Quais são os riscos e cuidados essenciais na realização de tonsilectomia e adenoidectomia?

A tonsilectomia é um procedimento cirúrgico amplamente utilizado para o tratamento de crianças com distúrbios respiratórios do sono (SDB) e amigdalites recorrentes, podendo ser realizada por diferentes técnicas, entre as quais se destacam o uso de bisturi frio, diatermia bipolar e COBLATION intracapsular. Este último, embora associado a menor incidência de dor e readmissão hospitalar por esse motivo, apresenta taxas mais elevadas de sangramento primário e secundário, além de maior necessidade de retorno ao centro cirúrgico em comparação com outras técnicas. A segurança do procedimento depende não só da técnica utilizada, mas também da experiência do cirurgião e da seleção adequada dos pacientes.

O procedimento pode ser realizado em regime ambulatorial, o que traz benefícios significativos em termos de utilização de recursos, custos e conforto para as famílias, desde que observados critérios rigorosos de seleção. Crianças com mais de três anos, com peso acima de 14 kg, sem comorbidades graves ou fatores de risco, e que residam a uma distância razoável do centro cirúrgico são candidatas a essa modalidade. A gravidade da apneia obstrutiva do sono isoladamente não contraindica a cirurgia ambulatorial, porém comorbidades complexas aumentam consideravelmente o risco de complicações, inclusive de óbito, ainda que raro.

O sangramento é a complicação mais temida, classificado em primário (6 a 12 horas após a cirurgia) e secundário (dias depois). O índice de hemorragia primária é inferior a 2% para tonsilectomia, e ainda menor para adenoidectomia, enquanto o sangramento secundário ocorre em até 5,7% dos casos, segundo dados recentes do Reino Unido. O pico do sangramento costuma ocorrer na segunda semana pós-operatória, sendo fundamental não postergar a reintervenção cirúrgica quando indicada, pois a criança pode compensar o quadro inicialmente, tornando a avaliação clínica mais desafiadora. O manejo do sangramento pode incluir diatermia, suturas ou uso de agentes antifibrinolíticos, como o ácido tranexâmico. Transfusões são raras, mas acesso venoso e monitoramento rigoroso são indispensáveis.

Infeções pós-operatórias na nasofaringe são incomuns, apesar de muitos pais relatarem odor desagradável no período de recuperação, especialmente após adenoidectomia realizada por diatermia. O uso rotineiro de antibióticos profiláticos não é recomendado, alinhado com as práticas modernas de prescrição antimicrobiana. Em casos excepcionais, infecções graves podem evoluir para abscessos retrofaríngeos ou mediastinais, exigindo vigilância atenta.

O cuidado com a coluna cervical, especialmente em crianças com síndrome de Down, é crucial devido à possível instabilidade atlantoaxial. Embora a realização de imagens radiológicas pré-operatórias não seja consenso para todos os casos, a manipulação do pescoço deve ser feita com extrema cautela para evitar lesões neurológicas.

A contagem rigorosa de compressas é mandatória para evitar retenção de materiais na cavidade operatória, uma complicação grave que pode ocorrer no nasofaringe, na fossa tonsilar ou região laríngea.

A presença de coágulos sanguíneos na nasofaringe deve ser monitorada e removida cuidadosamente para evitar complicações; o uso inadequado de sondas nasais para aspiração pode causar sangramentos adicionais, sendo preferível o uso cuidadoso da aspiração manual.

Embora os dados indiquem que a mortalidade associada à tonsilectomia seja muito baixa, sua ocorrência está fortemente vinculada a comorbidades complexas e complicações hemorrágicas, reforçando a necessidade de um rigoroso pré-operatório e monitoramento pós-operatório.

Além das informações técnicas e estatísticas, é fundamental que o leitor compreenda a importância da individualização do tratamento, considerando não apenas os aspectos anatômicos e patológicos, mas também fatores socioeconômicos, apoio familiar e infraestrutura hospitalar disponível. A decisão pelo tipo de técnica, regime de internação e manejo das complicações deve ser sempre pautada na segurança do paciente, garantindo um equilíbrio entre eficácia e minimização de riscos. A comunicação clara e o consentimento informado são peças chave para o sucesso do tratamento e para a satisfação das famílias.

Causas dos Distúrbios do Equilíbrio: Diagnóstico e Gestão em Crianças

Os distúrbios do equilíbrio em crianças podem ser causados por diversas condições, muitas das quais estão associadas à perda de audição, complicações infecciosas ou condições genéticas. Embora a maioria desses distúrbios seja de origem adquirida, é fundamental que o diagnóstico seja precoce para possibilitar o tratamento adequado, que pode incluir desde o uso de medicamentos até a realização de cirurgias ou reabilitação intensiva.

Em relação às infecções adquiridas, a labirintite bacteriana é uma das causas mais comuns de perda auditiva e vestibular em crianças. Ela pode se originar de uma infecção no ouvido médio, como a otite média aguda, ou de complicações como a mastoidite ou o colesteatoma. Em alguns casos, a infecção pode se espalhar para o labirinto através da corrente sanguínea, resultando em labirintite ossificante