Hoe wordt een stijve knie na totale knieprothese behandeld en wat zijn de uitdagingen?

Een open arthrolyse wordt toegepast wanneer andere behandelingen, zoals arthroscopie, niet mogelijk of onvoldoende effectief zijn bij een zeer stijve knie na een totale knieprothese. Dit komt vooral voor wanneer de knie langdurig verstijfd is gebleven en er geen sprake is van een malpositie van de femorale of tibiale componenten, noch van ligamentaire insufficiëntie. Revisionaire operaties aan de knie zijn complex en brengen aanzienlijke risico’s met zich mee, waardoor een open arthrolyse vaak een voorkeur heeft bij langdurige stijfheid zonder duidelijke indicatie voor componentvervanging.

Bij een open arthrolyse wordt een uitgebreide synovectomie uitgevoerd, waarbij het ontstoken of verklevingsweefsel wordt verwijderd uit de mediale en laterale gutters, onder de patellapees, in het suprapatellair gebied en in de intercondylaire groeve. Deze ingreep vereist een stapsgewijze aanpak, waarbij bijvoorbeeld de patellapees voorzichtig wordt omgedraaid terwijl de knie langzaam wordt gebogen om scheuren te voorkomen. Door het verwijderen van de polyethyleen insert kan ook de achterste recessus worden schoongemaakt, een gebied dat met arthroscopie moeilijk bereikbaar is.

De keuze voor het vervangen van de polyethyleen insert hangt af van de bewegingsvrijheid van de knie. Bij beperkte buiging (<90°) wordt soms een dunner insert gebruikt, wat de mobiliteit kan verbeteren. Indien er mediolaterale instabiliteit is, kan een meer geconstrueerde insert noodzakelijk zijn. Uit studies blijkt dat open arthrolyse een gemiddelde verbetering van 36° in bewegingsbereik kan opleveren, wat op korte en lange termijn behouden blijft.

Het is van belang om vooraf een grondige infectiecontrole uit te voeren, omdat een onopgemerkte infectie een belangrijke oorzaak kan zijn van stijfheid en falen van de prothese. Revisionaire kniechirurgie moet met grote zorgvuldigheid gepland worden en alleen worden uitgevoerd als er een duidelijke chirurgische indicatie is, zoals componentmalalignement of infectie.

Naast de technische aspecten is het essentieel om patiënten goed te informeren over de risico’s en verwachtingen. De procedure kan leiden tot complicaties die niet alleen de functie maar ook het leven of de ledemaat kunnen bedreigen. Vooral bij oudere patiënten met lage functionele eisen en meerdere comorbiditeiten kan het soms verstandiger zijn om de huidige situatie te accepteren.

Naast chirurgische behandeling is het herkennen en aanpakken van arthrofibrose en complex regionaal pijnsyndroom van groot belang, aangezien deze aandoeningen een belangrijke rol spelen bij stijfheid en moeilijk te behandelen zijn. In vroege stadia kan manipulatie onder narcose soms voldoende verbetering geven. Wanneer er geen duidelijke chirurgische oorzaak is, kan een arthroscopische of open arthrolyse overwogen worden, maar revisieprothese blijft een laatste redmiddel bij objectief vastgestelde technische problemen.

Het verbeteren van de chirurgische techniek bij de oorspronkelijke knieprothese is cruciaal om een goed uitgelijnde, mobiele en gebalanceerde knie te verkrijgen en zo stijfheid te voorkomen. Het management van verwachtingen, het identificeren van risicopatiënten en een zorgvuldige follow-up zijn bepalend voor het eindresultaat. De complexiteit van stijfheid na totale knieprothese vraagt om een multidisciplinaire aanpak en een doordachte afweging van risico’s en baten.

Hoe PSI de TKA-prestaties kan verbeteren: Effecten op de chirurgische tijd, kosten en complicaties

Het gebruik van patiëntspecifieke instrumentatie (PSI) in totaal knie-artroplastiek (TKA) heeft de afgelopen jaren aanzienlijke vooruitgangen geboekt. De mogelijkheid om het ontwerp van een guide op basis van direct feedback van de chirurg te itereren, binnen enkele uren, maakt het mogelijk om de efficiëntie te verbeteren en de leercurve te verkorten. Dit wordt mogelijk gemaakt door cloudgebaseerde platforms en snelle printtechnologieën, die in staat zijn om snel prototypes te produceren die geëvalueerd of gebruikt kunnen worden binnen een paar dagen. Dit versnelt het ontwerp en minimaliseert de kans op fouten in elke fase van de operatie.

PSI biedt aanzienlijke voordelen in termen van controle over implantaatmaten en de uitlijning van de prothese in de coronale, sagittale en roterende vlakken. Deze voordelen kunnen echter ook als een zwakte worden beschouwd. Fouten in de vroege fasen van het ontwerp kunnen alle gerelateerde aspecten beïnvloeden, wat de toepassing van PSI complex maakt, vooral in de beginfase van de leercurve voor chirurgen die nog geen ervaring hebben met deze technologie. Eenvoudigere ontwerpen, die zich vooral richten op de coronale en sagittale uitlijning en de rotatie van de tibiale component, kunnen daarentegen effectiever zijn voor het bereiken van de ideale uitlijning.

De leercurve voor het gebruik van PSI bij ervaren chirurgen is meestal langer dan bij conventionele instrumenten. Onderzoek suggereert dat de chirurgische tijd in de beginfase vaak langer is en dat de uitvalpercentages hoog kunnen zijn, hoewel er geen significante verschillen zijn in de behaalde uitlijning en de resultaten van de operatie. Dit is grotendeels te wijten aan het vertrouwen op een nieuw hulpmiddel voor uitlijning, de evoluerende software voor PSI-ontwerpen en een onvoldoende begrip van het PSI-systeem. Bovendien ontbreekt vaak de ervaring met de techniek, wat leidt tot een hoger risico op fouten en vertragingen.

In termen van kosten is PSI-TKA momenteel een middellang prijssegment, vooral in vergelijking met conventionele en computerondersteunde TKA. Directe kosten omvatten het ontwerp en de productie van de PSI-guide, terwijl indirecte kosten verband houden met preoperatieve CT-scans, de tijd van de chirurg voor planning, logistiek voor transport en sterilizationkosten. Deze indirecte kosten kunnen tot 40% van de totale kosten van PSI bedragen. Er zijn echter aanwijzingen dat 3D-geprinte modellen en guides in andere chirurgische disciplines, zoals de maxillofaciale chirurgie, aanzienlijke tijdswinst opleveren, wat ook kan worden toegepast op TKA. De kosten voor de operatiekamer en de duur van de operatie kunnen substantieel verminderen door het gebruik van geavanceerde 3D-printtechnologie en efficiëntere productiemethoden.

In het geval van perioperatief bloedverlies heeft PSI-TKA theoretisch het potentieel om bloedverlies te verminderen in vergelijking met conventionele TKA, aangezien de medullaire kanaal niet wordt geopend, wat het bloedverlies en de bloeding uit het kanaal minimaliseert. Dit, gecombineerd met de kortere operatietijd, zou de kans op complicaties zoals embolieën, infecties en postoperatieve pijn moeten verminderen. Onderzoek toont aan dat PSI-TKA kan leiden tot een vermindering van het bloedverlies met ongeveer 90 ml in vergelijking met conventionele technieken, wat bijdraagt aan een sneller herstel en minder complicaties.

Desondanks zijn er geen significante verschillen gevonden in de algemene complicatieratio tussen PSI-TKA en conventionele TKA, hoewel drie belangrijke complicaties – infectie van de operatieplaats (SSI), diepe veneuze trombose (DVT) en revisie-TKA – in de kortetermijnperiode relatief zeldzaam zijn. Dit benadrukt dat, hoewel PSI-TKA bepaalde voordelen biedt op het gebied van bloedverlies en operatietijd, de technologische vooruitgang geen drastische vermindering van de algehele complicaties heeft opgeleverd. Het gebruik van PSI vereist dus een zorgvuldige afweging van de voor- en nadelen, vooral bij chirurgen die nog niet volledig vertrouwd zijn met de technologie.

Bovendien blijft de kosteneffectiviteit van PSI-TKA een belangrijk onderwerp van discussie. In de toekomst worden verdere kostenbesparingen verwacht door verbeterde software en hardware, evenals door de verhoogde efficiëntie van 3D-printers en materialen. Dit zou kunnen leiden tot lagere directe kosten voor de productie van PSI-guides en mogelijk tot lagere operationele kosten voor het ziekenhuis. Het optimaliseren van deze processen kan de algehele kosten verlagen en het gebruik van PSI-TKA financieel haalbaarder maken voor een breder scala aan ziekenhuizen.

PSI heeft niet alleen invloed op de efficiëntie en kosten van de operatie, maar heeft ook invloed op de manier waarop chirurgen de anatomie van hun patiënten begrijpen. Patiëntspecifieke modellen helpen chirurgen om beter inzicht te krijgen in de unieke anatomie van de patiënt, wat hen in staat stelt om operaties nauwkeuriger te plannen en mogelijke complicaties vooraf te anticiperen. Voor de patiënt biedt PSI-TKA de mogelijkheid voor een meer gepersonaliseerde benadering van de chirurgie, wat bijdraagt aan een verhoogd comfortniveau en een betere samenwerking met de chirurg. De verwachting is dat deze technologie in de toekomst zal blijven evolueren, met als uiteindelijk doel de uitkomsten van de operatie verder te verbeteren en de algehele ervaring voor zowel de patiënt als de chirurg te optimaliseren.

Hoe kun je effectief implantaten verwijderen tijdens een herziening van een knieprothese?

Bij het uitvoeren van een herziening van een knieprothese (rTKA) is het essentieel om de juiste technieken en instrumenten te gebruiken voor het veilig verwijderen van de implantaten. Dit proces kan complex zijn, vooral bij meervoudige revisies, waar het vaak nodig is om zowel cement- als cementloze implantaten te verwijderen. De eerste stap is het verstoren van de cement-implantaatinterface, die vaak het moeilijkste deel van de operatie is. Verschillende gereedschappen worden hiervoor gebruikt, van boortjes tot ultrasonische apparaten, elk met hun eigen voordelen en risico's.

Het gebruik van osteotomen is een veelvoorkomende techniek bij het verwijderen van implantaten, vooral wanneer er een oncementeerde metalen patella-component moet worden verwijderd. Echter, het gebruik van osteotomen kan leiden tot aanzienlijke botbeschadiging als de chirurg niet zorgvuldig blijft binnen de juiste interface. Daarom is het belangrijk om speciale boortjes en instrumenten vooraf te plannen en te zorgen dat de juiste gereedschappen beschikbaar zijn. Het gebruik van korte passes vanaf meerdere ingangen langs de rand van het implantaat is veiliger dan lange passes vanaf één kant, wat het risico op botbeschadiging vermindert.

Ultrasone instrumenten hebben zich in de loop der jaren bewezen als effectief in het doorbreken van de cement-implantaatinterface en het vergemakkelijken van de verwijdering van polymethylmethacrylaat (PMMA), een veelvoorkomend type cement dat bij veel knieprotheses wordt gebruikt. Echter, deze instrumenten kunnen aanzienlijke hitte genereren, wat schade aan het bot kan veroorzaken als ze te lang worden gebruikt. Het is belangrijk om te stoppen zodra een hoogfrequent geluid hoorbaar is, omdat dit betekent dat het instrument het bot heeft bereikt en niet langer het cement. Het gebruik van korte, gecontroleerde bewegingen vanaf verschillende ingangen is dus cruciaal om schade te voorkomen.

Gigli-zaagjes kunnen nuttig zijn voor moeilijk bereikbare gebieden, zoals de trochleaire groef, maar ze worden niet routinematig gebruikt omdat ze de neiging hebben om van de prothesestructuur af te driften, wat schade aan omliggend bot of weefsel kan veroorzaken. Dit geldt met name voor revisies waarbij de botstructuur al fragiel is door eerdere ingrepen of aandoeningen zoals osteoporose.

Wanneer het implantaat voldoende is losgemaakt, kan een extractieapparaat worden gebruikt om een axiale kracht uit te oefenen voor de uiteindelijke verwijdering. Het is van groot belang om een systematische benadering te volgen bij het verwijderen van de implantaten, waarbij gedetailleerde zorg wordt besteed aan het vermijden van beschadiging van bot of weefsels. De volgorde van verwijdering speelt hierbij een belangrijke rol: eerst moet de polyethylene insert worden verwijderd, gevolgd door het femorale component en uiteindelijk het tibiale component. In gevallen van complexere implantaten, zoals geharde knievervangingen of systemen met een metalen post, kan de volgorde en de methode van verwijderen sterk variëren.

Bij het verwijderen van een femoraal of tibiaal component, is het belangrijk om te begrijpen hoe de verschillende verbindingen in de modulaire prothesestructuur functioneren. Bij herhaalde revisies kunnen de componenten complexer zijn dan bij de eerste implantatie. De aanwezigheid van stems met metapfysaire kegels of mouwen, evenals de specifieke oppervlaktetextuur en het fixatiemethode van de componenten, kunnen de aanpak beïnvloeden. Wanneer een component is bevestigd met cement, moet het cement zorgvuldig worden verwijderd met behulp van verschillende gereedschappen, zoals dunne boortjes, cementverwijderaars, en soms zelfs ultrasone apparatuur om te voorkomen dat het omliggende bot wordt beschadigd.

In sommige gevallen kan het nodig zijn om extra benaderingen toe te passen, zoals het maken van een corticale venster of het uitvoeren van een osteotomie van de tibiale tuberositas voor betere blootstelling. Dit is vaak noodzakelijk wanneer de stem van de prothese moeilijk bereikbaar is, bijvoorbeeld bij een breuk van de stem of wanneer er sprake is van ernstige cementbinding. Het doel van deze technieken is altijd om de integriteit van het omliggende bot en weefsel te behouden, terwijl tegelijkertijd het implantaat veilig en effectief wordt verwijderd.

Naast de technische aspecten van het verwijderen van implantaten is het belangrijk om te begrijpen dat deze procedures niet gehaast moeten worden uitgevoerd. Onzorgvuldigheid kan leiden tot onbedoelde schade aan bot of zacht weefsel, wat het herstel van de patiënt kan bemoeilijken en de algehele zorg kan compromitteren. Elke stap in het proces moet zorgvuldig worden gepland en uitgevoerd met oog voor detail, vooral wanneer het gaat om het verwijderen van cement of het omgaan met geavanceerde implantatiesystemen die een gedegen aanpak vereisen.

Endtext

Wat zijn de voordelen en technieken van nieuwe regionale anesthesieblokken in knievervangingschirurgie?

In de moderne pijnbestrijding voor knieprotheses is het gebruik van regionale anesthesieblokken essentieel geworden om zowel pijn te verlichten als de benodigde hoeveelheid opioïden te minimaliseren. De laatste jaren zijn er verschillende nieuwe technieken ontwikkeld die de effectiviteit van pijnverlichting verbeteren zonder motorische blokkades te veroorzaken. Dit biedt patiënten de mogelijkheid om sneller te herstellen en minder last te hebben van bijwerkingen die vaak gepaard gaan met de traditionele systemische pijnbestrijding.

Een van de belangrijkste innovaties in de anesthesiepraktijk is de IPACK (Infiltration between Popliteal Artery and Capsule of the Knee) blokkade. Deze techniek, die in 2014 in de klinische praktijk werd geïntroduceerd, biedt aanzienlijke voordelen bij het verlichten van postoperatieve pijn na een knieprotheseoperatie. IPACK richt zich op de pijnbestrijding van het achterste deel van de knie zonder de motorische functie van het onderbeen te blokkeren. Het wordt toegediend in de ruimte tussen de popliteale arterie en de kniecapule, en de injectie van slechts 5 tot 10 ml lokale anesthetica (zoals 0,2% ropivacaïne of 0,25% bupivacaïne) is voldoende om een effectieve pijnbestrijding te bereiken zonder motorische blokkades van de onderste ledematen te veroorzaken.

De techniek voor het uitvoeren van een IPACK-blokkade is eenvoudig en kan met behulp van echogeleiding nauwkeurig worden uitgevoerd. Onder steriele omstandigheden wordt een curvilineaire echoprobes boven de mediale condyl van de knie geplaatst, en de naald wordt van mediaal naar lateraal gestuurd tussen de popliteale arterie en de kniecapule. Het is belangrijk op te merken dat IPACK in combinatie met een adductorkanaalblok betere resultaten kan opleveren dan IPACK alleen, vooral bij het verminderen van de behoefte aan opioïden na de operatie.

Een andere veelgebruikte techniek is de popliteale sciaticus blokkade, die wordt toegepast om pijn in de achterzijde van de knie en het onderbeen te verlichten. De techniek vereist plaatsing van de echoprobes boven de popliteale plooi, waar de tibiale en de gemeenschappelijke peroneuszenuw zichtbaar zijn. Door de tibiale zenuw selectief te blokkeren, blijft de functie van de gemeenschappelijke peroneuszenuw behouden, wat cruciaal is voor het behoud van de dorsiflexie van de voet en het vermogen van de patiënt om na de operatie te mobiliseren.

Lokale infiltratieanesthesie (LIA) is een andere techniek die vaak wordt gebruikt om postoperatieve pijn te verminderen. LIA houdt in dat lokale anesthetica direct in de chirurgische gebieden worden geïnjecteerd, wat eenvoudig en effectief blijkt te zijn. Dit kan de behoefte aan opioïden verminderen en helpt bij het verbeteren van de postoperatieve pijnscore (VAS). De populaire "Ranawat cocktail", die een combinatie van bupivacaïne, morfine, epinefrine en corticosteroïden bevat, is een veelgebruikte LIA-regeling die bewezen effect heeft in het verminderen van pijn na een knieprotheseoperatie.

Naast de plaatselijke anesthesie kunnen verschillende geneesmiddelen als adjuvanten worden gebruikt om de effectiviteit van de blokkades te vergroten. Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) zoals paracetamol en diclofenac worden vaak gegeven om ontstekingen te verminderen en de pijn te verlichten. Ook de toevoeging van dexamethason, een krachtige glucocorticoïde, kan nuttig zijn voor het verminderen van postoperatieve pijn en het voorkomen van misselijkheid en braken.

Het gebruik van opiaten, zoals tramadol, kan noodzakelijk zijn in sommige gevallen, maar het is belangrijk dat de dosering zorgvuldig wordt beheerd om bijwerkingen zoals ademhalingsdepressie en sedatie te minimaliseren. In plaats van opiaten kunnen ook middelen zoals gabapentine of pregabaline worden voorgeschreven om zenuwpijn te verlichten en de postoperatieve revalidatie te bevorderen.

Naast de conventionele pijnstillers kunnen ook stoffen zoals tranexaminezuur, dat de afbraak van fibrine voorkomt en hematomen vermindert, en magnesium, dat reflexen vermindert en centrale sensibilisatie tegenwerkt, als nuttige adjuvanten worden beschouwd. Deze kunnen helpen bij het verbeteren van de algehele postoperatieve herstelperiode door zowel pijn te verlichten als complicaties zoals bloeding te voorkomen.

Het doel van multimodale pijnbehandeling is om een evenwicht te vinden tussen effectieve pijnverlichting, minimale bijwerkingen en een snelle revalidatie. Het gebruik van regionale anesthesieblokken zoals IPACK en sciaticus blokkades in combinatie met lokale infiltratieanesthesie heeft niet alleen aangetoond dat het de pijn effectief vermindert, maar ook dat het gebruik van opioïden aanzienlijk kan worden beperkt. Dit is van bijzonder belang bij oudere patiënten die een verhoogd risico op bijwerkingen van opioïden lopen. De zorgvuldige keuze van anesthesietechnieken en de toepassing van aanvullende geneesmiddelen kan het herstel na een knieprothesesoperatie optimaliseren en de algehele tevredenheid van de patiënt verbeteren.

Hoe Genu Recurvatum te Behandelen: Oorzaken, Diagnostiek en Chirurgische Opties

Genu recurvatum, of het 'terugbuigen' van de knie, is een aandoening die vaak het gevolg is van verschillende onderliggende oorzaken, waaronder neuromusculaire aandoeningen, bot- en gewrichtsproblemen, en bepaalde post-chirurgische complicaties. Het is een complexe aandoening die meestal gepaard gaat met instabiliteit van de knie en leidt tot aanzienlijke functionele beperkingen voor de patiënt. De behandeling vereist een gedegen benadering, waarbij de keuze van het type prothese en de specifieke chirurgische technieken van cruciaal belang zijn voor het uiteindelijke resultaat.

Een van de meest voorkomende oorzaken van genu recurvatum is polio, waarbij asymmetrische spierzwakte rond de knie de patiënt dwingt de knie te stabiliseren door deze in hyperextensie te vergrendelen of door de knie handmatig naar achteren te duwen met behulp van een bepaalde gang. Dit zorgt voor een voortdurende hyperextensie-kracht die het achterste kapsel van de knie overstrekt, wat uiteindelijk leidt tot de ontwikkeling van genu recurvatum. Wanneer dergelijke patiënten later osteoartritis ontwikkelen, kunnen ze kandidaten zijn voor een knieprothese (TKA). In dit geval is het belangrijk te beseffen dat een standaard TKA-prothese niet voldoende zal zijn om de knie te stabiliseren, omdat de patiënt opnieuw de knie zal stabiliseren door de achterwaartse kracht. Dit kan leiden tot verdere overrekking van het kapsel en instabiliteit van de prothese. De beste oplossing in dergelijke gevallen is het gebruik van een geconstrueerde implantaat, zoals een draaiende scharnierprothese, die een ingebouwde anterieure stop heeft om overmatige hyperextensie te voorkomen. Deze scharnierprothese biedt de noodzakelijke stabiliteit zonder de knie in gevaar te brengen.

Naast neuromusculaire aandoeningen kunnen andere aandoeningen zoals ernstig genu valgum (X-benigheid) of genu varum (O-benigheid) ook bijdragen aan de ontwikkeling van genu recurvatum. In gevallen van genu valgum kan een strakke iliotibiale band de rotatie-as van de knie naar voren verschuiven, wat leidt tot hyperextensie. Dit probleem kan meestal worden opgelost door de principes van het balanceren van de flexie- en extensieruimtes toe te passen, vergelijkbaar met de behandeling van een knie met osteoartritis in valgusstand.

Evenzo kan een equinusdeformiteit van de enkel bijdragen aan het ontstaan van genu recurvatum. Wanneer de patiënt loopt met een equinusdeformiteit, kan de knie overmatig gestrekt worden door de belasting op de voet, waardoor een hyperextensie-kracht op de knie ontstaat. In gevallen van matige equinusdeformiteit kan een enkel-voetorthese (AFO) helpen om de knie te stabiliseren, terwijl ernstigere gevallen mogelijk chirurgische ingrepen vereisen, zoals achillespeesverlenging of zelfs een enkelarthrodese. Bij patiënten die al een knieprothese hebben, is het van cruciaal belang om de equinusdeformiteit tijdens de operatie te corrigeren om te voorkomen dat de hyperextensie-kracht de prothese destabiliseert.

Een andere oorzaak van genu recurvatum kan een omgekeerde tibiale helling zijn, zoals vaak wordt gezien bij oude fracturen van het tibiale plateau of na een eerdere hoge tibiale osteotomie. Deze situatie simuleert een cruciate ligament (PCL)-deficiëntie, waarbij de tibia te ver naar achteren verschuift, wat leidt tot voortschrijdende overrekking van het achterste kapsel en uiteindelijk genu recurvatum. In gevallen van milde omkering van de tibiale helling kan dit probleem mogelijk worden opgelost met een standaard TKA, mits de tibiale prothese correct is geplaatst en de juiste hoeveelheid botweefsel wordt verwijderd.

Daarnaast moeten gevallen van ligamentaire insufficiëntie, die vaak leiden tot genu recurvatum, met de grootste zorg worden behandeld. In dergelijke gevallen kan de enige oplossing het gebruik van een scharnierprothese zijn, die de stabiliteit biedt die vereist is voor een succesvolle operatie. Ligamenten zijn vaak goed bewaard gebleven in deze gevallen, en de implantatie van een standaard TKA kan leiden tot instabiliteit van de knie, aangezien de krachten die op de knie inwerken, onvoldoende worden gecontroleerd door de prothese.

Voor patiënten met ernstige botverlies, zoals bij gevorderde reumatoïde artritis, is het noodzakelijk om de botdefecten aan te vullen met behulp van augmentaties om de botstructuur te herstellen. In deze gevallen kunnen ligamenten goed functioneren, waardoor een stabiele TKA mogelijk is. Het gebruik van augmentaties kan ook nuttig zijn in gevallen van ernstige genu recurvatum met aanzienlijke achterste kapsel- of ligamentaire rekking, waardoor het noodzakelijk wordt om de flexieruimte van de knie te optimaliseren.

In sommige gevallen, vooral na een TKA-operatie, kan de knie in een recurvatumstand blijven staan, zelfs wanneer de bovengenoemde aandoeningen niet goed worden behandeld. Dit kan leiden tot een verergering van de genu recurvatum en mogelijk falen van de prothese. Het is essentieel dat chirurgen tijdens de operatie bijzonder aandacht besteden aan de stand van de femur- en tibiale componenten om verdere overrekking van het kapsel te voorkomen.

Een belangrijke overweging bij de behandeling van genu recurvatum is het vermogen om een balans te vinden tussen het corrigeren van de onderliggende oorzaak van de aandoening en het handhaven van de stabiliteit van de knieprothese. Dit kan betekenen dat in sommige gevallen een geconstrueerde prothese, zoals een draaiende scharnierprothese, noodzakelijk is om de krachten die op de knie inwerken te beheersen. Het is van cruciaal belang om te begrijpen dat de keuze voor een bepaald type implantaat sterk afhankelijk is van de specifieke omstandigheden van de patiënt, en dat er geen uniforme oplossing is voor alle gevallen van genu recurvatum.