Jak zvládat sexuální dysfunkci u lidí s diabetem mellitus?

Oxidační stres je jedním z faktorů, které mohou ovlivnit sexuální funkci, zejména u lidí trpících cukrovkou. Mezi běžné vedlejší účinky léčby pomocí inhibitorů PDE-5 patří mírné projevy jako bolesti hlavy, ucpání nosu a mírné změny v barevnosti vidění. Vzácně mohou vzniknout závažné komplikace, jako je trvalá slepota v důsledku nearteritické přední ischemické optické neuropatie nebo jednostranná hluchota. Tyto léky by neměly být užívány současně s nitrátovými preparáty a je třeba je používat s opatrností u pacientů užívajících antihypertenziva a alfa-blokátory, kvůli riziku těžké hypotenze.

Problém s uvolňováním oxidu dusnatého z neuronů a endotelových buněk u lidí trpících neuropatií a endotelovou dysfunkcí může vést ke ztlumené odpovědi na PDE-5 inhibitory u pacientů s diabetem. Pokud pacienti na PDE-5 inhibitory nereagují, může být užitečné vyzkoušet jiný inhibitor PDE-5, který může mít v některých případech lepší účinnost. Kromě toho je doporučeno zkontrolovat hladinu testosteronu, a pokud je deficitní, doplnit ho spolu s PDE-5 inhibitory. Celková úspěšnost PDE-5 inhibitorů dosahuje přibližně 76 %.

Vnější vakuové zařízení vytváří negativní tlak kolem penisu, což pomáhá napustit corpora cavernosa krví a vede k umělé erekci. Účinnost tohoto zařízení se pohybuje kolem 70–80 %. Léčebný uretrální systém pro erekci (MUSE) zahrnuje zavedení prostaglandinu E1 do močové trubice, který se vstřebává a způsobuje relaxaci hladkého svalstva v corpora cavernosa, což vede k erekci. Jeho účinnost je mezi 50–65 %. Injekce do kavernózních těl, které obsahují látky podporující relaxaci hladkého svalstva a vazodilataci, jako je papaverin, prostaglandin E1 (alprostadil), fentolamin a atropin, jsou užitečné u pacientů, kteří neodpovídají na PDE-5 inhibitory. Účinnost této terapie dosahuje až 94 %.

Jedním z vážných rizik spojených s touto léčbou je priapismus, který může způsobit trvalé poškození corpora cavernosa, pokud není včas léčen. Pokud erekce trvá déle než 4 hodiny, je nutné vyhledat okamžitou lékařskou pomoc. Kombinovaná terapie, která využívá kombinace injekcí do kavernózních těl nebo MUSE spolu s PDE-5 inhibitory, může být efektivní, protože tyto prostředky využívají odlišné chemické mediátory (cAMP pro injekce do kavernózních těl a cGMP pro PDE-5 inhibitory).

Penilní protéza je určena pro pacienty, kteří neodpověděli na jiné formy léčby. Protéza je chirurgicky implantována do corpora cavernosa, čímž dochází k umělému zajištění erekce. Existují dvě hlavní varianty protéz: ohebné a nafukovací. Mezi komplikace této terapie patří eroze, infekce, úniky a mechanické poruchy. Přesto má použití penilní protézy vysokou míru spokojenosti pacientů, přičemž více než 90 % pacientů je s výsledky spokojeno.

Penilní revascularizační chirurgie, při které dochází k anastomóze mezi dolní epigastrickou tepnou a dorsální tepnou penisu, je často prováděna u mladších pacientů s erektilní dysfunkcí způsobenou izolovaným cévním poškozením. Arteriální balónková angioplastika je užitečná pro pacienty s fokální stenózou pudendálních nebo penilních tepen. Venózní ligace nebo embolizace je indikována pro veno-ockluzivní insuficienci.

Při léčbě erektilní dysfunkce je kladeno důraz na diferenciaci mezi hypogonadismem, nedostatkem touhy, depresí nebo jinými psychologickými problémy. Je nezbytné rozlišit erektilní dysfunkci od dalších sexuálních dysfunkcí, protože výsledky léčby jsou silně závislé na základní příčině a její závažnosti.

Jak předejít a léčit komplikace diabetické nohy: Klíčové strategie a přístupy

Přítomnost předchozích vředů na nohou je známkou toho, že pacienti jsou vystaveni vysokému riziku jejich opětovného výskytu. Z tohoto důvodu je pravidelná péče odborníků na nohy nezbytná pro monitorování a včasné odhalení nových vředů nebo prekursorů vředů. Různé intervence, jak ortopedické, tak vaskulární, by měly být zváženy pro prevenci vzniku vředů a zajištění ochrany nohou před dalšími mechanickými poraněními. Důležitým nástrojem v prevenci je i terapeutická obuv, která by měla být používána pravidelně, aby se předešlo zvýšenému tlaku na určité oblasti nohy, což může vést k jejich poškození.

Včasná identifikace a efektivní ošetření nových lézí je klíčovým faktorem úspěchu. Pacienti s předchozími vředy na nohou by měli mít jasně stanovenou cestu pro rychlý přístup k odborné péči. Multidisciplinární týmy, které zahrnují odborníky na diabetickou nohu, vaskulární chirurgii a ortopedii, jsou nezbytné pro komplexní řízení těchto komplikací. Včasné odeslání pacienta do takového týmu může zabránit závažnějším komplikacím, včetně amputace.

Základem prevence a léčby komplikací diabetické nohy je komplexní a integrovaný přístup. To zahrnuje nejen pravidelný screening nohou pacientů s diabetem, ale i adekvátní výběr terapeutické obuvi, sledování teploty nohou a v případě potřeby chirurgické zákroky na korekci deformit. Kromě toho je důležité včasné odhalení infekcí a jejich efektivní léčba pomocí antibiotik, stejně jako pravidelný management ran a mikrobiologická diagnostika.

Pacienti, kteří již trpí diabetickými vředy na nohou, by měli být pečlivě sledováni, aby se předešlo jejich recidivě. A to nejen lékařskými odborníky, ale také prostřednictvím vzdělávání pacientů, které by mělo být součástí každodenní péče. Odpovídající edukace týkající se péče o nohy, kontroly krevního cukru a prevence infekcí může zásadně snížit riziko vzniku nových lézí a tím i potřebu nákladné a často invazivní léčby.

Kromě základních preventivních a terapeutických opatření je nutné brát v úvahu socioekonomické a kulturní faktory, které mohou ovlivnit přístup k péči. V oblastech s omezenými zdravotními prostředky, jako je tomu v některých rozvojových zemích, je nezbytné najít efektivní způsoby, jak poskytovat péči, která je nejen kvalitní, ale i dostupná pro širokou veřejnost. V těchto regionech může být spolupráce mezi různými odborníky na prevenci komplikací diabetické nohy klíčová pro zajištění efektivní péče.

Pro efektivní zvládání diabetických komplikací nohou je rovněž nutné, aby pacienti měli přístup k pokročilým diagnostickým metodám, jako jsou magnetická rezonance, ultrazvuková vyšetření a mikrobiologické testy. Tyto nástroje mohou pomoci při včasné detekci problémů, které by jinak mohly být přehlédnuty a vést k závažnějším komplikacím.

Vzhledem k tomu, že komplikace diabetické nohy jsou extrémně nákladné a mohou vést k významné ztrátě kvality života, je prevenci třeba věnovat maximální pozornost. Základním principem je, že čím dříve se problém zjistí a začne se řešit, tím je větší šance na úspěšnou léčbu a prevenci vážných následků, jako je amputace. To, že pacienti s diabetem dostanou včasné a odborné ošetření, může zásadně ovlivnit jejich dlouhodobou prognózu a kvalitu života.