Les ulcérations buccales récurrentes sont un phénomène clinique courant observé chez des individus autrement en bonne santé. Bien que ces lésions se guérissent généralement d’elles-mêmes, le processus peut s’étendre jusqu’à deux semaines, en particulier au niveau occlusal (Figure 30.14). Leur diagnostic repose avant tout sur la présentation clinique, et il est important de noter que les examens sanguins sont souvent normaux. En termes de soulagement symptomatique, des bains de bouche à la benzydamine ou des sprays à la lidocaïne peuvent être utilisés. Cependant, dans certains cas plus graves, des stéroïdes topiques peuvent s’avérer nécessaires. En outre, certains patients constatent une amélioration de leurs symptômes en utilisant des dentifrices sans laurylsulfate de sodium et/ou en évitant les boissons gazeuses contenant de l’acide benzoïque en tant que conservateur.

Les maladies systémiques, telles que les troubles sanguins, peuvent également être à l’origine de ces ulcérations. L’anémie, ainsi que les carences en fer, en vitamine B12 ou en acide folique, peuvent provoquer des ulcères similaires aux aphtes. Il est donc essentiel de réaliser un bilan sanguin complet pour éliminer ces causes possibles. De plus, des habitudes parafonctionnelles comme le bruxisme ou l'impulsion de la langue peuvent également être des facteurs contributifs à prendre en compte. En ce qui concerne les pathologies buccales bénignes, telles que les papillomes, il est également important d’exclure la possibilité de maladies sous-jacentes comme le diabète.

Le syndrome de la bouche brûlante (BMS) est une autre condition fréquemment observée, surtout chez les femmes de moyenne et plus âgée. Cette affection se caractérise par une sensation de brûlure sans modification visible de la muqueuse buccale, et elle est souvent associée à des troubles psychologiques comme l’anxiété ou la dépression. Bien que cette pathologie soit surtout observée chez des individus apparemment en bonne santé, elle peut être exacerbée par des facteurs tels que la xerostomie (sécheresse buccale) ou une carence en vitamines. Dans environ 20 % des cas, des symptômes anxieux, dépressifs ou même une phobie du cancer peuvent être présents. L’élimination d’autres conditions présentant des symptômes similaires, telles que la glossite ou les infections à Candida, est cruciale.

En ce qui concerne les traitements, l'absence de lésion organique rend la gestion du BMS complexe. En règle générale, les analgésiques ne sont pas efficaces. La prise en charge repose donc sur une approche plus globale, en incluant des thérapies cognitives et comportementales qui peuvent être bénéfiques. Il est aussi important de rassurer le patient, de l’informer que ce syndrome est courant, non infectieux et qu’il n’est pas lié à un cancer sous-jacent.

Le phénomène de l'hyperplasie gingivale est une autre condition importante à considérer, pouvant être causée par des médicaments tels que la phénytoïne, les ciclosporines ou encore le nifédipine. Il peut également se manifester en période de grossesse, se présentant soit sous forme de gingivite généralisée, soit sous forme d'épulis discret.

En cas de trauma causé par une prothèse dentaire mal ajustée, l’hyperplasie induite par cette dernière peut également survenir, notamment dans la région antérieure du maxillaire ou de la mandibule. Dans ce contexte, la gestion du patient consiste à fournir des informations précises, expliquant que ce phénomène est bénin, n’est pas infectieux et n’est pas associé à une maladie sous-jacente.

De manière générale, il est crucial de bien comprendre que la majorité des gonflements et des lésions blanches dans la bouche sont bénins. Toutefois, des lésions rouges ou mixtes (rouge/blanc), surtout chez les fumeurs et/ou buveurs réguliers, peuvent constituer un signe précoce de cancer buccal. Il est également important de considérer les causes dentaires potentielles de la douleur dans la région orofaciale, et de les exclure si nécessaire.

Une prise en charge précoce et une surveillance des symptômes permettent de limiter la progression des affections orales bénignes, tout en améliorant le confort du patient. Dans ce contexte, le rôle du dentiste est essentiel pour guider les patients vers des solutions adaptées, qu'il s'agisse de simples conseils de prévention ou de traitements spécifiques.

Comment gérer les traumatismes du os temporal et leurs complications auditives

Les fractures de l'os temporal peuvent survenir à la suite de divers traumatismes tels que des chutes, des agressions ou des accidents de la route, et elles sont souvent associées à des lésions auditives et parfois à des blessures intracrâniennes. Ces fractures, selon leur localisation, peuvent affecter non seulement les structures de l'oreille externe et moyenne, mais aussi l'oreille interne, avec des conséquences qui varient selon la gravité du traumatisme.

L’évaluation clinique initiale du patient commence généralement par un examen minutieux de l'oreille et du crâne. Dans le cas d'une fracture de l'os temporal, un signe classique est l'apparition d'une ecchymose post-auriculaire, également connue sous le nom de "signe de Battle", qui indique une fracture longitudinale de l'os temporal. L'hémotympanum (présence de sang dans la cavité tympanique) est un autre indicateur important, souvent associé à une perforation du tympan dans les fractures touchant la partie moyenne de l'os temporal.

Lorsqu'une perforation du tympan est observée, elle est généralement gérée de manière conservatrice, car dans la majorité des cas, elle guérit spontanément dans un délai de 10 semaines. Cependant, si la perforation persiste au-delà de 3 à 6 mois, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Il est aussi crucial de surveiller les signes d'une lésion ossiculaire, car une perte auditive conductive persistante après guérison du tympan peut suggérer des dommages à la chaîne ossiculaire. L’imagerie, en particulier la tomodensitométrie (CT) haute résolution de l'os temporal, peut aider à visualiser ces fractures et à déterminer la gravité de l'atteinte.

Les fractures longitudinales, qui représentent environ 80 % des cas, suivent l'axe longitudinal de l'os temporal, tandis que les fractures transversales sont moins fréquentes, mais potentiellement plus graves, car elles peuvent impliquer l'otique capsule, menaçant l’audition et l'équilibre. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est parfois nécessaire pour évaluer des lésions intracrâniennes ou suspecter une atteinte du dur-mère.

Les blessures de la chaîne ossiculaire sont également fréquentes dans ce type de traumatisme, la luxation de l'incus étant la plus courante. Les fractures de l'incus, du stapes et du marteau peuvent entraîner des pertes auditives conductives. Un traitement conservateur est recommandé dans la plupart des cas, car ces fractures peuvent se guérir spontanément, mais la chirurgie réparatrice est parfois nécessaire lorsque la perte auditive persiste après la guérison du tympan. La reconstruction ossiculaire peut être réalisée à l'aide d'une prothèse ou, de préférence, des ossicules du patient lui-même, ce qui tend à donner de meilleurs résultats que chez les patients présentant une otite chronique.

Quant aux lésions de l'oreille interne, elles surviennent principalement lors de fractures transversales de l'os temporal, lesquelles peuvent impliquer l'otique capsule. Ces lésions peuvent entraîner une surdité neurosensorielle, souvent irréversible, et nécessitent une évaluation auditive complète par audiométrie tonale. La perte auditive peut être unilatérale ou bilatérale, et les patients peuvent souffrir d'acouphènes ou d'une sensation d'équilibre perturbé, souvent en raison de dommages à l'appareil vestibulaire.

La gestion de ces traumatismes nécessite une approche multidisciplinaire impliquant des neurotologistes, des intensivistes et des neurochirurgiens. Lorsque des signes de complications intracrâniennes, comme une fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans l'oreille moyenne, sont présents, des investigations supplémentaires telles que des scanners de la base du crâne ou des IRM sont indispensables. Bien que la majorité des cas de fuite de LCR s'arrête spontanément en quelques jours, les cas persistants nécessitent une intervention chirurgicale pour réparer la brèche durale.

Enfin, le traitement des blessures vestibulaires, fréquentes après des fractures de l'os temporal, repose sur une réévaluation régulière de la fonction vestibulaire à travers des tests caloriques ou des tests vidéo du mouvement oculaire (vHIT). Ces tests permettent de confirmer une hypofonction vestibulaire ipsilatérale, en cas de troubles de l'équilibre persistants.

Il est important de souligner que, bien que le traitement des traumatismes de l'os temporal se base sur une gestion initiale conservatrice et une surveillance attentive, certains cas nécessitent des interventions chirurgicales pour préserver l'audition et l'équilibre. Un suivi à long terme est souvent nécessaire pour évaluer la récupération auditive et vestibulaire du patient, ainsi que pour identifier et traiter toute complication ultérieure.

Comment les technologies d'imagerie et d'évaluation fonctionnelle facilitent le diagnostic et le suivi des maladies du larynx

L’utilisation des technologies modernes dans l’analyse des surfaces muqueuses, y compris les cordes vocales, a permis des avancées significatives dans le diagnostic et le suivi des pathologies du larynx. Une de ces technologies est l'imagerie par bandes étroites (NBI, Narrow Band Imaging), qui permet une analyse détaillée en utilisant des filtres optiques appliqués à la lumière blanche standard émise par un nasoendoscope flexible. Ces filtres limitent la lumière à deux bandes spectrales spécifiques : 415 nm (400–430 nm) et 540 nm (525–555 nm). Cette méthode s’appuie sur la néoangiogenèse observée dans les tumeurs malignes et précancéreuses des voies aérodigestives supérieures, facilitant ainsi la détection des motifs vasculaires anormaux dans ces tissus. L’observation de ces capillaires sous-muqueux permet de mettre en évidence des structures de couleur brune à la longueur d'onde de 415 nm, et des vaisseaux plus proéminents apparaissent en cyan sous la longueur d'onde de 540 nm.

Cette technologie est particulièrement utile pour le diagnostic du cancer du larynx, la surveillance des patients traités pour un cancer de la tête et du cou, et pour déterminer les marges de résection superficielles lors de chirurgies. Cependant, il est important de noter que l'interprétation clinique des images NBI nécessite une certaine expérience et une formation spécialisée. Les changements inflammatoires chroniques, souvent observés après une chirurgie ou une radiothérapie, peuvent ressembler à la néoangiogenèse observée dans les cancers, ce qui peut entraîner des faux positifs, en particulier chez les cliniciens moins expérimentés.

Dans la même lignée, l'électrolaryngographie (ELG) est utilisée pour évaluer la fonction du larynx. Ce procédé repose sur l’application d’un courant haute fréquence entre deux électrodes placées de chaque côté du cartilage thyroïdien, au niveau des cordes vocales. L'analyse de la conductance permet d’observer l’évolution de la surface de contact entre les cordes vocales pendant la phonation. Cela offre une mesure précise de la fonction laryngée, indépendamment des variations dues à la résonance du tractus vocal, ce qui peut fausser les résultats lorsque l'on utilise un microphone externe pour analyser la voix.

Une méthode complémentaire pour l’évaluation de la fonction laryngée est l'utilisation d'un enregistrement de phonation, tel que l’émission de voyelles soutenues ou de discours fluide. Les voyelles soutenues, en tant que composants simples du discours, offrent une mesure directe de l’activité vibratoire des cordes vocales. En revanche, le discours fluide, qui imite davantage les conditions de communication quotidienne du patient, peut fournir une évaluation plus pertinente de la qualité vocale.

L'électromyographie (EMG) joue également un rôle essentiel dans le diagnostic des pathologies neurologiques affectant les muscles du larynx, telles que la paralysie laryngée. Elle permet de distinguer les signaux électriques normaux, dénervés ou réinnervés des muscles laryngés, et peut être utilisée pour évaluer la récupération de la fonction musculaire. Cependant, l'EMG du larynx reste techniquement complexe et sa validité et son interprétation clinique font encore l’objet de débats parmi les spécialistes.

En plus de ces technologies avancées, les examens radiologiques jouent un rôle essentiel dans l’évaluation du larynx, bien que leurs applications soient limitées par la structure cartilagineuse du larynx, qui reflète les ondes sonores et empêche leur pénétration profonde. L’échographie, par exemple, est utilisée pour évaluer la mobilité des cordes vocales, en particulier chez les patients pédiatriques. Cependant, en raison des limitations anatomiques, la visualisation dynamique du larynx peut être difficile. Les radiographies simples, notamment les vues latérales, permettent de diagnostiquer la présence de corps étrangers et d’évaluer la taille des tissus mous rétro-pharyngés, tandis que les radiographies thoraciques peuvent être utiles pour identifier certaines pathologies pulmonaires et médiastinales associées à la paralysie du nerf laryngé récurrent gauche.

Enfin, la tomodensitométrie (CT) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) offrent une meilleure résolution des tissus mous et sont de plus en plus utilisées dans les diagnostics de pathologies complexes du larynx. Le CT est préféré dans de nombreux cas pour sa rapidité d’acquisition d’images, bien qu'il implique l’utilisation de rayons X et présente un inconvénient majeur concernant l’exposition aux radiations.

Dans l’ensemble, ces technologies offrent des outils précieux dans l’évaluation fonctionnelle et diagnostique des maladies laryngées. Toutefois, il est crucial que les cliniciens utilisent ces outils de manière complémentaire et qu’ils soient formés à une interprétation précise des résultats afin d'éviter les erreurs de diagnostic, particulièrement lors de la prise en charge de pathologies complexes. La formation continue et l’expérience clinique demeurent des éléments essentiels pour optimiser l’utilisation de ces technologies et garantir une prise en charge efficace des patients.

Comment la lumière influence-t-elle la biosynthèse et le développement des champignons comestibles et médicinaux ?
Comment la géométrie tridimensionnelle influence-t-elle les modes propres de spin dans les nanostructures magnétiques ?
Quelles sont les normes de sécurité fonctionnelle et leur application dans les systèmes industriels ?
Les lois criminalisant les violences contre les femmes enceintes et les fœtus : une protection dangereuse
Comment les dérivées partielles des champs tensoriaux échouent à produire des tenseurs