«Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья подростков в условиях крупного города» (стр. 3 )

г. Махачкалы по данным обращаемости (в %), 2гг

Анализ исчерпанной заболеваемости, дополненной данными медицинских осмотров, показал, что уровень ее на 1000 подростков составил 1595,8‰, в том числе у мальчиков 1576,3‰, у девочек – 1617,7‰ (табл. 2). В структуре исчерпанной заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (23,9%), мальчики болеют чаще девочек в 1,3 раза (412,4‰ против 325,4‰). Второе место принадлежит болезням органов пищеварения (14,8%) и составляет 236,5 ‰, уровень заболеваемости мальчиков выше, чем у девочек (260,5‰ против 209,6‰). Третье место занимают болезни костно-мышечной системы (9,5%) и составляют 151,1‰, девочки также болеют чаще, чем мальчики (166,2‰ против 137,8‰). На четвертом месте болезни эндокринной системы, расстройства питания (8,7%) и составляют 139,3‰ , девочки чаще болеют, чем мальчики (141,7‰, против 137,2‰).

Сравнительный анализ накопленной заболеваемости по обращаемости и исчерпанной, дополненной профилактическими осмотрами показал, что уровень исчерпанной заболеваемости по всем классам болезней выше в 1,5 раза, чем накопленной (1595,8‰ против 1043,8 ‰), а по таким классам болезней как болезни органов пищеварения, эндокринной системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы – в 2 и более раза.

В структуре накопленной и исчерпанной заболеваемости ведущими являются одни и те же заболевания (болезни органов дыхания, пищеварения, глаз и его придаточного аппарата, костно-мышечной системы, мочеполовой и эндокринной системы), составляя в сумме около 80% от всех заболеваний, но ранговое распределение их различное.

Исследование физического развития подростков показало, что у мальчиков во всех возрастных группах длина, масса тела и окружность грудной клетки больше, чем у девочек (табл.3). Как у мальчиков, так и у девочек прибавки по длине и массе тела, окружности грудной клетки, постепенно увеличивается к 17 годам. За 3 года у мальчиков прибавка к длине тела в среднем на 8см, у девочек – на 3см; в массе тела – у мальчиков на 8кг, а у девочек на 4кг; в окружности грудной клетки – у мальчиков на 6,6см, у девочек – на 5,5см.

Наибольшая неоднородность по массе тела у мальчиков и девочек отмечалась в 17 лет (коэффициент вариации соответственно – 19,15% и 11,1%), а по длине тела наибольшая неоднородность отмечалась в 15 лет (коэффициент вариации соответственно: 4,27 и 2,38%). По окружности грудной клетки наибольшая неоднородность у мальчиков и девочек в 17 лет (коэффициент вариации соответственно – 4,1% и 5,4) .

В оценке физического развития подростков определенное значение имеет степень взаимосвязи антропометрических признаков. Установлена тесная взаимосвязь показателей массы и длины тела. Коэффициент корреляции во всех возрастных группах у мальчиков варьирует от 0,84 до 0,96, у девочек – 0,7 – 0,97. Связь во всех возрастных группах, как у мальчиков, так и у девочек прямая сильная.

Нами проведено сравнение результатов нашего исследования со стандартами, разработанными , который изучал физическое

Т а б л и ц а 3

Физическое развитие подростков г. Махачкалы по данным профилактических осмотров, 2005г.

развитие детей и подростков в Дагестане в 1962 – 1963 гг. и дополненными в 1988 – 1989 гг. Материалы исследования автора свидетельствовали об акселерации: среди 15-летних мальчиков средняя длина тела за период с 1963 по 1989 гг. увеличилась на 10см (153,7 см против 163,24см).

Наши исследования показывают, что длина летних мальчиков за последние 15 лет (период с 1989 по 2004гг.) увеличилась только на 1,4 см. Наблюдается стагнация. Такая же закономерность прослеживается и по массе тела. Среди 16 и 17-летних мальчиков по данным наблюдается акселерация по всем трем показателям, по нашим данным – стагнация.

При сравнении основных показателей физического развития подростков г. Махачкалы со сверстниками из других городов России - Рязань( и , 1999г.), Челябинск (, и др., 2004г.) и др., установлено, что подростки в условиях г. Махачкалы по некоторым параметрам физического развития отстают от своих сверстников, что по нашему мнению в значительной степени связано с генетическими, социально-экономическими и экологическими факторами в Дагестане.

Рост 15 летних мальчиков г. Махачкалы на 5,6см меньше, чем у мальчиков из г. Челябинска, вес - на 6,4кг, а у девочек соответственно рост на 2,8см, вес - на 3,1кг меньше. А по окружности грудной клетки и у девочек и у мальчиков – опережение (больше на 1 – 3см).

Комплексная оценка, проведенная нами по материалам исследования, свидетельствует о низком индексе здоровья подростков г. Махачкалы. Так первая группа здоровья, составила лишь 13% от общей численности городских подростков. Основная (вторая группа), так называемая «группа риска», которая составляет большую часть (57,7%) - требует повышенного внимания медицинских работников, особенно часто и длительно болеющие подростки острыми респираторными заболеваниями. Почти 30% мальчиков и девочек (третья, четвертая, пятая группы здоровья) имеют хронические заболевания с разной степенью тяжести и компенсации процесса, с разной степенью ограничения возможности обучения.

В пятой главе представлен материал исследования влияния социально-гигиенических факторов на формирование заболеваемости подростков, таких как; состав семьи, взаимоотношения в семье, со сверстниками, соблюдения режима дня, занятия физической культурой и спортом, вредных привычек и др.

По нашим данным в неполных семьях уровни заболеваемости подростков составляют 480,0 (на 100 опрошенных), а в полных семьях – 277,0. Различия в показателях статистически достоверны. Болезни нервной системы, органов дыхания и пищеварения значительно чаще встречаются у подростков, воспитывающихся в неполных семьях. Степень влияния состава семьи на заболеваемость (Д) равна 1%.

Мы изучили заболеваемость подростков в дружных и конфликтных семьях. Результаты исследования показали, что в конфликтных семьях подростки болеют чаще, чем в дружных. Уровень заболеваемости - 500,0 против 261,7 на 100 опрошенных. ДИрч 95% (16,9 ÷58,2).

Отмечается разница в числе лиц, соблюдающих и не соблюдающих режим питания в благополучных и неблагополучных семьях: в 1-й группе за режимом питания следили 72,5% мальчиков и 60,8% девочек; во 2-й группе – 42,4 и 39,5% соответственно (р < 0,05).

Взаимоотношения в семье, в большинстве случаев, становятся причиной возникновения вредных привычек у подростков. Разница в частоте курения и употребления алкоголя у подростков из дружных и конфликтных семей подтверждает это. В неблагополучных семьях мальчики курят и употребляют алкоголь в 1,5 раза чаще, чем в благополучных. В конфликтных семьях девочки курят в 4 раза и употребляют алкоголь в 1,4 раза чаще, чем в дружных.

Нами изучено влияние на заболеваемость подростков отношений со сверстниками, в том числе: дружные и разные (конфликтные). Анализ показал, что там, где у подростков конфликтные взаимоотношения уровень заболеваемости значительно выше (314,8 против 252,5 на 100 опрошенных) (табл.4). Различия в показателях статистически достоверны (t > 2, p <0,05). Степень влияния характера взаимоотношений на заболеваемость Д = 1,36.

Для изучения влияния режима дня на уровней заболеваемости подростков нами принимались во внимание 3-х разовое питание, прием горячей пищи, 8-часовой сон, отдых после учебы. Анализ показал, что подростки, которые соблюдали режим дня, болели значительно реже.

У подростков, занимающихся физической культурой и спортом, уровни заболеваемости ниже (225,0 против 328,6 на 100 опрошенных). Различия в показателях статистически достоверны (χ2 = 4,13, t > 3, Р<0,05). ДИрч 95% (4,8 ÷32,3). Степень влияния занятий физической культурой и спортом (Д) равна 7,4%.

Т а б л и ц а 4

Влияние некоторых факторов образа жизни подростков

на заболеваемость (на 100 опрошенных)

Другим социально-гигиеническим фактором, влияющим на здоровье, как известно, является распространенность и частота курения среди подростков. Уровень заболеваемости среди курящих подростков в 1,5 раза выше, чем у некурящих (321,2 против 211,3 на 100 опрошенных). Показатели заболеваемости органов пищеварения, нервной системы и органов дыхании у курящих мальчиков в 2 – 2,4 раза выше, чем у не курящих. Различия в показателях статистически достоверны (χ2 = 10,25; t > 3; Р< 0,05). ДИрч 95% (-32,6÷-7,6). Степень влияния курения на заболеваемость подростков (Д) равна 6,5%.

Уровень заболеваемости подростков употребляющих алкоголь значительно выше, чем не употребляющих и составляет, в среднем 314,3 против 232,8 на 100 опрошенных. Различия в показателях статистически достоверны (χ2 = 7,26, t > 3, P <0,05). ДИрч 95% (0,8 ÷10,1). Степень влияния употребления алкоголя на заболеваемость подростков (Д) равна 1,5%.

Исследование показало, что употребление алкоголя сильнее отразилось на здоровье девочек. Уровень заболеваемости употребляющих алкоголь девочек в 1,5 раза выше, чем у неупотребляющих. Употребляющие алкоголь, девочки, болеют чаще мальчиков (332,1 против 302,4 на 100 опрошенных). Различия в показателях статистически достоверны (t>2, P<0,05).

Рассчитанный нами коэффициент детерминации (Д), позволил нам установить процент определенности влияния интересующих нас факторов, проследить, как возрастает или изменяется степень влияния этого фактора на частоту заболеваемости.

Установлено, что наибольшее влияние на здоровье подростков оказывают занятия физической культурой и спортом (Д=7,4%), курение (Д=6,5%), употребление алкоголя (Д=1,5%), взаимоотношения в семье (Д=2,1%) и со сверстниками (Д=1,36%).

В условиях эксперимента, в результате проведенных организационно-профилактических мероприятий, удельный вес подростков, употребляющих алкогольные напитки снизился среди мальчиков с 30,0±1,2% до 26,2±1,0%, а среди девочек – с 16,7±1,0% до 12,3±0,6%. Число курящих снизилось среди мальчиков с 24,2±1,5% до 18,6±1,2%, а среди девочек – с 5,0±0,6% до 3,1±0,2%. Возросло число подростков занимающихся спортом среди мальчиков с 45,0±0,8% до 54,2±1,5%, а среди девочек - с 16,3±0,9% до 19,1±1,2%. Доля подростков соблюдающих режим дня увеличилось среди мальчиков с 33,3±1,5% до 38,8±1,3%, а среди девочек - с 48,8±2,1% до 57,4±1,6%.

Улучшились показатели качества и эффективности диспансеризации подростков: полнота охвата диспансерным наблюдением возросла с 55,6±0,8% до 63,2±1,5%, регулярность наблюдения участковыми педиатрами – с 71,8±1,3% до 78,9±1,1%, медицинскими сестрами – с 58,1±1,5% до 67,4±1,2%; полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий в целом увеличилась с 72,1±1,5% до 79,3±1,3%, снизилась заболеваемость на 8,3%. Разность вышеперечисленных показателей статистически достоверна (Р<0,05).

ВЫВОДЫ

1. Уровень накопленной заболеваемости подростков, по данным обращаемости за 3 года, составил 1043,8 на 1000 соответствующего возраста, мальчики болеют чаще девочек (1072,1‰ против 1011,5‰). В структуре обращаемости ведущими заболеваниями являются болезни органов дыхания (320,9‰); болезни органов пищеварения (143,4‰); глаз и его придаточного аппарата (107,5‰); мочеполовой системы (94,4‰); болезни нервной (79,6‰) и эндокринной систем (60,7‰).

Ранговое распределение заболеваний у мальчиков и девочек различное. У мальчиков на первом месте стоят болезни органов дыхания (34,8%), на втором – органов пищеварения (15,1%), на третьем – болезни глаз и его придаточного аппарата (8,7%); у девочек на первом месте – болезни органов дыхания (26,0%), на втором – болезни мочеполовой системы (14,0%) и на третьем – болезни глаз и его придаточного аппарата (12,2%).

2. Уровень исчерпанной заболеваемости, дополненной данными медицинских осмотров, составил 1595,8‰, в том числе у мальчиков - 1576,3‰ и девочек – 1617,7‰. В структуре исчерпанной заболеваемости на первом месте стоят болезни органов дыхания (371,3‰), мальчики болеют чаще девочек в 1,3 раза (412,4‰ против 325,4‰); на втором – болезни органов пищеварения (236,5‰), мальчики болеют чаще девочек (260,5‰ против 209,6‰); на третьем месте – болезни костно-мышечной системы (151,1‰), уровень заболеваемости девочек выше, чем у мальчиков (166,2‰ против 137,8‰); на четвертом – болезни эндокринной системы (139,3‰) девочки болеют чаще мальчиков (141,7‰ против 137,2‰); и на пятом – болезни глаз и его придаточного аппарата (128,9‰).

3. Сравнительный анализ накопленной заболеваемости по обращаемости и исчерпанной показал, что уровень исчерпанной заболеваемости по всем классам болезней в 1,5 раза выше, чем накопленной (1595,8‰ против 1043,8‰), а по болезням органов пищеварения, эндокринной системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы – в 2 и более раза. Это свидетельствует о значительном объеме невыявленной хронической патологии, недостаточной профилактической работе и низкой медицинской активности изучаемых контингентов.

4. Изучение физического развития показало, что за последние 15 лет в Дагестане наблюдается стагнация (приостановление) в физическом развитии, как среди мальчиков, так и девочек. Сопоставление наших материалов с аналогичными исследованиями, проведенными в Дагестане ( 1989г.) и в других регионах России – г. Рязань ( и др.,1999г.), - г. Челябинск ( и др., 2004г.) и др. показало, что за последние 15 лет длина летних мальчиков г. Махачкалы увеличилась только на 1,4см, а масса тела – на 1,3кг, а у девочек соответственно на 3см и на 0,24кг. Такая же закономерность прослеживается среди 16 и 17- летних подростков. Рост 15 – летних мальчиков г. Махачкалы на 5,6см меньше, чем у мальчиков из Рязани, вес на - 6,4кг; у девочек, соответственно, рост на 2,8см, вес на 3,1кг меньше. А по окружности грудной клетки и у девочек и у мальчиков - опережение (больше на 1,0 -3см). Отставание в физическом развитии, по нашему мнению, в значительной степени связано с генетическими экологическими и социально-экономическими факторами в республике.

5. Комплексная оценка состояния здоровья подростков показала, что первая группа включает лишь 13%, вторая группа, или «группа риска», наиболее многочисленна (57,7%) и требует повышенного внимания медицинских работников, особенно подростки, часто и длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями. Почти 30% мальчиков и девочек (третья, четвертая и пятая группы здоровья) имеют хронические заболевания с разной степенью тяжести и компенсации процесса, ограничения возможности обучения.

6. Изучение условий и образа жизни подростков, проживающих в крупном городе, показало, что 89,5% из них живет в полных семьях; у 86,4% взаимоотношения в семье дружные; у 8,7% подростков конфликтные взаимоотношения с родителями; лишь у 12,6% подростков родители предпочитают проводить с ними свободное время. Более половины (60,2%) опрошенных не соблюдают режим дня (питаются нерегулярно, не занимаются утренней гимнастикой). Учебу хотят продолжить только – 70,9%. По данным анкетирования – 28,2% из числа болеющих подростков не состоят на диспансерном учете, а из состоящих 60% наблюдаются нерегулярно. Только половина подростков (49,2%) выполняют рекомендации врачей в случае заболевания, а 2/3 в случае заболевания за медицинской помощью не обращаются, что свидетельствует о низкой медицинской активности подростков.

7. Социологическое исследование показало, что среди подростков широко распространены вредные привычки: 24,2% мальчиков и 5% девочек курят; большинство из них выкуривают в день до 9 сигарет, а 1/3 – 10 и более штук. Алкоголь употребляют систематически 27,2% подростков (30,0% - мальчиков и 23,3% девочек), более 2/3 из них - один раз в месяц, а 24,4% – 3 и более раз. Основными причинами подростки считают: любопытство (41,3%), влияние друзей (16,7%) и подражание (9,2%). Источниками знаний о вреде алкоголя и наркотиков в большинстве случаев являются сведения, полученные от родителей - 71,0, из средств массовой информации - 26,2. В то же время, от врачей – 6,9, педагогов – 17,5 на 100 опрошенных, что свидетельствует о низком уровне профилактической деятельности медицинских работников в школах и детских поликлиниках.

8. В условиях эксперимента улучшились показатели здорового образа жизни подростков: удельный вес подростков, употребляющих алкогольные напитки снизился среди мальчиков с 30±1,2% до 26,2±1,0% , а среди девочек – с 16,7±1,0% до 12,3±0,6%; число курящих снизилось среди мальчиков с 24,2±1,5% до 18,6±1,2%, а среди девочек – с 5,0±0,6% до 3,1±0,2%; возросло число подростков занимающихся спортом среди мальчиков на 9,2%, а среди девочек 2,8%; доля подростков соблюдающих режим дня увеличилось среди мальчиков на 5,5%, а среди девочек - на 8,6%.

Улучшились показатели качества и эффективности диспансеризации: полнота охвата диспансерным наблюдением возросла с 55,6±0,8% до 63,2±1,5%, регулярность наблюдения участковыми педиатрами – с 71,8±1,3% до 78,9±1,1%, медицинскими сестрами – на 9,3%; полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий в целом увеличилась на 7,2%, заболеваемость среди подростков снизилась на 8,3%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. По результатам проведенного исследования разработаны, утверждены Министерством здравоохранения Республики Дагестан и изданы методические рекомендации «Формирование здорового образа жизни подростков и пути укрепления их здоровья», состоящие из разделов: совершенствование гигиенического обучения подростков; профилактика вредных привычек; работа в семьях по формированию здорового образа жизни детей и подростков; совершенствование преемственности в работе детских поликлиник с педагогами и врачами дошкольных учреждений и школ; непрерывное повышение квалификации врачей и средних медработников детских поликлиник, дошкольных учреждений и школ; пути повышения качества и эффективности диспансеризации подростов; совершенствование медико-социальной помощи; комплексная оценка состояния здоровья подростков.

2. Рекомендации и предложения, разработанные нами по повышению роли семьи, педагогов и школьных психологов в формировании здорового образа жизни подростков и гигиенические рекомендации по усовершенствованию условий обучения, оздоровлению и укреплению здоровья подростков, программы по повышению физической активности и физического воспитания подростков могут быть использованы в образовательных учреждениях педагогами и психологами при составлении учебных планов, расписаний и программ обучения.

3. При подготовке целевых программ и организации медико-профилактической помощи подросткам необходимо учитывать структуру заболеваемости, уровень физического развития и группы здоровья, обращая особое внимание на часто и длительно болеющих подростков с патологией органов дыхания, нервной системы, глаз и его придаточного аппарата, органов пищеварения и костно-мышечной системы.

5. При организации медико-социальной помощи подросткам в детских поликлиниках и образовательных учреждениях, особое внимание необходимо уделять лицам из «группы риска» (семья без одного родителя, родители, склонные к употреблению алкогольных напитков, неудовлетворительные материально-бытовые условия и др.).

6. Руководителем органов и учреждений здравоохранения необходимо взять под постоянный контроль укомплектованность детских поликлиник, дошкольных учреждений и школ врачами-педиатрами, общей практики и узких специальностей, обеспечив систематическое повышение квалификации их по вопросам физиологии и патологии подросткового возраста и вопросам качества и эффективности диспансеризации.

Список научных работ,

опубликованных по теме диссертации

1.  Совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи подросткам в условиях крупного города // Тезисы докладов 56-й научной конференции молодых ученых и студентов, посвященные 70-летию ДГМА.- Махачкала.-2002.- С. 182-183.

2.  Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи подросткам в условиях крупного города // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы последипломного образования врачей». – Махачкала. – 2003. – С. 123-127.

3.  Анализ заболеваемости подростков в Республике Дагестан // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы последипломного образования врачей». – Махачкала. – 2003. –

С. 127-130.

4.  Анализ заболеваемости среди подростков // Материалы юбилейной научно-практической конференции детских врачей Дагестана, ДГМА. – Махачкала. – 2004. – С. 7.

5.  , Методика изучения образа жизни подростков в г. Махачкале // Сб.: Здравоохранение РД в период реформ. – Махачкала. – 2005. – С.113.

6.  Методы изучения и анализ заболеваемости подростков // Сб.: Здравоохранение РД в период реформ. – Махачкала. – 2005. – С.143-144.

7.  , Образ жизни подростков в условиях крупного города. Ж. Здравоохранение РФ.– Махачкала.–2006.– № 5.- С.44 – 47.

8.  , , Физическое развитие подростков Махачкалы // Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». – Махачкала. – 2006. – С. 52-56.

9.  , , Сравнительный анализ заболеваемости подростков Махачкалы по данным обращаемости и медицинских осмотров // Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». – Махачкала. – 2006. – С. 56-60.

10. Формирование здорового образа жизни подростков и пути укрепления их здоровья // Методические рекомендации. – Махачкала. – 2007. – 21с.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3