Медико-социальное обслуживание пожилых пациентов на дому в настоящее время рассматривается как наиболее перспективная форма. На этапе становления надомной службы в системе социальной защиты населения (конец 80-х годов прошлого столетия) поддержка пожилых людей ограничивалась предоставлением им преимущественно социально-бытовых услуг. В последующем, в 90-х годах, с нарастанием финансово-экономических проблем в стране, в системе здравоохранения, в Российском обществе Красного Креста, вопросы надомного медицинского ухода за пожилыми людьми в большинстве регионов страны стали постепенно передаваться органам и учреждениям социальной защиты населения.

Отправным моментом создания сети медико-социальных подразделений нестационарного типа явилось утверждение Министерством социальной защиты населения Российской Федерации в 1993 году Примерного положения о Центре социального обслуживания (ЦСО) и в 1994 году - Примерного положения об отделении специализированной помощи на дому. В 1995 году это направление деятельности органов и учреждений системы социальной защиты населения было закреплено в законодательном порядке. (Федеральный закон: от 2 августа 1995 г. N 122-ФЗ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" и Федеральный закон «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» от 01.01.01 г. N 195-ФЗ).

На данные отделения были возложены функции по оказанию на дому социально-медицинских услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам, страдающим психическими расстройствами (в стадии ремиссии), туберкулезом (за исключением активной формы) и тяжелыми заболеваниями (в том числе онкологическими) в поздних стадиях. Эти услуги были включены и в федеральный перечень гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000.

Однако, фактически активное формирование сети отделений надомного медико-социального обслуживания пожилых людей и инвалидов началось в конце 90-х годов, чему способствовало принятие Минтрудом России соответствующих постановлений (от 8 июля 1997 г. № 35 «Об утверждении Примерного положения о Центре социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов» и от 01.01.01 г. № 32 «Об утверждении Методических рекомендаций по организации деятельности государственного (муниципального) учреждения «Комплексный центр социального обслуживания населения»).

В обоих документах даны подробные рекомендации по организации работы специализированных отделений социально-медицинского обслуживания (ОСМО) на дому пожилых людей и инвалидов. По состоянию на 01.01.04 г. в специализированных отделениях работало 9012 медицинских сестер, что, кстати, в 4,5 раза больше чем в Службе милосердия Российского общества Красного Креста, десятки лет традиционно занимающейся патронажем нуждающихся в уходе пожилых людей.

Системный, интегрированный подход к оказанию надомных медико-социальных услуг чётко представлен в деятельности инновационной службы «Хоспис на дому». Первая такая служба в России была создана в 1996 году в структуре Управления социальной защиты населения администрации г. Дубны Московской области для оказания помощи онкологическим больным и их семьям. В настоящее время помощь в хосписе получают и пациенты с другими тяжелыми заболеваниями (инфаркт миокарда, инсульт, инсулинозависимый сахарный диабет) в терминальной стадии.

Практика создания надомных хосписных служб показала: инкурабельные больные получают медицинскую помощь в виде симптоматического лечения и комплекс социальных услуг, оставаясь в привычных домашних условиях. Члены семей клиентов получают возможность выйти на работу, лечебно-профилактические учреждения не занимают больничные койки пациентами по уходу, уменьшается число вызовов «скорой помощи» и число обращений в поликлиники.

Но, несмотря на, казалось бы, так необходимую населению и несложную в организационном отношении технологию, «хосписы на дому» не получили широкого распространения в нашей стране. Определенная часть регионов не видит особой разницы между ОСМО и «хосписами на дому», а другая, по всей вероятности большая, – просто не смогла преодолеть финансовые и ведомственные барьеры при попытке решения данной проблемы.

Для того чтобы как-то, хотя бы частично, компенсировать отсутствие постоянного надомного социального и социально-медицинского обслуживания пожилых людей, проживающих в малых и отдаленных населенных пунктах, необходимо создавать мобильные социальные службы, в составе которых работает врач или фельдшер. Эта, выстраданная жизнью, технология уже довольно активно внедряется в ряде субъектов Российской Федерации (Краснодарский край, Кировская, Курганская и другие области). Такие службы, объезжая населенные пункты по строго фиксированному графику, не только заменяют надомное обслуживание, но и, в какой-то степени, выполняют функции полустационарных структур, и подразделений срочного социального обслуживания. При этом суще­ственную роль играют медицинские сестры, так как пожи­лые люди чаще всего не нуждаются в постоянном наблюдении врача, а нуждаются в уходе, поддер­живающем лечении и помощи в быту, которые в полной мере могут оказать средние медицинские и социальные работники (). Особо важное значение выездные формы работы, осуществляемые участковыми больницами, врачебными амбулаториями, ФАПами имеют для сельских жителей ().

На необходимость и экономическую выго­ду создания нестационарных форм гериатриче­ской помощи указывает целый ряд авторов [2,3,4,6]. По данным с соавт. (2002), экономиче­ский эффект при использовании стационарзаме­щающих технологий, в частности, стационара на дому, составит 81 %.

Многие авторы указывают на ведущую роль участкового врача-терапевта (семейного врача) при оказании гериатрической помощи. Помимо чисто врачебных обязанностей, он выполняет и функции психолога. Участковый врач-терапевт (семейный врач) должен обладать большими зна­ниями в различных областях возрастной патологии внутренних органов, быть хорошо ориентирован­ным в смежных вопросах неврологии, артрологии, эндокринологии, онкологии и ангиологии (, Г, 2000).

Медико-социального обслуживания пожилых людей в полустационарных условиях относится также к числу прогрессивных технологий. Прежде всего здесь нужно отметить деятельность дневных стационаров - лечебные учре­ждения, в которых проводится обследование, лече­ние, уход, питание в дневное время. Широкое использование дневных стацио­наров влечёт за собой значительную экономию больничных расходов и существенно улучшит до­ступность и качество оказания медицинской по­мощи пациентам старших возрастных групп. Кро­ме того, в условиях дневного стационара пожи­лой пациент в значительной степени сохранит по­движность и будет оставаться активным в семье и обществе. Для сельской местности эта форма гериатрической помощи менее приемлема из-за транспортных проблем (, 2002).

Для полустационарных учреждений перечень гарантированных государством медико-социальных услуг содержит всего несколько пунктов: содействие в получении медико-психологической помощи, оказание санитарно-гигиенических услуг, организация лечебно-оздоровительных мероприятий и содействие в проведении реабилитационных (медицинских, социальных) мероприятий. Все эти мероприятия применительно к гражданам пожилого возраста осуществляются, преимущественно, отделениями дневного пребывания (ОДП), отделениями временного проживания (ОВП) и социально-реабилитационными отделениями (СРО), которые, как правило, функционируют при центрах социального обслуживания. Далеко не все центры социального обслуживания имеют указанные структурные подразделения: ОДП развернуты в 1169 центрах (57,7%), ОВП – в ,9%), а СРО – в ,1%). Динамика развития сети указанных структур, начиная с 2000 года (с начала статистического наблюдения) обеспечивала ежегодное нарастание их численности и мощности на 2-5% ( 2005).

Самые молодые структурные подразделения полустационарного социального обслуживания развиваются очень неравномерно. Их относительно много в Москве (41), Ростовской и Новосибирской (по 37), Саратовской (29) и Московской (25) областях, и совсем нет – в 42 регионах. Возможно, это связано с тем, что идеология данных отделений пока до конца не отработана, а функции четко не определены.

С каждым годом все более видное место в структуре геронтологической службы занимают социально-оздоровительные центры (СОЦ) или, как их называют в ряде регионов, социально-реабилитационные центры. По роду своей деятельности они больше похожи на стационарные санаторно-курортные учреждения. Базой для них, чаще всего, как раз и становятся бывшие санатории-профилактории, дома отдыха, пансионаты и пионерские лагеря, которые по разным причинам прекратили свою деятельность, а их помещения были переданы в систему социальной защиты населения.

В основном, эти учреждения сосредоточены в Южном (19), Центральном и Приволжском (по 14) федеральных округах. Безусловными лидерами в развитии сети социально-оздоровительных центров являются Краснодарский край (9), Московская область (7) и Республика Татарстан (4). Большинство же регионов (62) таких центров пока еще не имеет.

Стационарное медико-социально обслуживание пожилых пациентов, несмотря на развитие амбулаторных и полустационарных форм, требует дальнейшего расширения в связи с высо­кой потребностью пожилых в госпитализации.

Сеть стационаров медико-социального обслуживания, в которых проживают пожилые люди, на 01.01.07 г. была представлена 1278 учреждениями, из них: 56% – дома-интернаты (ДИ) для престарелых и инвалидов (общего типа); 36% – психоневрологические интернаты (ПНИ); 7% – дома-интернаты милосердия (ДИМ) для престарелых и инвалидов; 2% – геронтологические (геронтопсихиатрические) центры (ГЦ).

В стационарных учреждениях социального обслуживания на начало 2008 года, по оперативным данным, проживало примерно 160 тыс. пожилых людей, что составляет чуть более 0,5% от общей численности граждан старшего поколения (в странах Западной Европы – от 2 до 4%).

В настоящее время в законодательстве закреплено право каждого пожилого человека, нуждающегося в постоянном уходе, на получение стационарного социального обслуживания, но в связи с отсутствием нормативов, по которым должны в тех или иных местностях создаваться стационарные учреждения социального обслуживания (СУСО), их размещение в целом по территории страны и субъектам Российской Федерации оказалось довольно неравномерным.

Геронтологический центр – особый тип учреждения системы социальной защиты населения. Статьей 17 (подпункт 13 пункта 1) Федерального закона «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» от 10 декабря 1995 года № 195-ФЗ геронтологические центры выделены в отдельную номенклатурную единицу среди типов учреждений социального обслуживания. Постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 г. № 76 «Об утверждении Методических рекомендаций по организации деятельности государственных и муниципальных учреждений социального обслуживания населения "Геронтологический центр"», ГЦ может осуществлять социальное обслуживание граждан старших возрастных групп, профилированное в соответствии с их возрастом, состоянием здоровья, социальным положением и в зависимости от степени их нуждаемости в постороннем уходе в стационарных, полустационарных и надомных условиях.

Геронтологические центры должны решать региональные проблемы, связанные со старением населения, как текущие, так и перспективные (с учетом демографического прогноза). Одна из обязательных функций центра – организационно-методическая работа со всеми медицинскими и социальными учреждениями геронтологического профиля в регионе. На центр должны быть возложены функции координирующего органа, обеспечивающего взаимодействие всех государственных и негосударственных структур, занимающихся, в той или иной степени, проблемами пожилых людей.

Из всего вышесказанного напрашивается однозначный вывод: геронтологический центр должен быть проводником региональной социальной политики в отношении пожилых людей. Отсюда становится очевидным, что таких учреждений не следует создавать очень много – достаточно одного на регион, но с соответствующими полномочиями. В деятельности геронтологического центра формирование и обеспечение реализации региональной социальной политики в отношении пожилых людей первично, а предоставление медико-социальных услуг – вторично.

Госпитали для ветеранов войн (ГВВ) занимают особое положение в системе гериатрической помощи. На начало 2008 года в Российской Федерации было 64 госпиталя общей мощностью на 16,7 тыс. коек. Кроме того, в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня и профиля функционируют отделения и палаты для ветеранов войн. Госпитали расположены в 53 субъектах Российской Федерации. Во многих из них имеются поликлинические отделения, где осуществляется диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация ветеранов.

В 2002 году на базе Самарского госпиталя для ветеранов ВОВ образована общественная профессиональная Российская ассоциация госпиталей для ветеранов войн. В правлении ассоциации наряду с руководителями госпиталей для ветеранов войн вошли Депутаты Государственной думы РФ, руководители Российского комитета ветеранов войн и военной службы, руководители научных медицинских учреждений, Российской «Медицинской газеты». Следует отметить, что в системе геронтологической помощи данная Ассоциация является наиболее эффективным звеном организационно-методического управления.

Проблема ведомственной разобщённости в организации гериатрической службы остаётся открытой. Приказ Минздрава РФ № 000 от 28.07.99 об организации в поликлинике медико-социального отделения с включением социальных работников и Постановление Минтруда РФ № 32 от 22.07.99 о введении врача в штат центра социального обслуживания (отделение дневного пребывания), представляют лишь вялую попытку поиска каналов взаимодействия.

Считается, что медицинские проблемы занимают лишь пятую часть среди общих проблем пожилого человека, остальные относятся к категории социальных. Вместе с тем эти проблемы взаимосвязаны и взаимозависимы. Вот почему требуется принцип интеграции в деятельности учреждений здравоохранения, социального обслуживания, а также негосударственного сектора социального обслуживания. Однако государственные и муниципальные учреждения разных систем в большинстве субъектов Российской Федерации осуществляют некоторые взаимодействия лишь благодаря договоренности региональных органов здравоохранения и органов социальной защиты населения, несмотря на отсутствие каких-либо правовых документов.

Так, в ряде регионов (Республика Дагестан, г. Санкт-Петербург, Астраханская, Московская, Самарская, Ульяновская, Ярославская и другие области) процессы интеграции, в части оказания социальной и медицинской помощи пожилым людям, развиваются весьма активно. Учреждения (подразделения) системы здравоохранения (геронтологические и гериатрические центры, дома сестринского ухода, отделения медико-социальной помощи лечебно-профилактических учреждений, хосписы) и системы социальной защиты населения (геронтологические центры, дома-интернаты милосердия для престарелых и инвалидов, социально-оздоровительные центры, специализированные отделения социально-медицинского обслуживания на дому центров социального обслуживания, «хосписы на дому») осуществляют определённые элементы координации в решении общих проблем.

Выборочные исследования показали, что в возрасте 60 лет и старше 10% лиц, проживающих в городе, нуждаются в посторонней частичной или повседневной помощи, для возрастной группы 75 лет и старше эта величина равна 25%.

Из числа обследованных лиц 60 лет и старше 86,2% обслуживали себя полностью, 10,8% требовалась частичная помощь в быту, а 3,0% постоянный повседневный уход. В городе эти величины были равны соответственно 77,3%, 18,5% и 4,4%. В группе лиц 80 лет и старше 49,6% обслуживали себя полностью, 40,8% требовали частичной помощи и 9,6% – постоянного ухода. В сельской местности от 5 до 7% обследованных лиц пенсионного возраста нуждались в помощи в повседневной жизни.

Социальная помощь пожилым людям в Российской Федерации оказывается в 2267 центрах социального обслуживания граждан, в 12297 отделениях социального обслуживания на дому, в 2121 отделениях (службах) срочного социального обслуживания граждан, в 1578 стационарных учреждениях социального обслуживания граждан в том числе в 79 домах милосердия и 32 геронтологических центрах.

С потерей физической дееспособности, которая наступает у одиноких пожилых раньше, чем у семейно проживающих, эта категория пожилых людей зачастую вынуждена проживать в домах для престарелых. Среди них согласны на это по данным нашего исследования 2,5%. Сама идея проживания в современных домах-интернатах для престарелых оценивается очень негативно. По мнению самих пожилых и экспертов, работающих в этой сфере, главным негативным моментом в оценке проживания в домах для престарелых является отсутствие выбора соседей при ограниченной возможности раздельного проживания.

При рассмотрении проекта нового типа пансионатов для пожилых - таких, которые состояли бы не более чем из 10 отдельных квартир, в которых могли бы жить и одинокие люди, и супруги. Положительную оценку дали 67 % всех респондентов, но жить в таких домах согласились бы только 15%. Пожилые люди даже самых старших возрастов до полного исчерпания дееспособности предпочитают жить в своих домах - так им легче переживать жизненные трудности и стрессы.

Численность проживающих в домах-интернатах составляет всего 1,6 процента от общей численности граждан пожилого возраста, получающих социальные услуги. Существует острая необходимость в оснащении учреждений социального обслуживания технологическим и реабилитационным оборудованием, средствами ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, в формировании доступной среды жизнедеятельности, в повышении комфортности социально-бытовых условий.

Приоритетом в работе социальных служб было и остается повышение доступности и качества социальных услуг, оказываемых ветеранам, пожилым людям и инвалидам на дому.

В развитых странах, социальная политика в отношении престарелых направлена на снижение числа лиц, находящихся в домах престарелых, за счет развития системы помощи на дому и субсидировании семей, ухаживающих за ними.

Значительные особенности имеет охрана здоровья пожилых людей на селе. Если в городе доля пожилых равна 16%, то в сельской местности этот показатель превышает 22% и демонстрирует динамику к устойчивому росту.

Необходимо предусмотреть принятие федеральных и территориальных стандартов социального обслуживания, устанавливающих перечень услуг, гарантируемых пожилому населению бесплатно или на льготных основаниях. При этом федеральный стандарт социального обслуживания пожилых должен рассматриваться как базовый документ, в соответствии с которым составляются территориальные стандарты субъектов Российской Федерации, которые могут расширять федеральный стандарт, но не вправе его ограничивать.

Проблемы труда в пожилом возрасте

Проблема старения по своему содержанию очень сложна, так как концентрирует в себе демографические, экономические и социальные аспекты. Трудовая деятельность человека в течение всей жизни играет важную роль. Многие пожилые люди в возрастной группе 60-70 лет не причисляют себя к категории “старых” и принимая решение о выходе на пенсию не оставляют мысли о продолжении прежней профессиональной деятельности в тех или иных вариантах. Результаты геронтологических психологических исследований убедительно свидетельствуют о том, что работники в возрасте от 45 до 65 лет, при сравнении с молодыми, отстают от последних на 25% в скорости работы, но на 60% превосходят их по точности и тщательности ее выполнения.

При анализе проблемы возрастной демографической нагрузки должно вызывать беспокойство не увеличение численности населения пожилого и старческого возраста, а рациональное распределения трудовых ресурсов в экономических сферах (производство материальных ценностей, культура, управленческий аппарат, распределительный сектор, силовые структуры).

Две трети опрошенных руководителей предприятий считают труд пенсионеров эффективным и перспективным. За последнее десятилетие в стране отмечается рост занятости пенсионеров с 28% до 40%. Стаж работы в пенсионном возрасте более трех лет - у 90 %, более шести лет - у 50 %. Среди работающих пенсионеров неквалифицированные рабочие составляют 50 %, квалифицированные работники - 29 %. Из числа работающих пенсионеров 90 % остаются на предпенсионном месте работы, из них две трети продолжают работать по своей специальности, 30% работают на одном предприятии или в организации более 30 лет.

Побудительные социальные мотивы к трудовой деятельности наиболее распространены среди пожилых людей, не имеющих существенных жалоб на состояние здоровья. В общей массе пожилых людей, желающих продолжать профессиональную деятельность, обнаруживается сочетание мотивов к труду материального и социального характера, изолировано эти мотивы встречаются редко. Пенсионеры, продолжающие свою профессиональную деятельность, в среднем работают около 5 лет после выхода на пенсию.

Прекращение работы пенсионеров, обусловленное желанием отдыха составляет 30%, ухудшением здоровья - 29%, семейными обстоятельствами - 14%, по инициативе администрации - 27%.

В новых социально-экономических условиях, по данным многих исследований, около 60% пенсионеров по старости работают только по материальным причинам.

На продолжительность трудовой деятельности после вступления в пенсионный возраст оказывает влияние уровень образования. По данным ВЦИОМ среди мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет, имеющих высшее образование, продолжают работать 35%, среднее специальное - 24%, среднее общее - 15%, незаконченное среднее образование - 11%.

Люди с высоким уровнем образования, как правило, к пенсионному возрасту успевают приобрести высокую квалификацию и занять прочные служебные позиции, поэтому они более конкурентоспособны по сравнению с молодыми.

Вопрос о возрасте выхода на пенсию - один из наиболее сложных. До сих пор не решено, что принимать в качестве основного критерия: общую продолжительность жизни, демографические тенденции, социально-экономические факторы, общественное мнение или сочетания перечисленных и иных факторов.

Бытовые нагрузки у работающих и неработающих пенсионеров одинаковы по объему. Для рационального использования трудоспособности и социальных возможностей пенсионеров необходима медико-социальная экспертиза на пенсионном рубеже, развитие гериатрической службы, муниципальных центров социального обслуживания, определения доступных пенсионерам профессий, производственных и непроизводственных нагрузок.

Должны найти свое использование и другие методы привлечения к трудовой деятельности пожилых, такие, например, как неполный рабочий день, временная работа, консультирование и т. д. Для осуществления этой практики потребуются мероприятия, направленные на создание специальных отделений на биржах труда, подготовке, переподготовке и развитию новых навыков.

Сохранение в экономической и социальной жизни физически и интеллектуально здоровых пожилых людей, в первую очередь принесет пользу обществу и государству.

Примером здесь могут служить скандинавские страны, особенно Финляндия, в которых активная старость является общепризнанной концепцией.

Роль негосударственного сектора в решении проблем пожилого возраста

К решению проблем населения старших возрастных групп следует шире привлекать негосударственные организации. Негосударственный сектор системы обеспечения здорового долгожительство, включающий профессиональные некоммерческие организации, а также создаваемые при храмах и монастырях службы попечения о пожилых, является важным ресурсом, улучшающим качество их жизни и увеличивающим доступность медико-социальной помощи.

В целом же нужно отметить, что к решению вопросов медико-социального обслуживания пожилых негосударственные организации привлекается крайне неудовлетворительно. Несмотря на законодательное закрепление негосударственного сектора социального обслуживания еще в 1995 году (Федеральный закон «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» от 01.01.01 г. N 195-ФЗ), механизм его формирования и функционирования до настоящего времени не разработан. Неправительственные структуры (Служба милосердия Российского Красного Креста, региональный фонд «Доброе Дело», центр «Десница Мира» и др.) немногочисленны и оказывают медико-социальные услуги в очень ограниченном объеме, так как в большинстве регионов они не получают ощутимой поддержки со стороны органов исполнительной власти.

Требуется определённое административное содействие в создании попечительских советов, фондов милосердия, отделений для лиц, нуждающихся в постороннем уходе. Следует поощрять деятельность таких структур в сфере ухода за престарелыми, в том числе путем предоставления им льгот и финансовой поддержки из внебюджетных средств.

Важную роль в решении проблем пожилого населения играют советы (федерального и регионального уровня) ветеранов войны и труда.

Целесообразно рассмотреть вопрос о создании Федеральной и территориальных ассоциаций, объединяющих организации геронтологического профиля. Эта мера позволила бы скоординировать их деятельность, наладить обмен опытом и обеспечить взаимодополняемость.

Следует поставить законодательный и правоохранительный заслон криминализации негосударственной сферы социального обслуживания (мошенничество с квартирами, вымогательство, махинации, связанные с наследством и т. д.) и строго контролировать деятельность входящих в нее организаций.

Организация информационно-образовательного процесса старшего поколения

Стареющее население для сохранения способности к социальной адаптации и интеграции нуждается в информации об изменяющемся мире. В связи с этим просветительские структуры общества должны быть расширены настолько, чтобы удовлетворять образовательные потребности людей всех возрастов. Подобный подход к образованию предполагает его непрерывность и возможность его продолжать во взрослом возрасте, включая подготовку к периоду старения и формирование адаптационных способностей при его наступлении.

Примером эффективных образовательных действий может служить проект Европейского Союза Е*****@***- обучение пожилых людей обращению с информационными и коммуникационными технологиями (ИКТ).

Специальное место в нравственной политике должна занять психологическая подготовка пожилого человека к уходу из жизни. Здоровое долгожительство означает старение естественное, которое неизбежно завершается биологической смертью, наступившей внезапно либо после тяжелой болезни.

Подготовка пожилых к смерти - одна из важнейших составляющих геронтологической помощи. Это задача не столько медицинская, сколько духовная, решать которую призваны имеющие специальную подготовку врачи, медицинские психологи, социальные работники совместно со священнослужителями. В связи с этим в рамках предмета «биоэтика» в медицинских образовательных учреждениях желательно введение специального курса «Этические основы помощи умирающим».

В составе геронтологической службы должна быть сформирована система паллиативной помощи, включающая специальные учреждения (хосписы), отделения паллиативной помощи в больницах, кабинеты паллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также телефоны доверия.

Подготовка кадров по работе с людьми пожилого возраста

Обеспечение здорового долгожительства невозможно без формирования кадрового потенциала, готового квалифицированного выполнять все связанные с этим задачи.

Подготовка профессиональных кадров гериатрической службы во многом оставляет желать лучшего. Приказ Минздрава СССР «О создании в медицинских институтах и институтах усовершенствования врачей кафедр гериатрии с целью подготовки кадров врачей-гериатров» был издан 1977 г., однако первая кафедра гериатрии была организована только 1986 г. в Ленинградском ГИДУВе, и затем в ряде других городов страны, а специальность «врач-гериатр» введена в России уже после распада СССР - в 1995 г. (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16.02.95 г. № 33). Однако до настоящего времени остается несоответствие между подготовкой кадров врачей-гериатров и нормативной потребностью в них. Сейчас подавляющее большинство медицинские учреждения не имеют в штате должности врача-гериатра.

В некоторых регионах России проводится подготовка специалистов в области гериатрии среди среднего медицинского персонала.

Вместе с тем анкетный опрос врачей и медицинских сестёр, показывает, что 96% из них недостаточно знакомы с особенностями стареющего организ­ма, что знаний, полу­ченных в медицинских институтах и училищах, недостаточно для практической работы с пожилыми пациентами (, 2004).

Всё более остро встаёт необходимость передачи знаний по геронтологии и гериатрии для врачей первичного звена здравоохранения, позволяю­щих им рационально оказывать медицинскую помощь старею­щему населению. Особенно остро проявляет себя нехват­ка узких специалистов, имеющих специальные знания и опыт работы с пациентами пожилого возраста. Здесь нам резонно последовать примеру Западных стран, где специальность гериатра имеет высокую популярность. При этом она включает в себя узкие специальности: гинекологию, эндокринологию, генетику, дерматологию, эстетическую медицину, общую терапию.

В этой связи целесообразно ввести в программу образовательных учреждений здравоохранения в качестве обязательного предмета курс геронтологии и включить в обучение такие темы, как биогеронтология, клиническая геронтология, психогеронтология и социальная геронтология. Помимо знаний общего характера, которые будут получать студенты медицинских вузов в области геронтологии, должна быть рассмотрена проблема специализации по каждой из названных выше областей этой учебной дисциплины.

Во многом качество гериатрической помощи определяется уровнем подготовки среднего звена медицинских работников, в связи с чем введение курса “Основы геронтологии и геронтологической помощи” в средних медицинских учебных заведениях является актуальной необходимостью.

Важным элементом в общем гериатрическом образовании являются специальные курсы и другие формы обучения добровольцев, которые оказывают помощь пожилым по линии религиозных, благотворительных и иных неправительственных организаций. Подобные курсы (школы) уже работают на базе многих медицинских и медико-социальных учреждений.

Примером тому может служить работа Курской областной организации общества "Знание". В течение 5 лет по её эгидой активно функ­ционирует народный университет для людей стар­шего возраста - университет "сеньоров", основной целью которого является под­держание активного творческого долголетия, со­циальной активности старшего поколения. Он объ­единяет от 200 до 250 слушателей и предлагает им занятия на следующих факультетах: "Здоро­вье", "Православие", "Светская культура", "Пра­во", "Сад и огород", «Народные реме­сла», «Иностранные языки», «Художественное твор­чество». Проводится также обучение в группах пси­хологической поддержки и физической активно­сти.

Потребности пожилых пересекают границы многих специальностей, поэтому ориентация только на одну специальность в области геронтологической помощи не отвечает интересам пожилых, которые имеют множественные потребности в медицинской и социальной помощи. В свете такого подхода оказывается явно недостаточной только одна предусмотренная в настоящее время специальность врача-гериатра.

В этой связи целесообразно ввести в программу образовательных медицинских учреждений в качестве обязательного предмета курс геронтологии и включить в обучение такие дисциплины, как биогеронтология, клиническая геронтология, психогеронтология и социогеронтология.

В связи с этим представляется насущным включение во врачебную номенклатуру таких специальностей, как “геронтопсихиатр”, “геронтопсихотерапевт”, “медицинский геронтопсихолог”. В качестве оптимальной можно рекомендовать модель подготовки по основным специальностям: базовое медицинское образование по специальности “Геронтология”, последипломная подготовка – годичная интернатура по общей психологии и двухгодичная по геронтопсихиатрии и геронтопсихотерапии.

Расширению возможностей геронтологической помощи в России будет способствовать также введение курса «Основы геронтологии и геронтологической помощи» в средних учебных медицинских заведениях (медицинских колледжах).

С учетом особых потребностей пожилых в медико-социальной помощи необходимо ввести в классификатор дополнительную специальность медицинского социального работника геронтологического профиля.

Некоторые учебные заведения уже сейчас выпускают социальных работников геронтологического профиля. Однако в связи с отсутствием в классификаторе соответствующей специальности эти кадры оказываются не востребованными.

Вопросы помощи пожилым, подготовки и распределения занятого в этой сфере персонала носят комплексный характер и решаются различными учреждениями и ведомствами.

Вопрос о подготовке специалистов, способных организовать на приходском уровне полноценную социальную работу и введении должности социального работника в каждом приходе поднимал в своем докладе 23 декабря 2009 г. на ежегодном Епархиальном собрании духовенства Московской епархии Святейший Патриарх Московский и всея Руси Кирилл.

Можно предположить, что и другие конфессии примут участие в подобном начинании.

Учитывая этот факт, а также тенденции социализации медицинской помощи пожилым, необходимо обеспечить координацию всей образовательной деятельности в области геронтологии.

Гарантией качества образовательной деятельности в области помощи пожилым будет служить разработка соответствующих стандартов образования и проведение аккредитации образовательных учреждений и организаций, действующих в этой сфере (государственных, муниципальных и негосударственных).

Одним из принципиальных является вопрос обучения руководителей органов государственной власти, а также учреждений здравоохранения и социального обслуживания основам организации геронтологической помощи. Функции по обеспечению такой помощи следует возложить на Федеральный геронтологический центр, создав на его базе центр по обучению управленческого персонала. Контингент обучаемых должен быть, прежде всего, ориентирован на получение знаний, позволяющих:

-  формировать эффективную региональную политику, отвечающую потребностям пожилых;

-  обеспечивать внедрение организационных форм геронтологической помощи, основанных на современных достижениях в этой области;

-  способствовать разработке и распространению эффективных геронтологических технологий.

Основные направления научных исследований по проблемам долгожительства

К числу важных (основных) следует отнести следующие направления фундаментальных и прикладных научных исследований, которые могут быть включены в государственную программу:

- разработка средств и методов предупреждение раннего (патологического) старения, сохранение достаточно высокой физической и интеллектуальной активности в пожилом и старческом возрасте.

- изучение медико-биологических аспектов процесса старения (иммунологические, биохимические, морфологические исследования, оценка минерального и липидного обмена);

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4