Wniosek absolwenta bieżącego roku szkolnego

Do Kierownika placówki oświatowej

Wniosek absolwenta bieżącego roku szkolnego

Ja,

nazwisko

imię

Data urodzenia:
d
d
.
m
m
.

r
r
drugie imię (jeśli dotyczy)

Dokument tożsamości: ____________________________

Seria

Numer

Płeć:

mężczyzna

kobieta

Zwracam się z prośbą o zarejestrowanie mnie do udziału w

eseju końcowym

            streszczeniu

w celu uzyskania dopuszczenia do państwowego egzaminu końcowego z programów edukacyjnych szkoły średniej ogólnokształcącej.

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych w załączeniu.
*Proszę o stworzenie warunków do napisania eseju końcowego (streszczenia) z uwzględnieniem stanu zdrowia, potwierdzonego (wypełniają uczestnicy z niepełnosprawnościami, dzieci z orzeczeniem o niepełnosprawności, osoby niepełnosprawne):

(określić wymagane warunki)
Orzeczeniem o niepełnosprawności

Zaleceniami poradni psychologiczno-pedagogicznej (PPP)

Podpis wnioskodawcy   ______________/_______________________________(Imię i Nazwisko)

„__” _____________ 20_ r.

Telefon kontaktowy

(

)