Дезинфекция и стерилизация (стр. 2 )

В квартирных очагах чесотки, дифтерии, вирусных гепатитов А и Е, дизентерии, сальмонеллёза, ротавирусной инфекции заключительную дезинфекцию могут проводить члены семьи больного после инструктажа, данного медицинским работником ЛПО или врачом-эпидемиологом.

В организованных коллективах заключительная дезинфекция проводится с использованием химических дезинфекционных средств в отсутствии людей (больных), не имеющих отношения к обработке. Персонал, участвующий в проведении заключительной дезинфекции, должен использовать при этом средства личной защиты (респиратор, перчатки, фартук).

Заключительная дезинфекция проводится поэтапно:

– приготовление необходимых концентраций дезинфицирующих
растворов;

– уничтожение мух в летнее время;

– обработка входной двери и пола комнаты больного;

– обеззараживание нательного и постельного белья больного кипячением или (по показаниям — см. табл. 1) сбор их в мешки для последующей камерной дезинфекции, которые перед выносом из очага обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором;

– обеззараживание выделений больного и ёмкостей для них;

– обеззараживание санитарно-технического оборудования;

– обеззараживание посуды больного, предназначенной для еды и остатков пищи;

– обеззараживание игрушек, которыми пользовался больной;

– обработка картин, статуэток, полированных вещей в комнате больного, с которыми он мог контактировать;

– обеззараживание стен, окон, пола в комнате больного; при этом обработка должна начинаться из отдаленных углов комнаты по направлению к выходу;

– обеззараживание уборочного инвентаря, ветоши;

– укладка спецодежды дезинфекторов в мешки, предназначенные для камерной обработки;

– мытьё рук персонала, участвующего в обработке.

При заключительной дезинфекции используют в основном физические (кипячение, сжигание малоценных предметов) и химические (растворы дезинфицирующих веществ — орошение, протирание, замачивание, погружение) методы дезинфекции. Причем к выбору дезинфектантов подходят строго избирательно с учётом их достоинств и недостатков, ориентируясь на свойства возбудителей инфекционных заболеваний.

Обеззараживают объекты следующими способами:

– орошением дезинфицирующими растворами поверхностей помещений, оборудования, мебели, транспорта;

– протиранием ветошью, смоченной дезинфицирующими растворами, мебели, оборудования, игрушек, предметов ухода за больным, изделий медицинского назначения;

– погружением в дезинфицирующий раствор посуды, белья, игрушек, предметов ухода за больным, изделий медицинского назначения;

– обработкой дезинфицирующими средствами (в форме порошков, гранул или концентрированных растворов) остатков пищи, выделений больного, трупов, мусоросборников, почвы, воды и др.;

– обработкой в камерах (паром, паро-воздушной или паро-формалино-вой смесью, горячим воздухом) одежды, обуви, постельных принадлежностей, белья, мягких игрушек и других объектов, с которыми больной вступал в контакт;

– облучением ультрафиолетовыми лучами воздуха, поверхностей различных предметов.

Выбор способа дезинфекции зависит от особенностей обеззараживаемого объекта.

Методы дезинфекции

Любую дезинфекцию проводят с помощью механических, физических, химических, биологических и комбинированных методов.

Механический метод обеспечивает удаление патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с объектов внешней среды путём встряхивания, влажного протирания, проветривания, вентиляции, стирки, влажной уборки, чистки предметов. Так, с помощью пылесоса вместе с пылью удаляется до
98 % микробов; при проветривании помещения в течение 30 минут воздух почти полностью освобождается от микроорганизмов. Хорошие результаты дает кондиционирование воздуха. Достоинством механического метода является простота и доступность его выполнения, недостатком — отсутствие возможности достижения полного обеззараживания объекта.

Физический метод обеспечивает удаление микроорганизмов с объектов путём воздействия физических факторов: высушивания, высокой температуры, пара, горячего воздуха, ультрафиолетовых лучей, ультразвука.

Из физических методов наиболее эффективен способ воздействия на микроорганизмы высокой температурой (обжигание, прокаливание, кипячение, глажение, сжигание), что доступно и легко осуществимо в любых условиях. Горячая вода с добавлением моющих средств используется для механического удаления микроорганизмов при стирке, мытье, уборке. Добавление
2 %-ного раствора натрия гидрокарбоната усиливает антимикробное воздействие кипячения. Оно широко применяется для обеззараживания посуды, игрушек, предметов ухода за больным, медицинских инструментов и т. д.

Сухой горячий воздух при температуре свыше 100°С используется в воздушных стерилизаторах, камерах и других аппаратах, предназначенных для дезинфекции посуды, инструментов, изделий из металла, стекла, силиконовой резины. Он оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное действие.

Сильное антимикробное действие оказывает водяной пар, поскольку он проникает в глубину обрабатываемых объектов. Насыщенный водяной пар под давлением либо без него является действующим агентом дезинфекционных камер и паровых стерилизаторов (автоклавов), широко используемых для дезинфекции и стерилизации.

Антимикробный эффект обеспечивают ультрафиолетовые лучи с длиной волны 200–450 нм. Они применяются для обеззараживания воздуха помещений ЛПО с целью предупреждения возникновения внутрибольничных заражений, в бактериологических и вирусологических лабораториях. Это достигается с помощью настенных, потолочных, переносных и передвижных бактерицидных ламп и установок. Ультрафиолетовое облучение снижает степень обсемененности воздуха микроорганизмами на 80–90 %.

Однако физический метод дезинфекции не универсален, для его применения требуется специальная аппаратура, иногда его вообще нельзя использовать, поскольку он наносит ущерб обрабатываемому объекту.

Химический метод основан на применении разнообразных химических веществ, вызывающих гибель микроорганизмов. Его используют с целью обеззараживания различных объектов внешней среды, воздуха, биологических субстратов.

Химические средства действуют в основном поверхностно, более доступны в повседневной практике, могут быть использованы для обеззараживания предметов, не выдерживающих высокой температуры. Обилие химических веществ, оказывающих антимикробное действие, позволяет широко варьировать ими, подбирая наиболее оптимальный режим обеззараживания без ущерба для обрабатываемого объекта. Согласно современным представлениям, идеальные химические средства, используемые для обеззараживания, должны обладать спороцидной и микобактерицидной активностью, не оказывать фиксирующее белок действие, просто и легко удаляться с обрабатываемых поверхностей. Они должны быть полностью совместимы с материалами обрабатываемых поверхностей и отличаться простотой использования без предварительной активации или смешения, должны быть растворимыми в воде, иметь длительный срок хранения. Кроме того, они не должны иметь запаха и не оказывать раздражающее действие на организм человека.

На эффективность дезинфектантов влияют различные факторы, обусловливающие снижение в той или иной степени активность процесса обеззараживания. Такими факторами, в частности, могут быть:

– биологическая устойчивость микроорганизмов к дезинфектантам;

– массивность микробного обсеменения обрабатываемого объекта;

– особенности материалов обрабатываемых объектов;

– физико-химические свойства дезинфектантов, их концентрация;

– способ дезинфекционной обработки;

– степень загрязнения объекта органическими веществами;

– время воздействия дезинфектантов на обрабатываемые объекты.

Все химические соединения, используемые в качестве дезинфектантов, можно разделить на 7 основных групп в зависимости от содержащегося в них активно-действующего вещества:

– галоидсодержащие;

– кислородсодержащие;

– поверхностно-активные вещества;

– гуанидины;

– альдегидсодержащие;

– фенолсодержащие;

– спирты.

Галоидсодержащие соединения — это средства, активно действующими веществами которых являются хлор, бром, йод. Наиболее широко из данных средств применяются хлорсодержащие препараты — хлорная известь, хлорамин, гипохлориты натрия, кальция, лития, органические препараты, содержащие хлор, а также композиции, получаемые на их основе. Они обладают широким спектром активности в отношении всех видов бактерий, вирусов, грибов, спор, сравнительно быстро воздействуют, относительно недороги. Их дезинфицирующие свойства оценивают по содержанию активно действующего хлора. Чем оно выше, тем препарат более эффективен. При содержании активного хлора менее 15 % вещество не пригодно для дезинфекции. Хлорсодержащие препараты в виде порошков (хлорная известь) используют для обеззараживания кала, мочи, рвотных масс, сточных вод, пищевых отходов, причем обеззараживаемая среда обязательно должна быть влажной. Неосветлённые растворы неорганических соединений хлора (хлорно-известковое молоко) применяют для обеззараживания нежилых помещений и санитарно-технического оборудования. С этой целью обычно используют 10–20 %-ные растворы их, которые готовят общепринятым способом. Например, для получения 10 л 10 %-ного раствора-взвеси к 1 кг хлорной извести постепенно добавляют 10 л воды. Из полученного 10 %-ного хлорно-известкового молока готовят осветлённые растворы хлорной извести путём отстаивания его в закрытой посуде в тёмном месте. Через сутки в нём выпадает осадок, над которым располагается осветлённый раствор, представляющий собой маточный 10 %-ный раствор. Его хранят в течение 7–10 суток в тёмном месте в закрытой посуде. Из маточного раствора, в зависимости от устойчивости обеззараживаемых микроорганизмов во внешней среде, готовят рабочие растворы необходимой концентрации (0,5 %-, 1 %-, 2 %-ные и т. д.), которые используют для дезинфекции посуды, игрушек, белья, предметов ухода за больными. Срок годности таких растворов — сутки.

Широко используют для дезинфекции хлорамин — сложное органическое соединение, полученное на основе бензола (хлорамин Б) или хлорбензола (хлорамин ХБ). Это порошок со слабым запахом, содержащий 26–28 % активного хлора. В практике дезинфекции часто применяются активированные растворы хлорной извести и хлорамина. В качестве активаторов, ускоряющих и усиливающих выделение активного хлора, служат аммонийные соли, нашатырный спирт. Активированные растворы готовят непосредственно перед использованием (в очаге инфекции).

Ограничивают применение хлорсодержащих препаратов их нестойкость при хранении, способность вызывать коррозию металлов, оказывать раздражающее действие на органы дыхания и глаза, обесцвечивать ткани. Кроме того, некоторые из них недостаточно растворимы в воде. В настоящее время выпускают более совершенные формы препаратов с уменьшенным токсическим воздействием на человека. К ним относятся хлортаб, хлорэффект, клорсепт, пресепт, жавелион, жавель-солид и др.

Для обработки поверхностей и санитарно-технического оборудования в ЛПО, на предприятиях и коммунальных объектах применяются композиционные препараты, изготовленные на основе сложных соединений хлора с поверхностно-активными веществами и спиртами. Они оказывают фунгицидное, туберкулоцидное и вирулицидное действие.

Бромсодержащие препараты не находят столь широкого применения на практике, как хлорсодержащие. Они используются для обеззараживания воды плавательных бассейнов (дибромантин), для дезинфекции бытовых помещений, бань, архивов (аквабор).

Йодсодержащие препараты (йодопирон, йодонат, раствор Люголя) применяют в виде спиртовых и водных растворов для лечения гнойных ран, обработки кожи рук, инъекционного и операционного поля. Комплексные препараты йода и поверхностно-активных соединений называются йодофорами. Они оказывают бактерицидное, фунгицидное, спороцидное и вирулицидное действие, но не лишены недостатков — окрашивают обрабатываемые поверхности, могут вызывать ожоги тканей, коррозию металлов.

Кислородсодержащие соединения представляют собой группу препаратов, действующим агентом которых является кислород в составе перекиси водорода, перекисных соединений, надкислот. Кроме традиционной перекиси водорода (3 %- и 6 %-ные растворы), на практике широко применяются комбинированные препараты, содержащие перекисные соединения с различными добавками: пероксимед, окадез, виркон, дезоксон-1 и -4, перформ, и др. Данные препараты оказывают антимикробное, в том числе и туберкулицидное действие, обладают антивирусной и фунгицидной активностью. Их используют для дезинфекции поверхностей, посуды, белья, предметов ухода за больными, медицинского инструментария. Средства, получаемые на основе надмуравьиной и надуксусной кислоты (первомур, дезоксон-1 и дезоксон-4 — отличаются по составу стабилизаторов) легко смешиваются с водой, спиртом и обладают сильными окислительными свойствами, оказывают бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие.

Кислородсодержащие соединения имеют ряд привлекательных качеств, таких, как отсутствие запаха (позволяет использовать их в присутствии больных и медперсонала), экологическая чистота, возможность применения не только для дезинфекции, но и для предстерилизационной очистки (пероксимед, виркон) и стерилизации (первомур, в частности, применяют для стерилизации лигатурного шовного материала, для обработки рук медицинского персонала). Отрицательными свойствами кислородсодержащих соединений является их нестабильность при хранении, способность вызывать коррозию металлов, а также ожоги кожи при попадании на открытые её участки

Поверхностно-активные соединения (ПАВ) — это группа дезинфицирующих препаратов, активно действующим веществом которых являются четвертичные аммониевые соединения. Кроме антимикробного и вирулицидного действия, ПАВ обладают моющими свойствами, не имеют запаха, что позволяет использовать их в присутствии больных и медперсонала. Данные препараты применяют в виде индивидуальных химических средств (катамин АБ, нордез, дезин септабик и др.) и композиционных составов вместе с альдегидами, спиртами (велтолен, демоз, дезофран, лайна, дезэффект, септопол, бромосепт и др.). Они предназначены для обработки поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, предметов ухода за больными, посуды. Некоторые препараты этой группы обладают вирулицидной активностью по отношению к вирусам гепатитов, ВИЧ, что позволяет применять их для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, изготовленных из различных материалов, а также стоматологических инструментов, жёстких и гибких эндоскопов (аламинол, септустин, деконекс, денталь ББ, дюльбак ДТБ/Л, триацид). Эти препараты отличаются высокой эффективностью, не портят оборудование, экономичны при использовании, не имеют запаха. Однако они не оказывают спороцидное действие, антивирусный спектр их довольно узок. Поэтому при выборе того или иного из них всегда необходимо руководствоваться инструкцией по применению. В случае длительного использования препаратов данной группы у микроорганизмов вырабатывается устойчивость к ним.

Гуанидины — группа препаратов, действующим веществом которых являются сложные органические соединения хлорфенилдигуанидинов. Данные препараты не активны по отношению к вирусам, грибам, спорам. Они воздействуют на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (за исключением возбудителей туберкулёза). В сочетании с ПАВ спектр антимикробной активности их обычно расширяется, благодаря чему такие препараты, как анасепт, триацид, инкрасепт 10А, могут применяться для предварительной дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинского инструментария при совмещении их в один этап. Заслуживает внимания препарат полисепт — он создает на обрабатываемой поверхности защитную пленку, обеспечивающую длительное (до 3–7 суток) бактерицидное действие. Спиртовые растворы гуанидинов (катасепт, хлоргексидина биглюконат) оказывают антивирусное действие, что позволяет использовать их для обработки инструментов. На основе гуанидинов созданы также такие кожные антисептики, как пливасепт, спитадерм и др.

Альдегидсодержащие соединения — группа препаратов, активно действующим веществом которых является глутаровый или янтарный альдегид. Эти дезинфекционные средства представляют собой готовые к применению жидкие растворы или концентраты. К ним относятся глутарал, сайдекс, дюльбак растворимый, стераниос, дезоформ, корзолин, славин, комбинированный дезинфектант поверхностей (КДП), комбинированный дезинфектант инструментов (КДИ) и др. Самым известным из данной группы препаратов является формальдегид (альдегид муравьиной кислоты, бесцветный газ с резким запахом) и 40 %-ный водный раствор его — формалин. Последний применяют для обеззараживания вещей в дезинфекционных камерах, для стерилизации изделий медицинского назначения (особенно тех, которые изготовлены из термолабильных материалов) в газовых стерилизаторах так называемым холодным методом.

Препараты данной группы отличаются низкой или нулевой коррозийной активностью, отсутствием резкого запаха (за исключение формалина и формальдегида), широким спектром действия на бактерии, микобактерии, вирусы, грибы и споры, что позволяет отнести их к дезинфектантам высокого уровня. Они применяются в основном для дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, в том числе и эндоскопов (например, сайдекс, дюльбак растворимый, глутарал, стераниос, лизоформин-3000), а также для дезинфекции отделений ЛПО, требующих асептических условий работы. В этом отношении альдегидсодержащие препараты сходны с кислородсодержащими соединениями, но более токсичны. Их отличает выраженная способность фиксировать органические загрязнения, что требует обязательной предварительной очистки медицинских инструментов от крови, слизи, гноя и т. п. Некоторые из этих препаратов имеют узкое целевое назначение. Так, препараты дезоформ, секусепт-форте, корзолин применяются лишь для дезинфекции изделий медицинского назначения, МД-520 — только для дезинфекции стоматологических оттисков, зубопротезных заготовок и артикуляторов, КДП предназначен для текущей и заключительной дезинфекции помещений и оборудования в отделениях со строгим противоэпидемическим режимом (отделения гнойной, ожоговой хирургии, операционные, инфекционные и кожно-венерологические стационары).

Фенолсодержащие соединения — это препараты, изготовленные на основе фенола. Сам фенол из-за выраженной токсичности и стойкого запаха запрещен к применению в качестве дезинфектанта. Из новых препаратов к фенолсодержащим относятся амоцид и амоцид-2000. Они активны по отношению к бактериям, микобактериям, вирусам и грибам, но не оказывают спороцидное действие. Кроме того, эти препараты не раздражают органы дыхания, не обесцвечивают ткани. Применяются они на практике очень широко.

Спирты — группа дезинфицирующих препаратов, изготовленных на основе спиртов — этанола, пропанола, изопропанола. Они широко используются для дезинфекции поверхностей, инструментов, в качестве кожных антисептиков. Самым популярным препаратом из этой группы является спирт этиловый. В качестве антисептика используется 70 %-ный раствор спирта этилового Он оказывает бактерицидное (кроме микобактерий туберкулёза) и вирулицидное (включая вирусы гепатитов, ВИЧ) действие. На основе спиртов разработан ряд препаратов, предназначенных для обеззараживания инструментов в стоматологии (ИД-220, гротанат), для обработки операционного и инъекционного поля, гигиенической дезинфекции рук медицинского персонала (спитадерм, октенидерм, авкоциды-1 и 2, стерилиум, септоцид Р плюс и др.). Эти средства выпускаются в виде растворов, спреев, одноразовых пропитанных салфеток, антисептического мыла.

В целом результаты анализа современных дезинфекционных препаратов свидетельствуют, что не существует универсального средства, пригодного для обеззараживания широкого спектра объектов. Применение каждого из них ограничено в той или иной степени их спектром антимикробного действия, областью использования, степенью токсичности для людей, характером влияния на обрабатываемые поверхности и материалы. Поэтому выбор необходимого препарата зависит от целей дезинфекции, вида возбудителя, функционального назначения обрабатываемого объекта.

Биологический метод представляет собой способ уничтожения возбудителей инфекционных болезней во внешней среде с помощью биологических средств. Он имеет строго специфическое назначение и применяется для обеззараживания сточных вод на полях орошения и фильтрации, при компостировании мусора и отходов, для дезинвазии бытового мусора в биотермических камерах.

Режимы дезинфекции в эпидемических очагах различных инфекционных заболеваний

Возбудители кишечных инфекций характеризуются различной степенью устойчивости во внешней среде. Фекально-оральный механизм передачи возбудителей восприимчивым лицам реализуется с помощью таких элементов внешней среды, как почва, вода, пищевые продукты, предметы обихода. Поэтому дезинфекция элементов внешней среды является противоэпидемическим мероприятием, направленным на разрыв механизма передачи. При брюшном тифе и паратифах, возбудители которых устойчивы (недели, месяцы) во внешней среде, заключительную дезинфекцию проводят обязательно непосредственно после госпитализации больного на основании заявки медицинского работника, установившего диагноз. Камерная дезинфекция вещей больного при этом также обязательна. Осуществляют дезинфекцию Центры дезинфекции и стерилизации (ЦДС) или дезинфекционные отделы ЦГЭ.

При выявлении заболеваний вирусными гепатитами А и Е, дизентерией, ротавирусной инфекцией, сальмонеллёзом и эшерихиозом заключительная дезинфекция проводится при регистрации каждого такого случая в организованных коллективах детей и подростков, в оздоровительных учреждениях детей и взрослых, в общежитиях, гостиницах, домах престарелых, а также в квартирах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи. Дезинфекцию проводят ЦДС или дезинфекционные отделы ЦГЭ по заявке врача-эпидемиолога или его помощника в течение суток после получения экстренного извещения о заболевании (ф.058у). Она может проводиться также силами медицинского и технического персонала выше перечисленных учреждений. Как правило, камерная дезинфекция вещей не проводится.

При проживании больных в благоустроенных квартирах заключительную дезинфекцию могут проводить члены семьи после инструктажа врача-эпидемиолога или его помощника.

В ЛПО при проведении дезинфекции следует применять растворы в концентрациях по вирулицидному действию согласно наставлению, прилагаемому к каждому препарату. Применение средств и способов заключительной и текущей дезинфекции в очагах кишечных инфекций отражено в табл. 2.

Таблица 2

Методы и средства дезинфекции при кишечных инфекциях
(дизентерия, сальмонеллёз, эшерихиоз, ротавирусная инфекция,
брюшной тиф и паратифы, вирусные гепатиты А и Е)

Продолжение табл. 2

Окончание табл. 2

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4