Преимущества СЦ: легкость применения, эстетичность, плохая растворимость в ротовой жидкости.
Недостатки СЦ: хрупкость, плохая адгезия, раздражающее действие на пульпу зуба.
Представители СЦ: силицин, силицин-Р, алюмодент.
3. Силикофосфатные цементы соединяют в себе эстетичность силикатов и прочность фосфатов.
Применение. Для цементирования несъемных зубных протезов и ортодонтических аппаратов, а также для пломбирования кариозных полостей III и V классов.
Состав. смесь, состоящая из 10-20 % оксида цинка (порошка КФЦ) и силикатного стекла (порошка СЦ), смешанных механическим путем или сплавленных и повторно измельченных. Силикатное стекло обычно содержит от до 25 % фторида. Жидкость состоит из концентрированного раствора ортофосфорной кислоты, содержащего 45 % воды и от 2 до 5 % солей алюминия и цинка.
Преимущества СФЦ, легкость применения; относительно высокая прочность и износостойкость; относительно хорошая адгезия к тканям зуба; плохая растворимость в ротовой жидкости; эстетичность.
Недостатки СФЦ: раздражающее действие на пульпу зуба.
Представители цементов являются силидонт – 2 и силидонт-Р.
II. Цементы на основе фенолята
Основные типы:
· Простая комбинация оксида цинка и эвгенола, которая может содержать ускорители отверждения.
· Материалы на основе оксида цинка и эвгенола с наполнителем.
· Материалы на основе оксида цинка и эвгенола с добавлением ЕВА (орто-этоксибензойной кислоты).
1. Цинк-оксид-эвгенольные цементы
Применение: для временного цементирования ортопедических конструкций, временного пломбирования зубов, а также в качестве прокладки для защиты пульпы в глубоких кариозных полостях зубов.
Состав: Порошок - чистый оксид цинка + небольшие количества наполнителей, например, кремнезема. Для ускорения твердения - 1 % солей цинка, ( ацетата; сульфата). Жидкость -очищенный эвгенол или гвоздичное масло (85 % эвгенола); для ускорения схватывания, спирт или уксусная кислота (не выше 1 %).
Преимущества ЦОЭЦ: успокаивающее и болеутоляющее действие на пульпу зуба; хорошая герметизирующая способность; некоторое антибактериальное действие; рентгеноконтрастность.
Недостатки ЦОЭЦ: низкая прочность и износостойкость; растворимость и разрушение под действием ротовой жидкости; несовместимость с композитами; аллерген.
Представитель : цинк-оксид-эвгенольная паста, приготовленная ex temporae при смешивании окиси цинка и гвоздичного масла; Эвгецент
2. Упроченные цинк-оксид-эвгенольные цементы (цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем)
Применение. Для цементирования несъемных протезов, в качестве прокладок для защиты пульпы, а также как временный пломбировочный материал.
Состав: оксида цинка с добавлением 10-40 % тонко измельченных природных (канифоли) или синтетических смол (полиметилметакрилата, полистирола и поликарбоната) и катализаторов. Жидкость - эвгенол, содержащий растворенные смолы, катализатор (уксусную кислоту), противомикробные агенты (тимол или 8 - гидроксихинолин).
Преимущества УЦОЭЦ: некоторое биологическое воздействие на пульпу зуба, хорошие герметизирующие свойства, более прочные, чем ненаполненные ЦОЭЦ.
Недостатки УЦОЭЦ: низкая прочность по сравнению ЦФЦ, растворимость во внутриротовой жидкости, изменение цвета композитов под воздействием УЦОЭЦ, несовместимость с композитами.
3. Цинк-оксид-эвгенольные цементы, содержащие ЕВА (ортоэтоксибензойную кислоту).
Применение. Для цементирования несъемных протезов, временного пломбирования, а также для прокладок.
Состав. В основном оксид цинка, содержащий от 20 до 30 % оксида алюминия или других минеральных наполнителей + полимерные добавки, (полиметилметакрилат). Жидкость - 50-60 % этоксибензойной кислоты (ЕВА), остальное — эвген.
Преимущества цементов с ЕВА: некоторое биологическое воздействие на пульпу зуба, легкость замешивания, хорошая текучесть, продолжительное рабочее время, прочность сопоставима с таковой у ЦФЦ.
Недостатки цементов с ЕВА: чувствительность к ошибкам при дозировании компонентов цемента, растворимость во внутриротовой жидкости, более низкая ретенция, чем у ЦФЦ.
Представитель Opotow Alun ЕВА (Teledyne Getz, США).
4. Хелатные цементы с гидроксидом кальция
Применение: в качестве прокладок для защиты пульпы в глубоких полостях зубов, для лечения травматического пульпита и острого очагового пульпита биологическим методом, для изоляции корневой пульпы после витальной ампутации.
Состав: из двух паст: одна паста содержит гидроксид кальция, оксид цинка и соли цинка в этилентолуолсульфамиде; другая — сульфат кальция, диоксид титана и вольфрамовокислый кальций (рентгенконтрастное вещество) в жидком дисалицилатном эфире бутана.
Преимущества ХЦГК: легкость применения, хорошие герметизирующие свойства,
благоприятное воздействие на пульпу зуба (стимулирует дентиногенез), хорошо выраженный антибактериальный эффект.
Недостатки ХЦГК: невысокая прочность, растворимость в кислой среде и ротовой жидкости при наличии краевой проницаемости.
Представитель: кальмецин в смеси с гепариновой мазью (до пасты); кальциодонт.
III Поликарбоксилатные цементы
1. Цинк-поликарбоксилатные цемент
Применение. Для фиксации несъемных ортопедических конструкций из сплавов и фарфора, ортодонтической аппаратуры, в качестве прокладок для предохранения пульпы зуба, а также для временного пломбирования зубов.
Состав: оксид цинка, от 1 до 5 % оксида магния; для прочности от 10 до 40 % оксида алюминия. Для улучшения механических свойств и в качестве выщелачиваемого фторида - фторид олова или др. фторида. Жидкость —40 % водный р-р полиакриловой кислоты или сополимера акриловой кислоты с другими органическими кислотами (итаконовой).
Представитель: Боллокор, карбоксилат-цемент (германия).
2. Стеклоиономерные цементы
Применение. Для фиксации несъемных ортопедических конструкций из сплавов и фарфора, для фиксации ортодонтических дуг, в качестве прокладок для защиты пульпы зуба, а также в качестве пломбировочного материала для восстания твердых тканей зуба во временном прикусе.
Состав: из тонко измельченного стекла фторсиликата кальция и алюминия + оксид или серебро для увеличения прочности. Жидкость - 50 % водный р-р сополимера полиакрилитаконовой или другой поликарбоновой кислоты, который содержит около 5 % винной кислоты
Преимущества СИЦ: легкость смешивания, высокая прочность, наличие выщелачиваемого фторида, хорошая адгезия с тканями зуба, сплавами и пломбировочными (композиционными) материалами, плохая растворимость в полости рта, эстетичность.
Недостатки СИЦ: медленное твердение, чувствительность к влаге в начальный период, необходимость точной дозировки для получения оптимальных свойств, рентгенопрозрачность.
Представители — Chemfil Superior, (Dentsply, Англия), витример Tri Cure (ЗМ, США), lono Gem L. G., Gem Seal L. C. (DCL, Англия), керамлюкс фил (PSP, Англия), Aqua lonofil, lonofil Jonobond (Voco, Германия), Fuji-IX GP (Япония), Стион-РХ, Стион-РС (Радуга, Россия). Кетак-моляр, фотак фил и др.
IV.Цементы на основе акрилатов
1. Полиметилакрилатные цементы (ПМАЦ).
Применение. Для цементирования восстановлений фасеток и временных коронок, ортодонтических конструкций, для пломбирования.
Состав: Порошок - измельченный полимер метилметакрилат или сополимер, содержащий перекись бензоила в качестве инициатора + минеральный наполнитель и пигменты. Жидкость - мономер метилметакрилата, содержащего аминный ускоритель
Преимущества ПМАЦ: высокая прочность, низкая растворимость в ротовой жидкости.
Недостатки ПМАЦ: короткое рабочее время, плохая адгезия при наличии влаги, токсическое действие на пульпу зуба, трудность удаления избытка цемента с краев.
2. Диаметилакрилатные цементы (основаны на системе BIS-GMA)
Применение. Для цементирования предварительно протравленных цельнолитых протезов и ортодонтических аппаратов, в качестве пломбировочного материала.
Состав: Порошок - тонко измельченное борсиликатное стекло или кварцевое стекло, содержащее органическую перекись в качестве инициатора. Жидкость - смесь BIS-GMA или подобного ароматического диметакрилата разбавленной алкилдиметакрилатом с низкой вязкостью. В качестве катализатора используют амин.
Преимущества ДМАЦ: высокая прочность, низкая растворимость.
Недостатки ДМАЦ: трудность обработки, токсичность для пульпы зуба.
Представитель Biomer (Dentsply, Англия).
10. Компомеры и композиционные пломбировочные материалы. Характеристика и применение в детской терапевтической стоматологии.
Макрофилы – содержат 70 – 80% наполнителя, что даёт механическую прочность и химическую стойкость, недостатки – токсичность, удовлетворительные эстетические качества, (плохая цветостабильность), плохо полируется. В настоящее время эти группы используются для пломбирования жевательной группы зубов.
Микрофилы – содержат 30 – 60% наполнителя, хорошо полируются, но имеют низкую механическую прочность. Их применяют для фронтальной группы зубов:
- негомогенные микрофилы (до 20 – 30%), преполимеризаты смешанные с микрофилом.
Гибридные композиты микронаполненые содержат 78 – 85% неорганического наполнителя. Они обладают
· отличными физ-мех свойствами, эстетика которых зависит от размера частиц. Если размер частицы более 5мкм, он плохо полируется и напоминает макрофил, если частицы не более 1 – 2мкм то такой материал хорошо полируется и обладает хорошими эстетическими качествами.
· Микрогибриды – универсальны в применении. Современные композиты соответствуют требованиям: достаточная прочность при сжатии и растяжении,
· Высокая устойчивость к истиранию,
· Стабильность формы (незначительная усадка)
· КТР – бизок к КТР тканей зуба
· Хорошая адгезия
· Низкая водопоглощаемость
· Нетоксичен
· Химическая стойкость
· Высокие эстетические качества (цветостабильность, прозрачность, хорошее краевое прилегание)
Удобство и универсальность в применении
Композиты химического отверждения состоят: или порошок – жидкость или паста – паста, содержат преимущества – равномерная полимеризация независимая от толщины пломбы и глубины полости. Недостатки – изменение цвета пломбы, наиболее подвержены к истиранию. Представители (дегуфилл – микронаполненный, компосайт, комполюкс, эвикрол)
Композиты светового отверждения – в работе в отличии от композитов химического отверждения позволяет увеличить время моделирования пломбы, т. е. качественно сформировать пломбу. Имеют более высокие физико-механические показатели из-за того что матрица лучше удерживает частицы неорганического наполнителя. Удобная расфосовка – шприцы. Ускоряет процесс реставрации, т. к. однокомпонентные. Пломбы эстетичны и цветостойкие. (дегуфилл – ультра, комполайт, карисма, филтек – 3м)
Комбинированного отверждения или двойного отверждения резиномер – обладает высокой вязкостью и текучестью, что делает его приемлемым в качестве выстилки и цементирующего материала.
11. Начальный, поверхностный и средний кариес постоянных зубов с несформированными корнями. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
Начальное поражение при остром течении кариеса характеризуется помутнением эмали, без четких границ; утрачивается естественный блеск пораженного участка эмали, нарушается гладкость ее поверхности.
Для начального кариеса при острейшем течении характерно образование грязно-серого пятна (пятен) или участка (участков) помутнения эмали с нечеткими контурами. Такие очаги обычно не обнаруживают болезненной реакции при воздействии механических, температурных или химических раздражителей. К сожалению, при локализации в области фиссур и на аппроксимальных поверхностях выявление начального кариеса затруднено. На доступных осмотру поверхностях зуба выявление начального кариеса достигается простым и доступным методом, основанным на обработке поверхности эмали красителями - 1-2% раствором йода, 2% водным раствором метиленового синего. Пораженные участки при этом интенсивно окрашиваются. На контактных поверхностях начальный кариес может быть выявлен с помощью трансиллюминации.
При поверхностном кариесе, когда дефект локализован в эмали, либо достигает эмалево-дентинного соединения, эмаль представляется неоднородной, хрупкой, ломкой. При острейшем течении поверхостного кариеса могут быть жалобы на болевые ощущения, связанные с приемом сладкой, кислой, соленой пищи. При локализации такого дефекта на аппроксимальной поверхности, как и при других формах кариеса, на первый план выступают жалобы на застревание пищи. Развитие поверхностного хронического кариеса обычно не связано с какими-либо жалобами со стороны больного. Лишь в отдельных случаях могут возникать жалобы типа оскомины в связи с приемом кислой пищи. К сожалению, симптом застревания зонда в этой стадии кариеса не является определяющим. Использование красителей, равно как и трансиллюминации, в таких случаях не способствует постановке диагноза. К диагнозу поверхностного кариеса моляров позволяет склониться интенсивная, но не равномерная пигментация фиссур и шероховатость, обнаруживаемая при зондировании.
Хронический поверхностный кариес временных зубов поражает как моляры, так и резцы, локализуясь, как указывалось, не только на жевательной, но и на аппроксимальных поверхностях. Жалобы больного при поражении молочных моляров обычно ограничиваются болезненностью при пережевывании твердой пищи. Иногда родители обращают внимание на застревание у детей пищи между зубами. Осмотр обнаруживает четко очерченный дефект. На молярах - это дефекты в области фиссур, либо тени просвечивающихся дефектов аппроксимальной поверхности. На резцах, главным образом, верхних, такие дефекты приводят к нарушению обычных контуров зуба. Зондирование поверхностных поражений обнаруживает отвесные пигментированные края дефектов и твердое дно в пределах эмали.
Для среднего кариеса, при котором, образуется полость в дентине, при острейшем течении обнаруживается полость (полости) с неровными контурами, подрытыми краями, образованными ломкой эмалью белесоватого цвета. Стенки и дно полости грязно-серые, реже желтоватые: дентин размягчен и легко удаляется экскаватором, нередко пластами. Обычно жалобы на боли от химических, температурных раздражителей, а при локализации на аппроксимальной поверхности - на застревание пищи. При острейшем течении среднего кариеса могут быть жалобы не только на действие холода. Иногда возникают боли и от горячего, что может быть связано с вовлечением в хронический воспалительный процесс пульпы. При хроническом течении среднего кариеса, поражающего временные и постоянные зубы, характерны полости с ровными краями, окружающий полость участок эмали не изменен в цвете, дентин стенок и дна полости плотный, трудно поддающийся экскавации. Жалобы обычно могут быть при приеме холодной или горячей пищи, нередко жалобы на боли отсутствуют. При хроническом течении глубокого кариеса постоянных зубов жалобы обычно связаны с болью при приеме пищи. Нередко дети реагируют на перепады температуры. При осмотре выявляется глубокая полость с ровными краями. Стенки полости отвестные, плотные, пигментированные. Дентин трудно снимается экскаватором. При зондировании дно полости чувствительно.
Приведенные характеристики, основывающиеся на данных анамнеза, осмотра, зондирования (во временных зубах с использованием экскаватора), термометрии, при необходимости использования красителей и трансиллюминапии, позволяют составить суждение о клиническом течение кариеса. Для оценки характера течения кариозного процесса, его остроты этих данных не всегда достаточно.
ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА
Комплексное лечение предусматривает использование методов пломбирования и повышения резистентности тканей зуба за счет экзогенной стимуляции обмена веществ в них, а также рационального питания и противокариозных средств эндогенного действия. При хроническом течении кариеса достаточно оперативно-восстановительного вмешательства, при острых формах требуется и патогенетическое воздействие.
При острейшем и остром течении поверхностного поражения временных зубов. В постоянных зубах требуется сошлифовывание и проведение флюоризапии, а также обрабатка фторидами. При поражении аппроксимальной поверхности после предвари тельной реминерализации стенок и дна дефекта приходится формировать полость и восстанавливать форму зуба. Достаточно дня ускорения процесса минерализации использовать метод реминерализутащей терапии.
Лечение среднего кариеса постоянных зубов складывается из препарирования кариозной полости, формирования и пломбирования с хорошей изоляцией. При хроническом течении подкладки при пломбировании не требуется.
12. Глубокий кариес постоянных зубов с несформированными корнями. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
Для глубокого кариеса постоянных зубов при острейшем течении характерны жалобы на боли от температурных и механических (попадания пищи в полость) раздражителей, проходящие после их устранения. Обследование выявляет глубокую кариозную полость с неровными расплывчатыми краями, образованными ломкой и хрупкой эмалью. Дентин стенок и дна полости размягчен настолько, что легко снимается пластами. Околопульповый слой дентина тонкий, зондирование дна кариозной полости чувствительно, иногда даже резко. Стремление убрать со дна полости размягченный дентин часто приводит к вскрытию полости зуба.
В сомнительных случаях для исключения воспаления пульпы после предварительной оперативной обработки и формирования полости важным является временное закрытие полости.
ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА
При остром и острейшем течении глубокого кариеса лечение должно включить и патогенетическое воздействие на пульпу, что достигается применением пластикостимулирующих средств, накладываемых на дно полости. Этим требованиям отвечают эвгеноловая паста на окиси цинка, пасты на основе гидроокиси кальция, к тому же обладающие бактерицидными, противовоспалительными свойствами, что весьма важно при лечении глубокого кариеса как временных, так и постоянных зубов.
13. Профилактика кариеса зубов у детей. Эндогенная и экзогенная реминерализующая терапия. Диспансеризация детей при кариесе.
К эндогенной профилактике относят:
· Препараты кальция (глюконат, глицерофосфат, карбонат или лактат кальция) доза 1 – 2 таб на стакан воды;
· В местностях с малым содержанием фтора в питьевой воде назначаются таблетки фтористого натрия по 1мг 2 раза в день, мультивитамины с фтором - жевательные таблетки – 1 таб в сутки;
· Поливитамины назначаются на 1 – 2 мес и в их составе должны присутствовать витамины А, С, Д и группы В (в зимнее-весенний период);
· Фторирование воды, поваренной соли, молока;
К экзогенной профилактике относят:
1) кариесопрофилактические средства местного действия
· Средства гигиены обладающие лечебно-профилактическим эффектом (пасты мурзилка, колгейт, силка);
· Профилактические растворы (1,5 % р-р поваренной соли, 1 – 3 мин );
· Покровные лаки (вернидент, флюрамон);
· гели и желе (профлюорид желе, флюоридин гель);
· герметики (эстисиал ЛЦ, призма шилд);
· безлекарственные средства профилактики (зубные нити, флоссы);
· профессиональная гигиена полости рта.
Диспансеризация – метод медицинского обслуживания определённых контингентов населения, в основе которого лежит раннее активное выявление заболеваний, дифференцированный учёт, динамическое наблюдение и своевременное лечение выявленных больных, проведение мероприятий общественной и личной профилактики болезней.
Цель диспансеризации: формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний.
При проведении диспансеризации выделяют группы здоровья:
1 группа – здоровые – у которых нет жалоб и при осмотре и в анамнезе не выявлено хронических заболеваний;
2 группа – практически здоровые – лица, в анамнезе которых имеются хронические заболевания, но без обострения в последний год;
3 группа – больные – нуждающиеся в лечении:
а) с компенсированным течением (редкие обострения);
б) с субкомпенсированным течением (с продолжительной потерей трудоспособности);
в) с декомпенсированным течением (устойчивые патологические изменения ведущие к утрате трудоспособности)
14. Герметизация фиссур. Показания, противопоказания. Материалы, методика проведения, сроки наблюдения.
Герметизация фиссур:
Это обтурация фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами, с целью их изоляции от микроорганизмов и углеводов.
Существуют два метода:
1) простая (неинвазивная герметизация);
2) профилактическое пломбирование (инвазивная герметизация)
Простая используется для полного предотвращения кариеса жевательных зубов, их фиссур и ямок.
Показания:
- наличие глубокой фиссуры, которая не может быть очищена обычными средствами и предметами гигиены, т. к. пространство фиссуры несоизмеримо меньше, чем щетина зубной щетки, и там будет скапливаться зубной налёт;
- интактность фиссуры, отсутствие фиссурного кариеса;
- незаконченная минерализация жевательной поверхности зуба;
- минимальный срок после прорезывания.
Противопоказания:
- отсутствие выраженных фиссур и ямок на жевательной поверхности;
- пространство фиссуры, в котором скапливается налёт;
- наличие кариозной полости на жевательной или контактной поверхности, обработка которой повлечёт за собой выведение на окклюзионную поверхность;
- плохая гигиена полости рта:
Методика:
1) очистка зуба с помощью щеток и средств не содержащих фтор;
2) расчищение и рашлифовывание закрытых фиссур;
3) промывание;
4) кислотная подготовка в течение 15 – 20 сек.
5) Промывание в течение 30 сек и высушивание;
6) Нанесение герметика и распределение тонким слоем;
7) Светоотверждение галогеновой лампой в течение 30 сек;
8) Проверка суперконтактов, шлифовка и полировка;
9) Покрытие фторлаком.
Профилактическое пломбирование - сочетание силанта Estiseal LC (опак) и гибридного композита Карисма (дюрафил). П. П – это консервативное лечение, включающее незначительное препарирование полости зуба, непосредственное её пломбирование композитной массой и последующее нанесение герметика на поверхность пломбы и прилегающих к ней здоровых ямок и фиссур.
Материалы: 1 поколение – альфасил, нувалайф,
2 поколение – консис Уайт силант систем, делтон
3 поколение – статус аромор 2, призма шейлд, хелиосил, фиссурит, фиссурит ф, эстисил лц,
15. Компенсированная и субкомпенсированная формы кариеса у детей. Клиника, диагностика, лечение.
Компенсированная форма кариеса
Характеризуется индексом КПУ = от 1 до 3, т. е. единично пораженные зубы. Скорость перехода не осложнённого кариеса в осложнённый равна 13 месяцам, следовательно, осмотр таких пациентов необходимо проводить не реже 1 раза в год. Для этой формы характерно чаще хроническое течение, реже острое. Клинически дефект выглядит:
1) эмаль – края ровные, сглаженные, блестящие;
2) дентин – сухой, плотный, пигментированный;
3) обще соматический статус – как правило, такие дети относятся к I (II) группе здоровья (практически здоровые дети)
Лечение: общего лечения не требуется, только местное, т. к. имеются отдельно пораженные зубы. Для снятия влажности рекомендуются препараты на основе гидроксида кальция или применяется отсроченное пломбирование. Кальций содержащие препараты вносятся зондом, но не толстым слоем, исключая уменьшение адгезии и рассасывание прокладки. За счёт щелочной среды кальций содержащие прокладки обладают дентин стимулирующим, противовоспалительным действием, уменьшает болезненность. Нельзя смешивать эти препараты с фосфатными цементами, которые имеют кислую среду и в результате чего может происходить реакция нейтрализации и лечебный эффект будет нивелирован.
Субкомпенсированная форма кариеса
Характеризуется индексом КПУ = от 3 до 6 (количество пораженных зубов). Скорость перехода не осложнённого кариеса в осложнённый равна 6 – 7 месяцам, следовательно осмотр детей необходимо проводить не реже 2 раз в год. Эта форма считается переходной от I к III поэтому здесь учитывается только количество пораженных зубов. Дети относятся к III группе здоровья.
Лечение: такое же как и при компенсированной форме.
16. Декомпенсированная форма кариеса у детей. Клиника, диагностика, лечение.
Декомпенсированная форма кариеса
Характеризуется индексом КПУ › 6, на зубах поражаются даже иммунные зоны. Показатель (кариес, пломба, поверхность) =20. Скорость перехода не осложнённого кариеса в осложнённый равна 3 – 4 месяцам, следовательно, осмотр проводится через 2 – 3 месяца. Для этой формы характерно острейшее течение. Клинически дефект выглядит:
5) эмаль – хрупкая, края острые, подрытые, мелового цвета (т. е. деминерализованные);
6) дентин – мягкий, его обилие, светлый, творожистой консистенции, влажный.
Стенки кариозной полости даже после некротомии не высушиваются. При зондировании стенки полости податливые (но дентин может и не быть некротизирован). Меловидные и пигментированные фиссуры при такой форме подлежат раскрытию!
7) Обще соматический статус – как правило, дети IV - VI групп здоровья, имеющие хронические заболевания, часто болеющие простудными заболеваниями.
Лечение: Общее 1) общеукрепляющая терапия микроэлементами;
2) коррекция питания (для увеличения поступления в организм кальция);
3) в рацион входят овощи, фрукты, крупы, молочно-кислые продукты;
4)приём фтора в таблетированной форме.
Местное такое же как и при лечении компенсированной формы.
17. Классификация пульпита по Виноградовой клиники пульпита временных зубов и постоянных с несформированными корнями.
Методы обезболивания при лечении пульпита.
Классификация пульпитов у детей (по Виноградовой)
I. острые пульпиты временных зубов и постоянных с несформированными корнями:
1) острый серозный;
2) острый гнойный;
3) пульпо-периодонтит (с вовлечением в процесс тканей пародонта и лимфатических узлов).
II. острые пульпиты постоянных зубов со сформированными корнями:
1) острый очаговый
а) серозный,
б) гнойный,
2) острый диффузный
а) серозный,
б) гнойный,
III. хронические пульпиты во временных и постоянных зубах:
1) простой,
2) фиброзный,
3) гангренозный,
4) гипертрофический,
IV. обострение хронического пульпита.
Особенности симптоматики пульпита у детей:
1. протекает как первично – хронический процесс,
2. быстрое распространение процесса,
3. болезненность чаще отсутствует,
4. иногда возникает в зубах с неглубокой кариозной полостью и может протекать при не вскрывшейся полости зуба,
5. из всех форм пульпита чаще встречается фиброзная хроническая форма, т. к. имеется скрытый переход из острой стадии в хроническую,
6. клинические проявления при одной и той же форме могут быть разнообразными,
7. острые формы крайне редки, практически не бывают острые очаговые пульпиты из-за наличия барьеров в области устья, и апекса,
8. среди острых форм чаще встречаются гнойные формы, т. к. серозная стадия процесса очень короткая,
9. при всех формах пульпита наблюдаются элементы гнойного воспаления,
10. при пульпите на рентгене всегда видна деструкция костной ткани,
11. очень часто реакция со стороны периодонта при остром и гангренозном пульпитах,
12. частое несовпадение изменений в пульпе с клиникой,
13. присутствует реакция всего организма на интоксикацию из пульпы зуба.
Всё это обусловлено: видом микроорганизмов, их вирулентностью, возрастными особенностями строения пульпы, периодонта, состоянием апикальной части корня, степенью диференцированности нервной системы, особенностью иммунной системы, гормональным статусом и др.
Методы обезболивания при лечении пульпитов
Метод двукратного обезболивания по Лукьяненко:
1. 2% - раствор новокаина в сочетании с адреналином, гиалуронидазой (2% - раствор лидокаина, тримекаина с адреналином)
2. через 10 – 12 мин после первой инъекции делают вторую инъекцию, а спустя ещё 12 – 15 мин начинают лечение.
Смысл: после первой инъекции устраняется парабиотическое угнетение нервных волокон и рецепторов пульпы. После второй инъекции соответственно наступает истинная анестезия.
18. Острые формы пульпита постоянных зубов у детей (с несформированными и сформированными корнями). Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, диспансеризация.
Клиническое течение острого пульпита у детей в постоянных зубах со сформированными и не сформированными корнями:
1. В постоянных зубах со сформированными корнями не имеет принципиальных особенностей по сравнению с таковыми у взрослых.
2. Острые пульпиты в зубах с несформированными корнями развиваются более быстро и протекают бурно с более интенсивными болями в зубе и по ходу тройничного нерва, с частым вовлечением в воспалительный процесс зоны роста корня даже при серозном характере воспаления пульпы.
При остром серозном пульпите в постоянных зубах с несформированными корнями имеются самопроизвольные, локализованные боли в вечерние часы, часто ночные.
В постоянных зубах, особенно со сформированными корнями, острый частичный пульпит проявляется острой болью, возникающей без воздействия внешнего раздражителя, а иногда только от холодного. Болевой приступ продолжается недолго. Повторно боль возникает через значительные промежутки времени. Ребенок точно указывает больной зуб. При объективном исследовании зуба обнаруживается полость различной глубины с размягченным дентином на дне, не сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование — болезненно в точке воспаленного рога пульпы. Порог возбудимости снижен до 8-17 мкА.
По данным (1975), острый частичный серозный пульпит отличается от острого частичного гнойного лишь усилением боли на тепловой раздражитель при последней форме пульпита.
Острый общий гнойный пульпит в постоянных зубах с несформированными корнями может быть представлен слабым, кратковременным болевым приступом. Однако чаще, особенно если корни сформированы, у детей старшего возраста симптоматика четко выражена и характеризуется резкой пульсирующей самопроизвольной болью приступообразного характера, возникающей без воздействия внешних раздражителей. Боль носит иррадиирующий характер с короткими ремиссиями, усиливается к вечеру и особенно ночью, а также при приеме пищи и горячей воды. Осложнение в виде острого периодонтита и лимфаденита — преимущественно у детей 9-летнего возраста в 8% случаев.
19. Хронический гипертрофический пульпит временных и постоянных зубов с несформированными корнями. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, диспансеризация.
Хронический гипертрофический пролиферативный пульпит нередко диагностируется в стадии гипертрофии. Он встречается в детском возрасте сравнительно редко. Хронический пролиферативный пульпит развивается обычно из хронического фиброзного пульпита в тех случаях, когда коронка сильно разрушена, пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию.
При осмотре полости рта выявляется большая кариозная полость, целиком занятая полипозным разрастанием ткани. В одних случаях ткань плотная, покрыта эпителием и сравнительно мало болезненна при пальпации, в других — ярко-красного цвета, кровоточит при малейшем прикосновении. Осторожное зондирование в глубине полости помогает выявить наличие широкой ножки, связывающей патологическое образование с нижележащими тканями. Перкуссия зуба может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для данного заболевания. Наряду с описанными вариантами гипертрофированная ткань воспаленной пульпы может распространяться в периодонт и на верхней челюсти из-за особенностей строения ее альвеолярного отростка в период временного прикуса прорасти под надкостницу, симулируя свищевой ход при хроническом гранулирующем периодонтите. При рентгенологическом исследовании пульпита временных зубов (1967г) обнаружила, что в 57% случаев пульпиты сопровождаются деструктивными изнениями со стороны околозубных тканей. При этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит.
Хронический гипертрофический пульпит следует дифференцировать от десневого сосочка, вросшего в кариозную полость, от грануляционной ткани периодонта, попавшей в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба или через устья каналов рассосавшихся корней при хроническом гранулирующем периодонтите.
20. Хронический простой пульпит временных и постоянных зубов с несформированными корнями. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, диспансеризация.
Хронический пульпит временных и постоянных зубов
Этиология:
1. Возникает как исход острого пульпита, но чаще развивается исподволь, минуя острую стадию. Возможность первичного возникновения и развития хронического пульпита объясняет анатомо-физиологическими особенностями пульпы, широкими канальцами, большим апикальным отверстием, которые способствуют хорошему оттоку экссудата из воспалённой пульпы.
2. Возникает в интактных молярах в результате неполного вывиха или ушиба зуба, когда имеет место разрыв сосудисто-нервного пучка только у одного корня. Это приводит к нарушению питания пульпы вначале только в этом корне, а затем и коронковой ее части.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
