosyntes, ultraljud och MBI (bröstspecifik gammaavbildning).

När en kvinna diagnostiseras med bröstcancer, som i fallet med den 62-åriga patienten som genomgick en bröst-MRI för att bedöma den andra bröstet för eventuella dolda maligniteter, är MRI en kraftfull metod för att upptäcka okända eller dolda tumörer. Vid denna typ av undersökning används T1-viktad subtraherad postkontrastavbildning för att få detaljerade bilder som kan visa på tumörernas lokalisation och karaktär. MRI är särskilt användbar för att bedöma symmetriska förändringar i bröstet och för att identifiera cancermetastaser i det motsatta bröstet, där upptäcktsfrekvensen för dolda maligniteter kan vara mellan 8% och 12%. Detta innebär att även om det primära bröstet redan är drabbat, finns det en betydande chans att en okänd cancer kan upptäckas i det andra bröstet, vilket understryker vikten av en noggrann uppföljning och eventuell extra screening.

För patienter där det inte finns några uppenbara tumörer eller misstänkta förändringar i bilddiagnostik, kan BI-RADS-systemet användas för att klassificera resultaten och bestämma det bästa nästa steget i handläggningen. I fallet med en 62-årig kvinna som redan har bekräftad bröstcancer i ett bröst, skulle en BI-RADS-bedömning av MRI-resultaten vara avgörande för att avgöra risken för ytterligare malignitet i det andra bröstet. Här skulle en kategori som BI-RADS 4 (misstänkt malignitet) eller BI-RADS 6 (bekräftad malignitet) kunna vara relevant beroende på bildens detaljer.

När det gäller alternativa teknologier som MBI eller bröstspecifik gammaavbildning (BSGI), skiljer sig dessa från MRI genom att de använder en annan typ av radiopharmaceutisk substans, såsom 99mTc-sestamibi, vilket gör det möjligt att visualisera bröstvävnadens metabolism och upptäcka maligniteter baserat på deras ökad glukosmetabolism. Trots att MBI är användbart för att detektera tumörer, påverkas det av bröstvävnadens densitet, vilket kan minska dess noggrannhet vid vissa typer av vävnadsstruktur. Dessutom innebär strålningsdosen från MBI vanligtvis en lägre risk än vid traditionell mammografi.

Vid bedömning av en misstänkt förändring, som i fallet med en 54-årig kvinna som återkallades för ytterligare undersökning efter en screening som visade en arkitektonisk förvrängning, är det viktigt att välja rätt nästa steg baserat på den diagnostiska information som finns. Om ingen sonografisk korrelation kan påvisas, kan det vara lämpligt att utföra en tomosyntes-guidade biopsi eller överväga en bröst-MRI för att få en mer detaljerad bedömning av förändringen.

För patienter med bröstcancer som inte tolererar vissa undersökningar, såsom kontrastadministration under MRI, eller som vägrar mammografi, bör det övervägas att använda andra metoder för att säkerställa att eventuella dolda maligniteter inte missas. I sådana fall kan det vara lämpligt att genomföra en uppföljning med andra bilddiagnostiska metoder, eller att använda en ultraljuds- eller biopsiundersökning för att få mer information om eventuella förändringar.

En av de viktigaste aspekterna vid bedömning av bröstcancer är att förstå att olika typer av bilddiagnostik har sina egna fördelar och begränsningar. MRI kan vara överlägset vid upptäckt av små eller svåridentifierade tumörer, medan mammografi och ultraljud är bra för att visualisera större tumörer eller cystiska förändringar. I många fall används dessa teknologier i kombination för att säkerställa en korrekt och omfattande bedömning.

När det gäller specifika förändringar, som kalkavlagringar i bröstvävnaden, kan en BI-RADS 4a eller 4b bedömning vara indicerad beroende på förändringens morfologi och association med ökad malignitetsrisk. En noggrant genomförd bedömning och rätt handläggning baserad på dessa bilder kan vara avgörande för att korrekt identifiera och behandla bröstcancer i ett tidigt stadium.

Hur man identifierar och hanterar misstänkta fynd i bröstavbildning

Vid bröstavbildning är det av största vikt att noggrant säkerställa att luft inte injiceras i mjölkgångarna, eftersom detta kan skapa en bild som liknar en fyllnadsdefekt på mammografi. Om det uppstår motstånd vid injektionen kan det bero på att kanylen är placerad mot gångväggen eller på att kontrastvätskan har läckt ut utanför gången. I sådana fall ska injektionen stoppas och kanylen ompositioneras. När kontrasten har injicerats, tas både en förstorad CC-bild och en lateral vy, som sedan bedöms för att identifiera eventuella fyllnadsdefekter eller plötslig upphörning av gångarna. Om sådana fynd upptäcks är biopsi nödvändigt. Galaktografi kan hjälpa till att upptäcka en massa inom eller som påverkar en mjölkgång, men den kan inte differentiera mellan godartade och maligna orsaker.

Vid bedömning av en massa på bröst-MRI som anses misstänkt, som i fall med en oregelbunden, förstärkt massa i en högriskpatient, ska biopsi utföras. Trots att kinetikkurvan på MRI visar ett typ I-mönster (permanent förstärkning) ska form och struktur på massan tas som ett avgörande diagnostiskt verktyg för att fatta beslut om biopsi. I sådana fall kan en fokuserad ultraljudsundersökning eller mammografi vara mer lämpliga initiala steg än att enbart förlita sig på uppföljning eller repetitiva bildstudier.

Vid vissa bröstfynd kan hematom vara orsaken till förändringar som syns på mammografi och ultraljud. Om ett hematom identifieras, är det vanligtvis klassificerat som en godartad förändring (BI-RADS 2). Om det finns osäkerhet om diagnosen kan det dock vara nödvändigt att göra en biopsi för att säkerställa att det inte finns något underliggande malignitetsbehov.

Atypisk duktal hyperplasi (ADH) är en annan viktig aspekt att överväga, eftersom dessa förändringar är förknippade med en ökad risk för bröstcancer, ofta med en fem till sex gånger högre risk på 10 år jämfört med den allmänna befolkningen. ADH bör alltid följas upp noggrant, och excision rekommenderas även om det initialt kan vara svårt att diagnosticera med hjälp av en kanyldiagnos. Denna form av förändring kan utvecklas till intraduktal cancer om den inte hanteras korrekt.

När det gäller MRI-teknik, finns det specifika egenskaper som kan indikera malignitet. Dessa inkluderar ljus förstärkning, oregelbundna kanter, rimförstärkning, heterogen förstärkning och mönster som verkar linjära eller segmenterade. Dessa förändringar, särskilt om de upprepas i flera undersökningar, kräver vidare undersökning genom biopsi.

För patienter som uppvisar oregelbundna massor på mammografi eller ultraljud, och där dessa massor verkar ha spikulära kanter, är den mest lämpliga metoden att utföra en biopsi under ultraljudsguidning. Detta gör det lättare för radiologen att lokalisera förändringen och ger bättre diagnostisk noggrannhet. Om massan visar sig vara invasiv duktal cancer kan ytterligare bildbehandling vara nödvändig för att utesluta andra potentiella spridningar.

Ytterligare diagnostiska verktyg, som tangentiella vyer på mammografi, kan vara avgörande för att identifiera dermala kalcifikationer som annars kan vara svåra att särskilja från andra typer av förändringar. Tekniken med att lägga en BB ovanför kalcifikationen och ta bilder i tangentvinkel ger en tydligare bild av den specifika förändringen och underlättar en korrekt diagnos.

I sällsynta fall kan parasitiska infektioner som filarios också påverka bröstvävnaden. Filarios är en tropisk infektion som kan orsaka lymfatisk obstruktion och ödem i bröstet. Om parasiten dör och kalcifieras kan detta ibland synas som en snirklande, icke-ductal kalcifikation på mammografi. Denna sällsynta infektion kan förväxlas med mer vanliga tillstånd som bröstinfektioner eller hjärtsvikt, som också kan orsaka svullnad och förtjockning av bröstvävnaden.

Det är också viktigt att förstå att invasiv lobulär cancer (ILC) har en högre risk för falskt negativa resultat vid mammografi jämfört med andra invasiva cancerformer. ILC visar sig ofta som massor med spikulära eller illadefinierade kanter. MRI kan vara användbart för att avgöra om det finns fler foci av sjukdomen, vilket kan påverka behandlingsstrategin. Denna form av cancer är mer benägen att förekomma bilateralt och med multipla foci, vilket gör uppföljning och noggrant urval av biopsimetoder avgörande för rätt behandling.

Hur Mammografi och Bröstbilddiagnostik Påverkar Behandlingen av Bröstabscesser och Relaterade Tillstånd

Vid diagnostik och behandling av bröstabscesser är det viktigt att förstå både tekniken för bilddiagnostik och de kliniska parametrar som avgör den fortsatta handläggningen. Enligt Dugas et al. (2011) är mammografi och relaterade bilddiagnostiska tekniker grundläggande för att identifiera och övervaka bröstabcesser och cystor. För att säkerställa korrekt diagnos och uppföljning är det avgörande att använda väl etablerade algoritmer för bedömning, diagnos, behandling och uppföljning.

I fall där en cysta identifieras på bild, där aspiration genomförs för att lindra symtom vid smärta eller ömhet, är det generellt sett möjligt att kassera den aspirerade vätskan. Om vätskan däremot är slemmig eller blodig, bör den sändas för cytologi. I situationer där infektion misstänks, exempelvis vid abscess, rekommenderas det att aspiratet skickas vidare för mikrobiologisk analys och odling. Detta säkerställer att diagnosen är korrekt och att rätt behandling kan sättas in.

Vidare, om bilateral axillär lymfadenopati uppträder, och särskilt om det är ett nytt fynd, kan det vara ett tecken på en underliggande malignitet, såsom lymfom eller leukemi. Här är det viktigt att genomföra en bedömning enligt BI-RADS kategori 4 och rekommendera en kärnbiopsi eller finnålspunktion under ultraljudsledning. Denna typ av undersökning kräver att provet förvaras korrekt i en lösning, som exempelvis RPMI 1640, för att underlätta cellsortering och bevara provets integritet.

För mammografi är det också centralt att förstå fysiken bakom röntgenstrålar och deras interaktion med bröstvävnad. Användning av kompression är en standardprocedur för att förbättra bildkvaliteten och minska strålningsexponeringen. Samtidigt reducerar kompressionen spridning av strålning, vilket gör bilderna skarpare och mer informativa. Det är också viktigt att välja rätt röntgenmål och filterkombination för att optimera penetreringen och kontrasten, särskilt vid undersökning av tät bröstvävnad.

När det gäller strålsäkerhet och patientens välbefinnande är det viktigt att beakta dosen som administreras under mammografi och andra bilddiagnostiska procedurer. Användning av lägre röntgenkilovoltager (kVp) för mammografi är en strategi för att förbättra mjukvävnadens kontrast, minska den genomsnittliga bröstdosen och samtidigt optimera bildkvaliteten.

Det är också värt att nämna att regelbunden screening med mammografi och användning av andra bilddiagnostiska tekniker som ultraljud och MR är avgörande för att tidigt upptäcka förändringar i bröstvävnad. För patienter med högre risk, som de med en familjehistoria av bröstcancer eller andra relevanta riskfaktorer, rekommenderas att man kombinerar olika bilddiagnostiska metoder för att få en mer komplett bild.

Utöver dessa tekniska aspekter måste kliniker och radiologer vara medvetna om de psykosociala faktorerna som kan påverka patientens upplevelse och hantering av bröstdiagnostik. En noggrant utförd kommunikativ process mellan vårdgivare och patient är avgörande för att minimera oro och säkerställa en bra uppföljning.

Det är också viktigt att förstå de praktiska aspekterna av bilddiagnostik, såsom valet av rätt storlek på röntgenfokus eller avståndet mellan källa och bilddetektor (SID), som alla har en direkt inverkan på bildens upplösning och precision. Vid magnifikationsmammografi, som används för att undersöka mindre förändringar i bröstvävnaden, krävs en finare fokusering och noggrant justerad stråldos för att erhålla bästa möjliga bildkvalitet.

Sammanfattningsvis är korrekt bilddiagnostik, såsom mammografi, ultraljud och ibland MR, avgörande för att identifiera, hantera och följa upp bröstabscesser och andra bröstsjukdomar. Vidare bör alla tekniska och säkerhetsmässiga aspekter, inklusive rätt strålskydd, beaktas för att säkerställa att patienterna får bästa möjliga vård utan att utsättas för onödig risk. Vid behandling och uppföljning är det viktigt att upprätthålla en noggrann och välgrundad bedömning genom hela processen.

Hur kan maskininlärning revolutionera övervakningen av elektriska maskiner i industrin?
Hur kan artificiell intelligens, blockchain och bärbara enheter revolutionera sjukvård och datahantering?
Hur integreras invandrare i det amerikanska samhället och vilken påverkan har de på ekonomin?