5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 6
К фельдшеру обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение, возникающие при выполнении домашней работы, была кратковременная потеря сознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4 месяца. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангины, инфекционный эндокардит.
Объективно: температура 36,70С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, бледная. При пальпации в области основания сердца определяется дрожание, верхушечный толчок определяется в 6 - м межреберье по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Эталоны ответов
1. Инфекционный эндокардит, стеноз устья аорты в стадии компенсации
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, обморок;
· перенесенные заболевания ‑ частые ангины, ОРЗ; инфекционный эндокардит
2) объективные данные:
· при осмотре: бледность кожи;
· при пальпации: дрожание над основанием сердца, смещение верхушечного толчка вниз и влево;
· при перкуссии: расширение границы сердца влево;
· при аускультации: систолический шум в точках аускультации аортального клапана, тахикардия;
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: увеличение фибриногена, a2-глобулинов, посев крови на гемокультуру: выявление возбудителя, ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография.
3. Острая сердечная недостаточность.
4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение при обострении основного заболевания.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием
Терапия основного заболевания при обострении процесса: антибактериальные препараты
Витамины
Оксигенотерапия
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.
Профилактика:
· раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);
· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;
· круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;
· длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя).
5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 7
Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался.
Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Эталоны ответов
1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота;
· многолетнее течение заболевания;
2) объективные данные:
· при перкуссии: расширение границ сердца влево;
· при пальпации: пульс твердый, напряженный;
· при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения).
2. Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния.
3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения.
4. Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки
Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин
Ингибиторы АПФ: эналаприл, каптоприл
В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол
Диуретики: верошпирон, гипотиазид
Комбинированные препараты: капозид, логимакс
Лечебная физкультура
Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник
Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений
Профилактика:
· режим труда и отдыха;
· нормализация сна;
· рациональное питание;
· устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция;
· запрещение курения и употребления алкоголя;
· диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;
· поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).
5. Техника измерения АД ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 8
К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода.
Объективно: температура 36,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Эталоны ответов
1. Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая артериальная гипертензия.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон;
· онемение пальцев рук;
· перемежающаяся хромота;
2) объективные данные:
· при перкуссии: расширение границы сердца влево;
· при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение систолического АД;
· при пальпации: пульс напряженный на лучевой артерии, пульс ослабленный на артериях тыла стоп.
2. Общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности (β-липопротеиды), триглицеридов, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография, неврологическое исследование.
3. Инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, “брюшная жаба”, некроз петель кишечника.
4. Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже по вопросам рационального питания.
Принципы лечения:
Режим общий
Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли, легкоусваивающихся углеводов, экстрактивных веществ
Лечебная физкультура
Антикоагулянты: гепарин, пелентан, фенилин
Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота
Антагонисты ионов кальция: изоптин, финоптин, коринфар
Статины: ловастатин, симвастатин, фловастатин
Ангиопротекторы: пармидин, продектин, ангинин
Витамины: ксантинола никотинат
Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и отсутствии осложнений.
Профилактика:
· рациональное питание;
· регулярная физическая работа;
· пребывание на свежем воздухе;
· отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
· нормализация массы тела;
· ликвидация артериальной гипертензии;
· коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет);
· диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом;
· назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен.
5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 9
44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев..
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт. ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.
Эталоны ответов
1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
· боли непродолжительные;
· возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);
2) объективные данные:
· избыточная масса тела;
2. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, , электрокардиография может быть снижение сегмента ST в момент приступа, велоэргометрия.
3. Инфаркт миокарда.
4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием
Самопомощь во время приступа стенокардии:
Удобно сесть
Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень
Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык
При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить
При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи
Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция
Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.
Профилактика:
первичная:
· рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);
· запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
· физическая активность;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;
· профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;
· правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).
5. Техника записи ЭКГ ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 10
Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.
Эталоны ответов
1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;
· продолжительность боли ‑ 2 часа;
· отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
· связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
2) объективные данные:
· беспокойство больного;
· приглушение сердечных тонов;
· тахикардия.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.
3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.
4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.
Неотложная помощь:
Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)
Антикоагулянты прямого действия (гепарин)
Принципы лечения:
Строгий постельный режим. Индивидуальный пост
Диета № 10, профилактика запоров
Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа
Антикоагулянты прямого действия: гепарин
Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота
Нитраты пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг
После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.
Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.
Профилактика:
первичная:
· рациональное питание;
· физическая активность;
· запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
· психическая саморегуляция;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
· лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
· рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
· решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
· решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.
5. Техника записи ЭКГ ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 11
68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.
Объективно: температура 36,40С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Эталоны ответов
1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II стадии.
Обоснование:
1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда
· признаки сердечной недостаточности ‑ постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
· признаки застоя крови по малому кругу кровообращения ‑ одышка, кашель со слизистой мокротой;
· признаки застоя крови по большому кругу кровообращения ‑ постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;
2) объективные данные :
· при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.;
· при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;
· при перкуссии: расширение границ сердца влево;
· при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.
2. Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография.
3. Острая сердечная недостаточность.
Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения.
Принципы лечения:
Режим постельный, высокое изголовье
Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием
Оксигенотерапия
Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин
Диуретики: верошпирон, фуросемид
Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг
Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл .
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия.
Профилактика:
· своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
· формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции.
5. Техника исследования пульса — согласно алгоритму действия.
Задача № 12
Вы работаете на здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам - небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.
4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.
5. Подготовьте пациентку к внутривенной пиелографии.
Эталон ответа
1. Гипертоническая болезнь, II стадия, предположительный диагноз поставлен на основании:
- данных семейного анамнеза;
- клинических данных: поражение органов – мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек)с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные);
- наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево);
- показателей АД; характера пульса.
2. Дополнительные обследования:
- ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка);
- Осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен);
- Общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии).
3. Возможные осложнения:
- инсульт;
- инфаркт миокарда;
- недостаточность кровообращения;
- почечная недостаточность;
- облитерирующий эндартериит;
- нарушения зрения, вплоть до слепоты.
4. Действия фельдшера в отношении данной пациентки:
- рекомендовать немедленно обратиться к терапевту;
- диспансерное наблюдение у цехового терапевта;
- постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и т. д.
- научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД.
5. Внутривенная пиелография – рентгенконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей с использованием верографина (триомбраста) 60% (76%) раствора.
- за 2 – 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (грубую клетчатку, молоко, черный хлеб, сахар);
- в течение этих же дней давать карболен по 1,0 4 раза в день;
- накануне исследования после обеда дать 30,0 касторового масла, рекомендовать ограничение приема жидкости, а за 12 часов до исследования прием жидкости прекратить.
- вечером накануне и за 2 часа до исследования поставить высокие очистительные клизмы;
- исследование проводить после предварительной проверки на чувствительность к контрастному веществу, утром натощак.
Гастроэнтерология
Задача 1
К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года.
Объективно: температура 36,60С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.
Эталоны ответов
1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· боль в эпигастральной области;
· связь с приемом пищи;
· отрыжка кислым, изжога;
· нарушение режима питания;
2) объективные данные :
· при осмотре языка ‑ обложенность;
· при пальпации живота ‑ болезненность в эпигастральной области;
2. Фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, эндоскопическое исследование: гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии. Рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика, набухание складок слизистой оболочки.
3. Язвенная болезнь.
4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т. е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты
Холинолитики: гастроцепин
Антациды: альмагель, маалокс
Спазмолитики: но-шпа, папаверин
Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин
Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол
Санаторно-курортное лечение
Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика:
первичная:
· соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);
· исключение сухоедения;
· тщательное пережевывание пищи;
· разнообразное питание;
· запрещение курения, злоупотребления алкоголем;
· санация очагов хронической инфекции;
· при отсутствии зубов ‑ протезирование;
· воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
· соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;
· осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты).
5. Техника фракционного желудочного зондирования ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 2
30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.
Эталоны ответов
1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание;
· длительность заболевания;
· связь обострения с погрешностями в диете;
· вредные привычки: курение, употребление алкоголя;
2) объективные данные :
· при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка
· при пальпации: болезненность в эпигастральной области.
2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: снижение содержания соляной кислоты и пепсина, , эндоскопическое исследование желудка: атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование: истончение складок слизистой оболочки..
3. Рак желудка, железодефицитная и В12-дефицитная анемии, гиповитаминозы.
4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 2, механически и термически щадящая, т. е., измельченная и в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы.
Заместительная терапия ‑ натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином
Фитотерапия: сок подорожника, плантаглюцид
Ферментные препараты во время еды: фестал, панзинорм
Санаторно-курортное лечение.
Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика:
первичная:
· соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);
· исключение сухоедения;
· тщательное пережевывание пищи;
· разнообразное питание;
· запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
· санация очагов хронической инфекции;
· при отсутствии зубов ‑ протезирование;
· воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
· соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;
· осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт.
5. Техника фракционного желудочного зондирования ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 3
36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.
Эталоны ответов
1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;
· самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;
· аппетит сохранен;
· сезонность обострений;
· связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;
· вредные привычки ‑ курение;
2) объективные данные :
· при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
· при пальпации: болезненность в эпигастральной области;
2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией.
3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:
Режим постельный
Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты)
Седативные средства: настойка валерианы, пустырника
Холинолитики: гастроцепин
Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин
Антациды: альмагель, смесь Бурже
Спазмолитики: галидор, но-шпа
Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол
Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)
Санаторно-курортное лечение
Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика:
первичная:
· соблюдение режима питания;
· исключение курения и злоупотребления алкоголем;
· психическая саморегуляция;
· правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт;
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;
· строгое соблюдение диетических рекомендаций;
· проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.
5. Техника фракционного желудочного зондирования ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 4
20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
