Дифференциальная диагностика. На основе жалоб, данных объективного и инструментального исследований необходимо в первую очередь исклю­чить заболевания внебрюшинных органов, имитирующих острый живот: инфаркт миокарда, базальная плевропневмония, спонтанный пневмото­ракс, почечная колика, капилляротоксикоз Шенлейна—Геноха. Затем вы­брать оптимальную программу исследований для дифференциальной диаг­ностики острых заболеваний органов брюшной полости. При современных возможностях инструментальной диагностики (УЗИ, рентгенологические и эндоскопические методы, лабораторные исследования) установить заболе­вание, вызвавшее клиническую картину острого живота, не представляет больших трудностей.

5.  План и организационная структура занятия

6.Материалы по методическому обеспечению занятия.

6.1.Материалы контроля для подготовительного этапа занятия: вопрос тестового задания «исходный уровень знаний».

6.2.Материали методического обеспечения основного этапа занятия: Медодические разработки кафедры по темам заболеваний органов брюшной полости и формирования практических умений и навыков. 6.3.Материали контроля заключительного этапа занятия: Вопросы рубежного и исходного уровня знаний, задачи Шаг-2.

6.1. Материалы контроля для подготовительного этапа занятия – сборник вопросов

1. Боль, понятие боли?

2.Понятие острый живот?

3. Характеристика болей в животе?

4. Кратко расскажите анатомию, гистологию и физиологию печени и поджелудочной железы?5. Кратко расскажите анатомию, гистологию и физиологию желудка и двенадцатиперстной кишки

6. Кратко расскажите анатомию, гистологию и физиологию тонкого та толстого кишечника

7. Кратко расскажите анатомию, гистологию и физиологию тонкого прямой кишки и тазового дна.

10. Кратко расскажите патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

11. Кратко расскажите патогенез различных вариантов кишечной непроходимости, острых заболеваний брюшной полости (перфоративная язва, острый холецистит, панкреатит, аппендицит)

6.2. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

6.2.1. См. текст пункта 4.

6.2.3. Схемы оперативных вмешательств (таблицы, атласы, электронные изображения).

6.3. Материалы контроля заключительного этапа занятия

Ситуационные задачи

1. 42 лет поступил в хирургическую клинику с болями в нижней половине живота. Из анамнеза: Болеет около 16 часов, когда появились боли в правой половине живота внизу. Постепенно боли усиливались, появилась тошнота. Больной лечился самостоятельно приемом спазмолитических препаратов. При обследовании живота отмечены положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Крымова. Симптом Щьоткина-Блюмберга слабо положительный в правой подвздошной области. Во время выполнения аппендэктомии выявлены признаки флегмонозного аппендицита. Гистологическим признаком гнойного процесса при остром аппендиците является:

А. первичный эффект;

В. лейкоцитарная инфильтрация стенки;

С. увеличение лимфоузлов;

Д. расширение сосудов;

Е. сужение сосудов.

2. На 4 день после аппендэктомии (флегмонозный аппендицит) в больного 16 лет появилась острая боль в животе (по типу колики), рвота, вздутие живота, задержка стула и газов. Какое возникло осложнение?

А. Перфорация слепой кишки.

В. Тромбоз мезентериальних сосудов.

С. Спаечная кишечная непроходимость.

Д. Абсцесс Дугласова пространства.

Е. Кровотечение из аппендикулярной артерии.

3. В больного 40 лет через 6 часов после ущемления паховой грыжи произошло самопроизвольное ее вправление. После 4 - х часового наблюдения в стационаре больной прооперирован. Выполнена герниотомия, пластика пахового канала. При этом полноценной ревизии кишечника не проводилось. На следующий день у больного развилась клиника перитонита. Какая причина перитонита?

А. Возник тромбоз мезентериальних сосудов;

В. Возникло кровотечение из сосудов семенного канатика;

С. Кишка, которая вправилась, была некротизирована;

Д. Возникла ранняя спаечная непроходимость;

Е. Возник пилефлебит.

4. Больной 31 года поступил с жалобами на интенсивные постоянные опоясывающие боли. Ранее отмечал изжоги, периодические боли в эпигастрии. Симптом Боаса положительный. Предварительный диагноз?

A  Острый панкреатит

B  Перфоративная язва

C  Болезнь Крона

Д Язвенная болезнь с пенетрацией в поджелудочную железу

5. У больной 38 лет внезапно возникла острая боль в эпигастрии, доскообразное напряжение передней брюшной стенки. Затем острые явления стихли. Признаков перитонита в момент поступления нет. При обзорной рентгеноскопии определяется узкая полоска газа под куполом диафрагмы. Диагноз – прикрытая перфорация. От операции воздерживаются и проводят консервативное лечение, если с момента заболевания прошло

A  6 часов

B  12 часов

C  24 часа

Д 48 часов

6. Больной 45 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на разлитые боли по всему животу, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 390С. Объективно: Язык сухой, тахикардия, симптом Щеткина положительный, диурез снижен. Пять дней назад у больного в условиях поликлиники по данным УЗИ была выявлена гигантская киста поджелудочной железы. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Перфоративная язва желудка.

В. Аневризма аорты.

С. Разрыв кисты поджелудочной железы.

Д. Острый деструктивный панкреатит.

Е. Острый гангренозный холецистит.

7. Больной, 70 лет, болеет на протяжении 10 дней. Температура тела нормальная. Боли в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование плотной консистенции. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Потерю массы тела связывает с отсутствием аппетита. Какое заболевание появилось у больного:

А) апендикулярний инфильтрат;

В) тифлит;

С) опухоль сигмовидной кишки;

Д) опухоль слепой кишки;

Е) опухоль правой почки.

8. оспитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильную боль в животе преимущественно в правом подреберье, рвоту, повышение температуры. При осмотре выявлены симптомі раздражения брюшины, лейкоцитоз до 15.00. Что из ниже перечисленного является показанием к немедленному оперативному вмешательству?

А. Постоянная боль.

В. Гипертермия.

С. Рвота.

Д. Разлитой перитонит.

Е. Лейкоцитоз.

9. 68 лет госпитализирована в стационар с жалобами на умеренную боль в эпигастральной области, слабость, снижение массы тела на 10 кг за последний месяц, желтуху, темный цвет мочи, обесцвечивание кала. Уровень билирубинемии составляет 86 г/л. Щелочная фосфатаза 350 г/л. Стеркобилин в кале не найден. Какой метод рентгенологического исследования необходимо использовать для диагностики?.

А. Переральну холецистографию.

В. Струйную холецистографию.

С. Инфузионную холецистографию.

Д. Ретроградную холангиопанкреатографию.

Е Ни один из перечисленным.

10. У больного М., 48 лет в анамнезе наблюдались приступы острой боли в эпигастральной области с рвотой, повышением температуры, изменением цвета мочи и обесцвечиванием кала. На 3-ий день заболевания появилась желтуха, которая, по предположению врача, носит механический характер. Что из ниже приведенных показателей увеличивается при механической желтухе?

А. Белок крови.

В. Лейкоциты крови.

С. Прямой билирубин крови.

Д. Уробилин мочи.

Е. Скорость оседания эритроцитов.

7. Литература для преподавателя.

1.Неотложная абдоминальная хірургія. справочное пособие для врачей. Под. ред. .: Москва «Триада - Х», 2008.- 496 с.

2. Современные методы лечения брюшных гриж. в. В. Грубник, , . – К.: Здоровье,2010.-280с.

3. Минимально инвазивная хірургія патологи желчных протоков: Монография / М. Е. ничитайло, , и др.– К.: Здоровье, 20011.- 424 с.

8. Литература для студентов:

1.  Онкология: Учебник. Под ред. К.: Здоровье, 2008. – 528 с.

2.Хирургия. Учебник под ред. , , ..г. Днепропетровск. 2011 г. – с.46-48

3.Хірургія. Підручник. За ред. . м. Тернопіль, Укрмедкнига,2010р. – с.431-434.

4. Комплексный практически ориентированный государственный екзамен, под. ред.. , Одесса, 2008, С. 122 – 125

5. , . Современные методы лечения брюшных гриж, Київ, Здоровя. 2009, С. 5 – 39.

Методическую разработку составил _____________________//

/подпись/

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4