1. február 21.

Területi hovatartozás: ____________________________________________

A résztvevő neve, beosztása: _______________________________________

A résztvevő elérhetőségei (mobil, munkahelyi telefon, e-mail): _______________________

A szemináriumon való részvételi díj átutalásos befizetéséhez a küldő szervezetnek meg kell adnia a következő információkat:

Küldő szervezet neve: ___________________________________________________________

Jogi cím irányítószámmal: _______________________________________________

Tényleges cím irányítószámmal: ___________________________________________

Telefon: ________________________________________________________________

Bankszámlaadatok: _______________________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________

A kulturális ügyekért felelős önkormányzati szerv vezetője / a küldő szervezet vezetője
_______________________ /Név/
P.H.