Verzoekschrift voor een afstuderende leerling van het huidige schooljaar

Aan de directeur van de onderwijsorganisatie

Verklaring voor een afstuderende leerling van het huidige schooljaar

Ik,

Achternaam

Voornaam

Geboortedatum:
dag
maand
jaar
Tussenvoegsel

Identiteitsbewijs ____________________________

Serie

Nummer

Geslacht:
man
vrouw

Verzoek om me in te schrijven voor deelname aan het eindexamen

essay
samenvatting

voor het verkrijgen van toegang tot de staatsexamens voor het secundair algemeen onderwijs.

Toestemming voor de verwerking van persoonsgegevens is bijgevoegd.
*Verzoek om voorwaarden te creëren voor het schrijven van het eindexamen (samenvatting) rekening houdend met de gezondheidstoestand, bevestigd door (in te vullen door deelnemers met een beperking, kinderen met een handicap, gehandicapten):

(geef de benodigde voorwaarden aan)
Attest van vaststelling van invaliditeit

Aanbevelingen van de PMPK

Handtekening van de aanvrager ______________/_______________________________(naam)

"__" _____________ 20_

Contacttelefoon

(

)