Эхографическое исследование позволяет диагностировать многие патологические состояния в гинекологии. Для оценки репродуктивной системы женщины широко используется ультразвуковой мониторинг за процессами созревания доминантного фолликула (фолликулометрия) и ростом эндометрия (внутренний функциональный слой матки) и выявление признаков произошедшей овуляции во второй фазе цикла. Использование эхографии позволяет диагностировать беременность, начиная с 3-4 недель данный факт имеет важное значение в диагностике внематочной беременности.

Ультразвуковое исследование органов малого таза является ценным методом контроля постановки и удаления внутриматочного контрацептива, своевременного выявления неправильного расположения, частичного или полного выпадения ВМК из полости матки.

Маммография

Маммография − рентгеновское исследование молочной железы. Это одна из самых основных диагностических процедур в диагностике заболеваний молочной железы. На современном этапе применяется еще и эхомаммография − использование УЗИ в диагностике патологии молочных желез. Маммография может проводиться как при наличии жалоб, так и как скрининговый метод. Скрининг − массовый метод, в идеале все женщины после 40 лет должны подвергаться маммографии, после 45-50 лет рекомендуется ежегодное выполнение маммографии

Деонтология в акушерстве и гинекологии

Медицинская деонтология - совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. В деонтологии рассматривают преимущественно нормы взаимоотношений с больным, в то время как медицинская этика посвящена изучению более широкого круга проблем (взаимоотношение с больным, медицинских работников между собой, с родственниками больного, со здоровыми людьми). При лечении больных с акушерско-гинекологическими заболеваниями возникает множество проблем интимно-сексуального, психологического, социального и этического характера, что существенно осложняет деятельность медицинских работников. При осмотре совершенно естественно проявление стыдливости у женщин, и к этому психологическому явлению следует относиться с должным уважением. Для установления хорошего контакта с пациентами необходима тактичность и осторожность при беседе и обследовании.

Медицинские работники должны соблюдать соответствующий такт, быть внимательными и добрыми, располагать к откровенности. Полученные при откровенной беседе сведения способствуют более точной диагностике и выбору адекватного лечения.

Важной проблемой в акушерско-гинекологической практике считают страх перед беременностью. Беременность и роды служат одной из актуальных психологических проблем, возникающих на жизненном пути женщины. При зачатии возникают опасения за судьбу будущего ребенка: будет ли он здоров, не могут ли возникнуть какие-либо аномалии в его физическом и психическом развитии и др. К концу беременности возникает тревога, связанная с предстоящими родами (страх боли, опасения смерти от различных осложнений, боязнь возможных разрывов промежности и др.). Вероятность развития психических нарушений при беременности зависит, прежде всего, от свойств личности женщины, социально-бытовых условий и других факторов, о которых врач женской консультации обязан иметь определённое представление и проводить соответствующую корригирующую психотерапию. Особенно сложные психологические переживания у женщины возникают при беременности от внебрачной связи (предрассудки, проблема воспитания ребенка без отца, материальные сложности). Работникам здравоохранения необходимо оказывать этим женщинам особое внимание. Формирование убеждения в благоприятном исходе беременности, родов и дальнейшей жизни - гуманная и благородная задача врача женской консультации и родильного дома.

Боль, которая возникает в процессе родов - сложная проблема акушерства. По мнению многих исследователей, причиной её служит укоренившееся представление о том, что роды - обязательно сильная боль. Основная цель врача в женской консультации при подготовке беременной к родам заключается в устранении опасений, связанных с предстоящими родами. Для этого ещё в женской консультации проводят физиопсихопрофилактическую подготовку к родам, демонстрируют кинофильмы о родах. Необходимо объяснить женщине, что существенную помощь при родах она окажет себе сама, если будет выполнять все указания врача и акушерки.

Современные правила медицинской этики перечислены ниже.

- Работа в отделении или в стационаре должна быть строго дисциплинирована. Следует соблюдать субординацию, т. е. служебное подчинение младшего по должности старшему.

- Медицинский работник в отношении с больными должен быть корректным, внимательным, не допускать панибратства.

- Врач должен быть специалистом высокой квалификации.

- Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного.

- Врач обязан советоваться при постановке диагноза, определении показаний, противопоказаний и выборе метода операции, а также при возникновении непредвиденных ситуаций и технических сложностей во время проводимых манипуляций.

- Взаимоотношения со средним и младшим медицинским персоналом должны быть демократичными.

- Тактику врача, его поведение следует планировать в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести заболевания, особенностей психики.

- Врач в отношении с родственниками больного должен быть вежлив, соблюдать врачебную тайну. При наличии осложнений допустим корректный разговор с ближайшими родственниками.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ( ВХОДНОЙ)

001. При микроскопии влагалищного мазка

можно судить о происходящих в организме эндокринных изменениях.

Для этого необходимо учитывать

а) принадлежность клеток к тому или иному слою вагинального эпителия

б) степень окраски протоплазмы клеток

в) величину ядер клеток

г) соотношение эпителиальных клеток

д) все перечисленное
правильный ответ д)

002. Кариопикнотический индекс - это процентное отношение

а) эозинофильных поверхностных клеток влагалищного эпителия

к общему числу клеток в мазке

б) поверхностных клеток влагалищного эпителия

с пикнотическими ядрами к общему числу клеток в мазке

в) базальных и парабазальных клеток влагалищного эпителия

к общему числу клеток в мазке

г) поверхностных клеток влагалищного эпителия

с пикнотическими ядрами

к эозинофильным поверхностным клеткам

д) ничто из перечисленного
правильный ответ б)

003. Для определения эстрогенной насыщенности организма

мазки на кольпоцитологию надо исследовать

в следующие дни менструального цикла

а) 1, 3, 5, 7, 9, 13, 15

б) 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14

в) 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19, 21, 23, 25, 27

г) 3, 10, 16, 20, 25

д) 7, 14, 21, 29

правильный ответ в)

004. Тест базальной температуры основан

а) на воздействии эстрогенов на гипоталамус

б) на влиянии простагландинов на гипоталамус

в) на влиянии прогрестерона на терморегулирующий центр гипоталамуса

г) ни на чем из перечисленного

д) на всем перечисленном
правильный ответ в)

005. Монотонная гипотермическая кривая базальной температуры характерна

а) для двухфазного менструального цикла

б) для двухфазного менструального цикла

с укорочением лютеиновой фазы до 5 дней

в) для ановуляторного менструального цикла

г) ни для чего из перечисленного

д) для всего перечисленного
правильный ответ в)

006. Показателем недостаточности функции желтого тела

на графике базальной температуры

( при нормопонирующем менструальном цикле)

является продолжительность второй фазы менее

а) 4-6 дней

б) 6-8 дней

в) 8-10 дней

г) 10-12 дней

д) ничего из перечисленного
правильный ответ г)

007. При двухфазном менструальном цикле разница базальной температуры I и II фаз составляет

а) 0.2-0.3°С

б) 0.4-0.6°С

в) 0.7-0.8°С

г) 0.9-1.5°С

д) ничего из перечисленного

правильный ответ б)

008. При нормопонирующем двухфазном менструальном цикле

симптом арборизации цервикальной слизи (+ - -) соответствует

а) 4-му дню менструального цикла

б) 7-му дню менструального цикла

в) 10-му дню менструального цикла

г) 13-му дню менструального цикла

д) 16-му дню менструального цикла

правильный ответ б)

009. Феномен "зрачка" (+ + +):

раскрытие цервикального канала до 0.3 см в диаметре

( наружный зев в виде круга) соответствует

а) 5-6-му дню менструального цикла

б) 7-8-му дню менструального цикла

в) 9-10-му дню менструального цикла

г) 11-12-му дню менструального цикла

д) 13-14-му дню менструального цикла
правильный ответ д)

010. Положительный симптом зрачка в течение всего менструального цикла

свидетельствует

а) о наличии гиперандрогении

б) об укорочении II фазы цикла

в) о наличии ановуляторного цикла

г) о всем перечисленном

д) ни о чем из перечисленного
правильный ответ в)

011. Симптом растяжения цервикальной слизи на 5-6 см

при нормальном менструальном цикле соответствует

а) 1-5-му дню менструального цикла

б) 6-10-му дню менструального цикла

в) 12-14-му дню менструального цикла

г) 16-20-му дню менструального цикла

д) 22-24-му дню менструального цикла

правильный ответ в)

012. Растяжение цервикальной слизи до 10-12 см

на 24-й день менструального цикла свидетельствует

а) об ановуляторном цикле

б) о гиперандрогении

в) об укорочении II фазы цикла

г) об укорочении I фазы цикла

д) ни о чем из перечисленного

правильный ответ а)

013. Положительная прогестероновая проба при аменорее

( проявление через 2-3 дня после отмены препарата

менструально-подобного кровотечения) свидетельствует

а) о наличии атрофии эндометрия

б) о достаточной эстрогенной насыщенности организма

в) о гиперандрогении

г) о гипоэстрогении

д) о сниженном содержании в организме прогестерона

правильный ответ б)

014. При проведении у больной с аменореей гормональной пробы

с эстрогенами и гестагенами отрицательный результат ее

( отсутствие менструальной реакции) свидетельствует

а) о наличии аменореи центрального генеза

б) о яичниковой форме аменореи

в) о маточной форме аменореи

г) о наличии синдрома склерокистозных яичников

д) ни о чем из перечисленного
правильный ответ в)

015. При нормальном течении беременности

уровень ХГ достигает максимума при сроке

а) 5-6 недель

б) 7-8 недель

в) 9-10 недель

г) 11-12 недель

д) 13-14 недель

правильный ответ в)



016. При использовании радиоизотопного метода диагностики

( некротизированная ткань, взятая не из очага поражения

или неправильно сохраненная)

б) неполнота и неточность клинических данных

в) недостаточная степень подготовки специалиста

г) отсутствие единой трактовки

одного и того же патологического процесса

д) все перечисленные

правильный ответ д)

016. В пробе Шиллера слабо окрашивается:

а) основа лейкоплакии

б) атрофический эпителий

в) участки с локальным воспалением

г) цилиндрический эпителий

правильный ответ б) в) г)

017. При бесплодии гистеросальпингографию лучше проводить

а) на 7-8-й день менструального цикла

б) на 9-12-й день менструального цикла

в) на 13-15-й день менструального цикла

г) на 16-20-й день менструального цикла

д) на 21-25-й день менструального цикла

правильный ответ а)

018 В пробе с уксусной кислотой нормальные сосуды шейки матки:

а) »исчезают» временно при обработке уксусной кислотой

б) равномерно и последовательно древовидно ветвятся

в) не анастомозируют

г) расстояние между сосудами одного порядка примерно одинаковое

правильный ответ а) б) г)

019. При кольпоскопии определяют

а) рельеф поверхности слизистой оболочки

влагалищной порции шейки матки

б) границу плоского и цилиндрического эпителия шейки матки

в) особенности сосудистого рисунка на шейке матки

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

правильный ответ г)

020. Для диагностики функции ФПС

используют все перечисленные методы, кроме

а) рентгенологических

б) ультразвуковых

в) гормональных

г) радиоизотопных (сцинтиграфия)

правильный ответ а)

021. При расширенной кольпоскопии необходимо:

а) выделить участки для взятия биопсии

б) оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища

в) выявить локализацию и границы очагов поражения

г) дифференцировать доброкачественные изменения шейки матки от атипических и подозрительных на злокачественный рост

правильный ответ а) б) в) г)

022. При раке шейки матки для выработки тактики ведения необходимо выполнить:

а) экскреторную урографию

б) УЗИ органов малого таза

в) цистоскопию

г) рентгенографию лёгких

правильный ответ а) б) в) г)

023 Для уточнения генеза гиперандрогении (надпочечники-яичники) используют:

а) пробу с дексаметазоном

б) определение уровня 17-гидроксипрогестерона в крови

в) пробу с синактеном

г) определение уровня андростендиона в крови

правильный ответ а) в)

024 Показанием для лапароскопии при бесплодии является:

а) недостаточность лютеиновой фазы

б) подозрение на спаечный процесс в малом тазу

в) стойкая ановуляция

г) подозрение на поликистозные яичники

правильный ответ б) г)

025. Проходимость маточных труб можно оценить при:

а) кимопертубации

б) гистероскопии

в) лапароскопии, хромосальпингоскопии

г) гистеросальпингографии

правильный ответ а) в) г)

026. Показания к гистероскопической миомэктомии:

а) необходимость сохранения фертильности

б) нарушения репродуктивной функции, вызванные развитием субмукозного миоматозного
узла

в) маточные кровотечения

г) меноррагии при неэффективности гормонотерапии у пациенток старше 35 лет, не
планирующих беременность

правильный ответ а) б) в)

027. Диагностика опухолей гениталий:

а) УЗИ

б) пункция опухоли

в) компьютерная томография

г) гинекологический осмотр

правильный ответ а) в) г)

028. Общие противопоказания к проведению любой гистероскопии:

а) величина полости матки более 10 см

б) подозрение на рак эндометрия и лейкосаркому

в) опухоль типа п ( центрипетальный рост межмышечной миомы)

г) полипэктомии и миомэктомии в пери и постменопаузе

правильный ответ а) б) в)

029. Показания к удалению маточной трубы при трубной беременности:

а) выраженные анатомические изменения в маточной трубе и сопутствующий спаечный
процесс в малом тазу

б) нежелание пациентки в будущем беременеть

в) единственная маточная труба после предшествующей операции

г)старая трубная беременность

правильный ответ г)

030. Условия для консервативно-пластической лапароскопической операции при трубной
беременности:

а) нежелание пациентки в будущем беременеть

б) размеры плодного яйца, не превышающие 4 см в диаметре

в) целостность стенки маточной трубы

г) старая трубная беременность

правильный ответ б) в)

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ( ВЫХОДНОЙ)

001. Количественное определение содержания хорионического гонадотропина

в моче, в основном, используется

1) для диагностики беременности малого срока

2) для диагностики пузырного заноса

3) для оценки развития беременности в I триместре

4) для оценки развития беременности во II триместре

а) правильно 1, 2, 3

б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

правильный ответ а)

002. К тестам функциональной диагностики обычно относится

1) исследование шеечной слизи

2) измерение базальной температуры

3) кольпоцитология

4) биопсия эндометрия

а) правильно 1, 2, 3

б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

правильный ответ в)

003. Отрицательная дексаметазоновая проба

( незначительное снижение экскреции 17-ОКС и 17-КС)

свидетельствует о наличии

1) опухоли коркового слоя надпочечников

2) арренобластомы яичников

3) синдрома склерокистозных яичников

4) адреногенитального синдрома (АГС)

а) правильно 1, 2, 3

б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

правильный ответ а)

004. Гистероскопия, как правило, позволяет дифференцировать

1) крупный полип от подслизистого миоматозного узла

2) состояние эндоме трия во II фазе менструального цикла

от его гиперплазии

3) рак эндометрия от гиперплазии эндометрия

4) плацентарный полип от узла хориокарциномы

а) правильно 1, 2, 3

б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

правильный ответ б)

005. Использование 3% уксусной кислоты при расширенной кольпоскопии

позволяет

1) отличить патологический участок

от неизмененной слизистой оболочки шейки матки

2) дифференцировать доброкачественные изменения

слизистой оболочки шейки матки от атипичных

3) отказаться от ненужной биопсии

4) диагностировать рак шейки матки

а) правильно 1, 2, 3

б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

правильный ответ а)

006. Показанием к ректороманоскопии в гинекологии, как правило, является

1) рак шейки матки

2) рак тела матки

3) эндометриоз

4) кишечное кровотечение неясного происхождения

а) правильно 1, 2, 3

б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

правильный ответ в)

007. Показания к лапароскопической гистерэктомии

а) аденомиоз

б) миома матки больших размеров с комбинированным ростом узлов

в) множественные миомы матки в сочетании с патологией шейки матки

г) распространённый эндометриоз

правильный ответ а) в) г)

008. Показанием для гистеросальпингографии является

1) подозрение на трубное бесплодие

2) наличие внутриматочной патологии

3) подозрение на внутренний эндометриоз

4) подозрение на трубную беременность

а) правильно 1, 2, 3

б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

правильный ответ в)

009. Проведение гистеросальпингографии допустимо на фоне

1) хронического гастрита

2) хронического сальпингоофортита

3) подострого кольпита

4) гриппа

а) правильно 1, 2, 3

б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

правильный ответ б)

010 Для эхографической картины фолликулярной кисты яичника характерно:

а) однокамерное жидкостное образование

б) толстая капсула, гипоэхогенное содержимое, умеренный эффект усиления

в) неоднородность внутренней структуры

г) тонкая капсула

правильный ответ а) г)

011. Показаниями для проведения газовой пельвиграфии являются

1) подозрение на склерокистозные яичники

2) наличие опухоли в малом тазу

3) подозрение на внематочную беременность

4) ничего из перечисленного

а) правильно 1, 2, 3

б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны

правильный ответ б)

012. Противопоказаниями для наложения пневмоперитонеума являются

1) общее тяжелое состояние больной

2) выраженный метеоризм

3) беременность

4) дисгенезия гонад

а) правильно 1, 2, 3

б) правильно 1, 2

в) все ответы правильны

г) правильно только 4

д) все ответы неправильны
правильный ответ а)


013 Объективное исследование женщины начинается с:

а) пальпации живота

б) влагалищного исследования

в) взятия мазка на цитологию

г) объективного обследования по системам

правильный ответ г)

014 Тесты функциональной диагностики позволяют определить:

а) двухфазность менструального цикла
б) уровень эстрогенной насыщенности организма

в) наличие овуляции

г) полноценность лютеиновой фазы цикла

д) всё вышеперечисленное

правильный ответ д)
015 Противопоказанием для зондирования матки является
а) острый воспалительный процесс половых органов

б) подозрение на маточную беременность

в) подозрение на наличие подслизистого узла миомы

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильны

правильный ответ г)

016 Гистеросальпингография в диагностике внутреннего эндометриоза матки наиболее
информативна

а) за 1-2 дня до начала менструации
б) сразу после менструации

в) на 12-14 день
г) на 16-18 день
д) на 20-22 день
правильный ответ б)

017 У больных с эндометриодными кистами яичников целесообразно проведение:
а) экскреторной урографии

б) ирригоскопии
в) ректороманоскопии

г) всего перечисленного

д) ничего из перечисленного
правильный ответ д)

018 В дифференциальной диагностике между миомой матки и опухолью яичника наиболее информативно:
а) двуручное влагалищное исследование

б) УЗИ

в) проба с пулевыми щипцами

г) лапароскопия

д) зондирование полости матки
правильный ответ г)

019 Для ановуляторного менструального цикла с кратковременной персистенцией зрелого фолликула характерно:
а) симптом « зрачка» (+++)

б) однофазная базальная температура

в) в соскобе эндометрия во вторую фазу цикла поздняя фаза пролиферации

г) всё перечисленное

д) ничего из перечисленного
правильный ответ г)

020 Для химической провокации у больных с хроническим сальпингоофоритом применяют:
а) раствор азотнокислого серебра (0.5% и 2-3 %)

б) раствор Люголя

в) 10% раствор хлористого натрия

г) правильные ответы а) и в)

д) все ответы правильные
правильный ответ а)

021 Плановая гинекологическая операция должна проводиться:
а) в дни менструации

б) в первую неделю после прекращения менструации

в) в дни ожидаемой менструации

г) накануне менструации

д) не имеет значения
правильный ответ б)

022 Для диагностики ттрофобластической болезни наиболее эффективно определение:

а) хорионического гонадотропина

б) трофобластического глобулина

в) хорионического соматотропина
правильный ответ а) б)

023 При обследовании бесплодной пары в первую очередь показана:
а) гистеросальпингография

б) цитология влагалищного мазка

в) определение базальной температуры

г) биопсия эндометрия

д) исследование спермы
правильный ответ д)

024 Повышение ректальной температуры во вторую фазу овуляторного цикла обусловлено:
а) действием прогестерона на центр терморегуляции

б) итенсификацией биохимических процессов в матке

в) всё верно
г) всё неверно
правильный ответ в)

025 О полноценности лютеиновой фазы свидетельствует:
а) повышение базальной температуры в первую фазу цикла

б) пролиферативные процессы в эндометрии во вторую фазу цикла

в) и то и другое

г) ни то, ни другое

правильный ответ г)

026 Диагностическое выскабливание при дисфункциональном маточном кровотечении проводится раздельно:
а) в ювенильном возрасте

б) в репродуктивном возрасте

в) в климактерическом возрасте
г) правильные ответы б) и в)

д) все ответы правильные
правильный ответ г)

027 При появлении ациклических кровяных выделений проводится:

а) гистеросальпингография

б) определение ЛГ

в) УЗИ

г) определение ХГ

д) диагностическое выскабливание

правильный ответ д)

028 Первая менструация это:

а) адренархе

б) пубархе

в) менархе

правильный ответ в)

029 Вторичные половые признаки включают:

а) развитие молочных желёз

б) лобковое оволосение

в) акне

г)менструацию

правильный ответ а) б) г)

030 Осмотр шейки матки чаще проводят с помощью зеркала:
а) Педерсона

б) Куско

в) Грейва
г) ложкообразное зеркало

правильный ответ б)

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ С ОТВЕТАМИ

Задача №1

Девушка 24 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные выделения из половых путей, с неприятным запахом. Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 12.03 по 16.03, пришли в срок, без особенностей. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит, постоянного полового партнера не имеет, барьерную контрацепцию использует не всегда. В течение последнего месяца стала отмечать обильные слегка пенистые выделения из половых путей с неприятным резким запахом.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая гиперемирована. Шейка матки конической формы, гиперемирована, с участками эктомированного эпителия, из наружного зева отмечаются обильные серовато-желтые выделения.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, обычных размеров, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон пальпируются в виде тонких эластических тяжей, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Ваша тактика?

Ответ:

Диагноз: Цервицит. Вагинит.

1)  мазок на степень чистоты

2)  бак посев отделяемого из половых путей с определением антибиотикочувствительности

3)  обследование на ИППП

4)  этиотропное лечение - по результатам обследования

Задача №2

27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку месячных. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 15.04 по 19.04., на момент обращения – задержка 8 дней. Половая жизнь с 20 лет, в браке 4 месяца, никаких методов контрацепции не использует.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки конической формы, цианотична, наружный зев сомкнут.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 5 недель, мягко-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

ответ

Диагноз: Беременность 5-6 недель.

1)  определение уровня ХГЧ в моче

2)  УЗИ – гинекологическое

Задача №3

29 лет обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие беременности в браке. Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 15.04 по 19.04., пришли в срок, без особенностей. Половая жизнь с 24 лет, в браке 5 лет, методы контрацепции не использует. Беременностей – 1, закончилась медицинским абортом на сроке 8 недель. После чего в течение последних шести лет ежегодно проходит лечение по поводу обострения хронического двустороннего аднексита. Мужу 32 года, здоров, курит.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки конической формы, чистая, наружный зев щелевидный.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, обычных размеров, плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон тяжисты, чувствительные при пальпации. Своды глубокие, параметрии свободные.

Предполагаемый диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

Диагноз: Вторичное бесплодие, трубно - перитонеальная форма. Хронический двустронний аднексит, вне обострения.

Задача №4

30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку месячных, боли внизу живота слева. Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 11.05 по 16.05., на момент обращения – задержка 7 дней. Половая жизнь с 18 лет, состоит в браке. Беременностей - 2: 1 – закончилась родами (без особенностей), 2 – медицинский аборт. Контрацепция – ВМС в течение 7 лет.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, цианотична, наружный зев сомкнут.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, не увеличена, мягко-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки справа не пальпируются, безболезненны; слева пальпируется образование овальной формы, 3х4 см, подвижное, болезненное. Своды глубокие, параметрии свободные.

Предполагаемый диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

Диагноз: Прогрессирующая трубная беременность.

1)  определение уровня ХГЧ в моче

2)  УЗИ – гинекологическое

Задача №5

35 лет обратилась к дежурному гинекологу с жалобами на боли внизу живота слева, скудные кровянистые выделения из половых путей, тошноту, слабость.

Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились через 6 месяцев, по 7 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 11.05 по 16.05., на момент обращения – задержка 15 дней. Половая жизнь с 18 лет, состоит в браке. Беременностей - 3: 1 –роды (без особенностей), 2 – медицинский аборт, 3 –роды (без особенностей). Контрацепцию не использует. Резкую болезненность внизу живота почувствовала около получаса назад.

Тест на беременность положительный.

Объективно: отмечается умеренная бледность кожных покровов, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 98 ударов в минуту, ритмичный. Живот напряжен, положительны симптомы раздражения брюшины в нижних отделах.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледная. Шейка матки цилиндрической формы, из наружного зева кровянистые выделения.

Бимануально: пальпация затруднена из-за резкой болезненности. Матку четко определить не удается. Своды нависают, резко болезненный задний свод («крик Дугласа»).

Предполагаемый диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

ответ

Диагноз: Левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Внутрибрюшное кровотечение.

Необходимо выполнить кульдоцентез для подтверждения внутрибрюшного кровотечения.

Дальнейшая тактика - оперативное вмешательство в неотложном порядке.

Задача №6

45 лет обратилась к гинекологу с жалобами на обильные длительные менструации. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние 2 года отмечает изменения характера менструаций: стали обильными со сгустками, длительными (до 12-14 дней).

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, чистая.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 13 недель, плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, бугристая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

ответ

Диагноз: АМК репродуктивного периода по типу меноррагии на фоне миомы матки.

1)  УЗИ – гинекологическое

2)  Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

Задача №7

27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на бели. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 15.04 по 19.04., без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, в браке.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, гипертрофирована, с участками ярко-красного цвета вокруг наружного зева. Выделения обильные, серовато-желтоватого цвета с «рыбным» запахом.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, не увеличена, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования?

ответ

Диагноз: Эктопия эпителия шейки матки. Цервицит.

1)  мазок на степень чистоты

2)  бак посев отделяемого из половых путей с определением антибиотикочувствительности

3)  обследование на ИППП

4)  цитологическое исследование мазка с шейки матки

5)  кольпоскопия

Задача №8

32 лет обратилась к гинекологу с жалобами на выраженные боли внизу живота и в пояснице накануне и во время месячных, длительные, обильные менструации.

Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние 1,5 отмечает вышеуказанные жалобы. Б-4, Р-1, м/а – 3.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, чистая.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 5 недель, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

ответ

Диагноз: Эндометриоз тела матки (аденомиоз)

1)  УЗИ – гинекологическое

2)  Гистеросальпингография

3)  Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

Задача №9

51 года обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Около года отмечает отсутствие менструаций. Кровянистые выделения появились 10 дней назад, очень обильные со сгустками.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, чистая.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 8 недель, плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, бугристая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

ответ

Диагноз: Миома матки. АМК перименопаузального периода по типу метроррагии.

1)  УЗИ – гинекологическое

2)  Гистероскопия, раздельное лечебно - диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

Задача №10

30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота. Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 11.05 по 16.05., без особенностей. Половая жизнь с 18 лет, состоит в браке. Беременностей - 2: 1 –роды (без особенностей), 2 – медицинский аборт.

Около 3 месяцев назад прошла лечение по поводу кисты правого яичника (размеры по УЗИ 5х4 см).

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, чистая.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, не увеличена, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки слева не пальпируются, справа – округлое образование 7х6 см, с гладкой поверхностью, болезненное при пальпации. Своды глубокие, параметрии свободные.

Предполагаемый диагноз? План обследования?

ответ

Диагноз: Кистома правого яичника.

1)  УЗИ – гинекологическое с определение кровотока в капсуле

2)  СА-125

3)  Пункция заднего свода влагалища с последующим цитологическим исследование пунктата на атипичные клетки

4)  Гистероскопия, раздельное лечебно - диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

5)  Обследование ЖКТ (ФГДС, ирригоскопия)

Задача №11

Больная 67 лет. Жалобы на зуд во влагалище, сухость и жжение во влагалище, боли при половом акте, учащенное мочеиспускание. Последняя менструация 17 лет назад.

Диагноз?

План ведения?

ответ

Диагноз: Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов.

План ведения:

УЗИ органов малого таза. Взятие мазков на флору, онкоцитологию.

Задача №12

А, 23 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные выделения из половых путей, зуд в области промежности. Из анамнеза известно: менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные - без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, в браке. В течение последнего месяца стала отмечать обильные творожистые выделения из половых путей с кислым запахом.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, гиперемированы, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая гиперемирована. Шейка матки конической формы, чистая.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, обычных размеров, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон пальпируются в виде тонких эластических тяжей, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Предполагаемый диагноз? Какие необходимо выполнить

ответ

Диагноз: Вульвовагинальный кандидоз.

5)  мазок на степень чистоты

6)  бак посев отделяемого из половых путей с определением антибиотикочувствительности

7)  обследование на ИППП

Задача № 13

27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку месячных. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. На момент обращения – задержка месячных 15 дней. Половой жизнью живет, никаких методов контрацепции не использует. Предполагает, что беременна, так как тест на беременность положительный.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки конической формы, цианотична, наружный зев сомкнут.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 5 недель, мягко-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

ответ

Диагноз: Беременность малого срока.

3)  УЗИ – гинекологическое

Задача № 14

45 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последний год месячные стали более обильными, длительными (до 10 дней). Полгода назад выявлена миома матки небольших размеров.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, чистая.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 9 недель, плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, бугристая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить дополнительные обследования?

ответ

Диагноз: Миома матки.

3)  УЗИ – гинекологическое

4)  Гистероскопия, раздельное лечебно - диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

Задача №15

А, 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные выделения из половых путей с желтоватым оттенком. Данные симптомы пациентка отмечает втечении последних 5 дней.

Из анамнеза известно: менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные - без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, в браке. В течение последнего месяца стала отмечать обильные выделения с неприятным запахом тухловатой рыбы.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, гиперемированы, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая гиперемирована. Шейка матки конической формы, чистая.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, обычных размеров, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон пальпируются в виде тонких эластических тяжей, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные. Выделения сливкобразные, с резким запахом

Предполагаемый диагноз? Какие необходимо выполнить

Диагностические мероприятия?

ответ

Диагноз: Бактериальный вагиноз? Вульвовагинит?

8)  мазок на степень чистоты

9)  бак посев отделяемого из половых путей с определением антибиотикочувствительности, опредеоние биоценоза влагалища

10)  обследование на ИППП

Литература для студентов.

1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации / Под ред. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006 – 504 с.

2. Гинекология: учеб. Для студентов мед. вузов / УМО по мед. фармац. Образованию вузов России / Под ред , . – М.:ГЭОТАР-мед, 2004. – 474 с.

3. , и др. Гинекология / Учебник для студентов мед. ВУЗов – М.: Мед. информ. Агенство, 2005 – 616 с.

4.Гинекология: Национальное руководство / Под ред. , , – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1072 с.

5., и др. Гинекология / Учебник для студентов мед. ВУЗов – М.: Мед. информ. Агенство, 2005 – 616 с.

6.  , , Харлова лекции по гинекологии. – М.: Династия, 2003.

7.  , , Высоцкий в эндоскопической хирургии в гинекологии. – М.: Династия, 2003. – С. 58.

8.  , , Геворкян лекции по гинекологической эндокринологии. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006.

9.  Европейские стандарты диагностики и лечения ЗППП. М.: Медицинская литература, 2004 – 272 с.

10.  Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1072 с.

11.  , , Капушева . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001. – 176 с.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3