Кожные заболевания, связанные с нарушениями в эндокринной системе

Эндокринная система играет ключевую роль в поддержании гомеостаза организма, регулируя множество физиологических процессов, включая обмен веществ, рост, развитие и функцию кожи. Нарушения в работе различных желез внутренней секреции могут приводить к разнообразным кожным заболеваниям.

1. Акне
   Акне является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний, связанных с эндокринными расстройствами, особенно с нарушениями в работе сальных желез. Гормональные изменения, связанные с заболеваниями щитовидной железы, половых гормонов или надпочечников, могут способствовать увеличению выработки кожного сала, что создает благоприятные условия для развития воспаления и образования комедонов.

2. Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
   Гипертиреоз, сопровождающийся избыточной выработкой тиреоидных гормонов, может вызывать изменения в коже, такие как избыточная потливость, гиперпигментация и даже утрату волос. Избыточная активность щитовидной железы также может приводить к нарушению кожного барьера и повышению проницаемости кожи для микробов, что способствует развитию воспалений и инфекций.

3. Гипотиреоз
   Гипотиреоз, при котором наблюдается дефицит тиреоидных гормонов, может вызывать сухость кожи, ее утрату эластичности, склонность к отекам, а также замедленное заживление ран. Часто наблюдается увеличение толщины кожи, что связано с накоплением гликозаминогликанов в дерме.

4. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
   СПКЯ сопровождается нарушением гормонального фона, повышением уровня андрогенов (мужских половых гормонов), что приводит к развитию гипертрихоза (избыточного роста волос на лице и теле) и акне. У женщин с СПКЯ часто наблюдаются также угревые высыпания, усиление жирности кожи и выпадение волос (алопеция).

5. Диабет меллитус
   Недавние исследования показывают, что диабет, особенно при недостаточном контроле уровня глюкозы в крови, может влиять на состояние кожи. Часто встречаются такие заболевания, как диабетическая дермопатия (появление коричневых пятен на коже), а также повышенная склонность к грибковым инфекциям, язвам и гнойным воспалениям.

6. Болезнь Аддисона
   Недостаточность коры надпочечников, при которой вырабатывается недостаточное количество глюкокортикоидов, приводит к гиперпигментации кожи. У пациентов могут наблюдаться темные пятна на коже, особенно в области сгибов, а также склонность к образованию рубцов и язв.

7. Гиперкортицизм (синдром Кушинга)
   Избыточное количество кортизола в организме, характерное для синдрома Кушинга, может вызывать утрату коллагена, что приводит к истончению кожи, повышенной ломкости сосудов, а также к повышенному риску образования синяков. Часто на фоне гиперкортицизма наблюдается акне, гирсутизм и избыточная жирность кожи.

8. Менопауза
   При снижении уровня эстрогенов в постменопаузе у женщин может развиваться сухость кожи, ее потеря эластичности и морщинистость, а также снижение кровоснабжения дермы. Эти изменения могут быть усилены нарушениями в работе щитовидной железы или других эндокринных расстройств.

9. Гиперпролактинемия
   Повышение уровня пролактина может привести к гиперсекреции сальных желез, что способствует образованию акне и кожных воспалений. У женщин может возникать также нарушение менструального цикла, что еще больше усугубляет состояние кожи.

10. Патология паращитовидных желез
    Гиперпаратиреоз, при котором повышается уровень паратгормона, может приводить к кальцификации кожи и развитию кожных образований, таких как кальциноз. Эти изменения обусловлены нарушениями обмена кальция и фосфора.

Эндокринные заболевания имеют широкий спектр воздействия на кожу, и их диагностика и коррекция требуют комплексного подхода, включающего не только лечение кожных проявлений, но и нормализацию гормонального фона.

Методы диагностики заболеваний кожи в дерматологии

Для выявления и уточнения диагноза кожных заболеваний дерматологи применяют комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики.

1. Клинический осмотр и сбор анамнеза
   Основа диагностики — визуальный осмотр кожных покровов с оценкой характера, локализации и распространённости поражений, а также сбор подробного анамнеза, включая данные о сопутствующих заболеваниях, аллергиях, семейной предрасположенности, воздействии внешних факторов.

2. Дерматоскопия
   Метод бесконтактного или контактного увеличенного исследования кожи с помощью дерматоскопа (специализированного увеличительного прибора с подсветкой). Позволяет детально изучить структуры кожи и выявить признаки меланомы, базалиомы, псориаза и других дерматозов.

3. Биопсия кожи и гистологическое исследование
   Взятие образца кожи для микроскопического анализа. Гистология позволяет определить морфологические особенности воспалительных, опухолевых и инфекционных процессов. Используются различные методы окрашивания тканей для выявления специфических клеточных изменений.

4. Иммуногистохимия и иммуноморфология
   Применяется для выявления специфических иммунных маркеров в тканях кожи, что важно при диагностике аутоиммунных и опухолевых заболеваний.

5. Микроскопия и микологическое исследование
   Исследование соскобов и биоматериалов для выявления грибковых инфекций и паразитов с использованием светового, люминесцентного и электронного микроскопа.

6. Бактериологический посев и ПЦР-диагностика
   Выделение патогенных микроорганизмов и их генетический анализ для подтверждения бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.

7. Аллергологические пробы
   Патч-тесты, скарификационные пробы и провокационные тесты для определения аллергических реакций при контактном дерматите и других аллергических дерматозах.

8. Кожные пробы с раздражителями и фототесты
   Используются для оценки чувствительности кожи к ультрафиолетовому излучению и другим физическим агентам.

9. Лабораторные методы
   Общий и биохимический анализ крови, серологические тесты, иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления воспалительных и системных заболеваний, влияющих на кожу.

10. Инструментальные методы визуализации
    Ультразвуковая диагностика кожи (дерматоультразвуковое исследование) для оценки глубины поражений, сосудистой структуры, новообразований; рефлектометрия и конфокальная лазерная сканирующая микроскопия.

11. Фотодокументация
    Систематическое фотографирование кожных изменений для динамического наблюдения и оценки эффективности лечения.

Применение данных методов позволяет дерматологам точно дифференцировать широкий спектр заболеваний кожи и подобрать оптимальную терапию.

Генетические факторы в патогенезе экземы

Экзема (атопический дерматит) является мультифакторным заболеванием, в развитии которого генетические факторы играют ключевую роль. Генетическая предрасположенность обуславливает как нарушение барьерной функции кожи, так и гиперреактивность иммунной системы.

Одним из наиболее изученных генетических факторов является мутация гена FLG, кодирующего филаггрин — белок, необходимый для формирования и поддержания кожного барьера. Мутации FLG приводят к снижению синтеза филаггрина, что нарушает целостность рогового слоя эпидермиса, способствует повышенной трансэпидермальной потере воды и проникновению аллергенов, микробов и раздражающих веществ. У пациентов с дефектом FLG повышен риск раннего начала и тяжёлого течения экземы.

Также установлены ассоциации экземы с полиморфизмами в генах, регулирующих иммунный ответ. Наиболее значимы гены, кодирующие цитокины (например, IL4, IL13, IL31), их рецепторы, а также белки, участвующие в активации Т-клеток (STAT6, FOXP3, CTLA4). Эти генетические вариации обусловливают склонность к развитию Th2-опосредованного воспаления, характерного для экземы, сопровождающегося повышенной выработкой IgE и эозинофилией.

Кроме того, важную роль играют гены, связанные с врождённым иммунитетом, в частности TLR2 и TLR9, участвующие в распознавании микробных патогенов. Нарушения в этих генах способствуют снижению антимикробной защиты кожи и хронизации воспаления.

Экзема часто сочетается с другими атопическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма и аллергический ринит. Это подтверждает участие общих генетических факторов в патогенезе атопического марша. Семейная отягощённость по атопическим заболеваниям является важным прогностическим фактором риска развития экземы у детей.

Таким образом, генетическая предрасположенность к экземе определяется комплексом полиморфизмов, затрагивающих гены кожного барьера, врождённого и адаптивного иммунитета. Эти изменения создают биологическую основу для реализации заболевания при воздействии внешних факторов — аллергенов, микробов, стрессов и климатических условий.

Патология кожных покровов при заболеваниях эндокринной системы

Эндокринные заболевания часто сопровождаются специфическими и неспецифическими изменениями кожи, обусловленными нарушениями гормонального гомеостаза, метаболизма, иммунных и сосудистых реакций. Патология кожных покровов при эндокринных нарушениях проявляется различными клиническими формами, которые зависят от характера и уровня поражения желез внутренней секреции.

При сахарном диабете наблюдаются следующие кожные проявления: диабетическая дермопатия — множественные пятна коричневого цвета с атрофией кожи, чаще на голенях; липодистрофия и липоатрофия — изменения подкожной жировой клетчатки в местах инъекций инсулина; склеродермоподобные изменения — утолщение и уплотнение кожи, особенно на кистях и стопах; грибковые и бактериальные инфекции кожи вследствие иммунодефицита; ксантоматозные поражения, вызванные нарушением липидного обмена.

При гипотиреозе кожа становится сухой, холодной, шероховатой, с выраженной гиперпигментацией и отечностью за счет муцинозного отека. Характерна снижение потовыделения, ломкость волос и выпадение бровей по латеральным краям. Микседематозные отеки обусловлены накоплением гликозаминогликанов в дерме.

При гипертиреозе кожа, наоборот, влажная, теплая, гиперемированная, с повышенным потовыделением (гипергидрозом). Отмечается зуд, тремор кожи, увеличение скорости роста и ломкость волос. Часты диффузные эритематозные и отечные изменения, проявления базедовской болезни — дермопатия (микседема) в области голеней с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией и отеком.

При заболеваниях гипофиза (акромегалия) кожа утолщена, грубая, гиперпигментирована, с выраженным увеличением пор и повышенным потоотделением. Возможна гиперплазия сальных желез, что способствует развитию угревой сыпи. При гипопитуитаризме кожа сухая, тонкая, атрофичная, с нарушением пигментации.

При болезнях надпочечников (синдром Кушинга) развивается характерная кожа с тонкой сосудистой стенкой, склонная к образованию стрий (рубцов) на животе, бедрах и плечах. Часты телеангиэктазии, акне, фолликулит, повышенная ломкость кожи. Гиперпигментация кожи при аддисоновой болезни связана с повышением уровня меланотропного гормона.

При гиперпаратиреозе кожные изменения включают кальциноз кожи и подкожной клетчатки, зуд, экземоподобные высыпания и пигментацию. Часто наблюдаются изменения ногтей — ломкость и деформация.

Патологии щитовидной железы могут сопровождаться как гипо-, так и гиперпигментацией кожи, изменением ее эластичности и тургора, нарушением роста волос и ногтей. В ряде случаев отмечаются аутоиммунные дерматозы, связанные с эндокринными нарушениями.

Таким образом, патология кожных покровов при эндокринных заболеваниях носит многообразный характер и требует комплексного подхода к диагностике и лечению, включающего гормональную коррекцию, дерматологическую терапию и контроль сопутствующих метаболических нарушений.