Qual a abordagem mais eficaz no diagnóstico e tratamento de MSS em cães?

A suspeita de MSS via ultrassonografia musculoesquelética (MSK US) deve ser aumentada quando há efusão articular e espessamento da cápsula articular, com tendão do bíceps aparentemente normal. O padrão-ouro atual para o diagnóstico do MSS é a artroscopia (Stokes & Dycus, 2021; von Pfeil et al., 2021b). A artroscopia permite a visualização direta e dinâmica da MGL e do tendão subescapular, além de possibilitar a exploração dos tecidos para avaliação adicional. Um levantamento com especialistas em medicina esportiva e cirurgiões sobre o diagnóstico do MSS revelou que cerca de 78% dos entrevistados se baseiam nos ângulos de abdução do ombro, quase 50% consideram esse teste com alguma confiabilidade e precisão, 51% confiam em outros achados, como dor à manipulação, aproximadamente 88% dos especialistas em medicina esportiva confiam na ultrassonografia MSK, e cerca de 72% dos entrevistados confiam na artroscopia diagnóstica do ombro (Rocheleau et al., 2024).

Diversas técnicas cirúrgicas (Pucheu & Duhautois, 2008; Penelas et al., 2018) para MSS foram descritas, incluindo transposição do tendão do bíceps (Wolff, 1974; Bardet, 1998), imbricação do subescapular (Pettitt et al., 2009), técnicas de reparo protético por abordagens abertas ou assistidas por artroscopia (Fitch et al., 2001; O'Donnell et al., 2017; Rocheleau et al., 2023) e capsulorrafia térmica induzida por radiofrequência (RITC; Hayashi & Markel, 2001; O’Neill & Innes, 2024; Cook et al., 2005c). As técnicas de transposição do tendão foram uma das primeiras abordagens no tratamento de MSS. Elas envolvem a transposição da origem do bíceps braquial para o aspecto medial da glenoide escapular. O ponto negativo dessa técnica é a alteração na biomecânica articular, que pode resultar em anomalias temporárias ou permanentes na marcha e em possíveis doenças degenerativas articulares (Wolff, 1974). A reconstrução do ligamento protético visa restaurar uma função articular mais eficaz biomecanicamente do que a transposição do tendão. A principal desvantagem da reconstrução do ligamento protético é a abordagem cirúrgica invasiva e a complexidade percebida do procedimento. Dados de uma pesquisa mostraram que a maioria dos entrevistados considerou a reconstrução do ligamento protético um procedimento tecnicamente desafiador (Rocheleau et al., 2024). No entanto, essa técnica resulta em melhores resultados clínicos e anomalias mínimas na marcha (Fitch et al., 2001). Trinta e nove cães tratados com uma abordagem artroscópica/fluoroscópica para reconstrução de ligamento protético apresentaram função plena em 77% dos casos e uma taxa de complicações de 15% (O'Donnell et al., 2017). Este procedimento é desafiador porque a artroscopia ocorre com o membro suspenso, o que é oposto à artroscopia de ombro padrão e, embora não tenha sido relatado neste estudo, a duração cirúrgica pode ser longa. Para superar as limitações do manejo assistido por artroscopia, um estudo avaliou o uso de um dispositivo de pontaria customizado, que permite que os pacientes sejam posicionados de forma mais rotineira e reduz o tempo cirúrgico (Rocheleau et al., 2023). Estudos iniciais sobre o RITC relataram uma boa melhoria em 93% dos casos, com 70% considerados com excelente melhoria clínica e uma taxa de falha de apenas 7% (Cook et al., 2005c). No entanto, um estudo posterior encontrou apenas uma taxa de sucesso de 80% para o RITC, não significativamente melhor que o tratamento não cirúrgico (Franklin & Devitt, 2013). O RITC foi adotado da medicina humana e funciona no princípio de que a energia térmica aplicada a ligamentos e cápsulas articulares frouxos resulta em encolhimento e apertamento das fibras de colágeno. O apertamento imediato das estruturas é observado, mas cuidados pós-operatórios rigorosos e a conformidade do proprietário são essenciais, pois os tecidos podem perder suas propriedades mecânicas em 2 a 4 semanas após o tratamento (Hayashi & Markel, 2001). Assim, algum tipo de coaptação (ou seja, coletes ou uma atadura Velpeau) é fundamental. A melhoria subjetiva da função é esperada entre 12 e 16 semanas, com a melhora ideal entre 5 e 6 meses após o tratamento. A terapia de reabilitação é essencial para garantir estímulos mecânicos enquanto a infiltração e proliferação de fibroblastos restauram as propriedades mecânicas perdidas e melhoram a massa muscular e a força. Clínicos de medicina esportiva eram quatro vezes mais propensos a recomendar o RITC do que os cirurgiões (Rocheleau et al., 2024). No entanto, o RITC não deve ser considerado superior a outras opções de tratamento cirúrgico.

A etiologia exata da mialgia e contratura do infraespinhoso é desconhecida, mas acredita-se que seja resultado de microtraumas repetitivos, lesões musculares agudas durante o exercício ou síndrome de compartimento osteofascial (Pettit et al., 1978; Matava et al., 1994). Um evento traumático agudo é considerado responsável pela ruptura incompleta do músculo infraespinhoso, levando à fibrose e contratura, o que é suportado por achados histológicos de degeneração e atrofia do músculo esquelético com substituição por tecido fibroso (Carmichael & Marshall, 2012; Rochat, 2012; Mikkelsen & Ottesen, 2021). A síndrome de compartimento osteofascial também pode contribuir para a progressão da doença, pois o infraespinhoso está confinado a um espaço osteofascial apertado. O trauma que resulta em hemorragia e inflamação pode aumentar a pressão no espaço confinado, levando à redução do suprimento sanguíneo e à contratura (Mikkelsen & Ottesen, 2021).

Como a Avaliação Clínica e Subjetiva Orienta o Plano de Reabilitação Neurológica Canina?

A avaliação objetiva é conduzida por meio da observação das habilidades funcionais do paciente e de um exame físico abrangente, que inclui testes de propriocepção, cinestesia, sensibilidade, reflexos, reações posturais, tônus neuromuscular, força muscular, posturas funcionais, equilíbrio, coordenação, marcha, além da palpação para identificar dor e avaliar a integridade cutânea. Essa análise busca avaliar qualidade, controle, simetria e a interação do animal com o ambiente, levando em conta também a necessidade de assistência externa e as capacidades e objetivos do proprietário. Ferramentas validadas como o Finnish Neurological Function Testing Battery, o Canine SCI Functional Scoring System e a Modified Frankel Scale complementam o exame, fornecendo medidas objetivas da evolução funcional durante o tratamento.

A avaliação da sensibilidade cutânea, que envolve a detecção de toques leves, vibração, temperatura e pressão, apresenta desafios na espécie canina. Alterações no comportamento de grooming excessivo, manchas ou embaraços na pelagem podem indicar parestesia, uma sensação anormal descrita como ardor, formigamento ou pontadas, mesmo na ausência de estímulos externos. É crucial distinguir essas alterações de condições dermatológicas ou alérgicas. Testes clínicos de estímulos sensitivos, como a picada com agulha, têm confiabilidade limitada em cães, exigindo correlação cuidadosa com outros sinais clínicos para avaliar a progressão de lesões periféricas. Instrumentos como a Fido Feel Sensory Processing Scale ajudam a mensurar objetivamente a sensibilidade e a consciência sensorial, especialmente em relação à hipersensibilidade e dor, proporcionando dados importantes para o acompanhamento e ajuste do plano terapêutico.

É imperativo que o clínico mantenha uma visão holística, considerando tanto as informações subjetivas quanto objetivas, para a criação de um plano terapêutico que respeite as limitações do paciente, otimize sua qualidade de vida e integre a colaboração do proprietário. A compreensão das nuances sensoriais, motoras e comportamentais do animal, associada ao uso de ferramentas de avaliação validadas, garante uma abordagem baseada em evidências e centrada no indivíduo.

Além dos aspectos descritos, é importante que o leitor compreenda a complexidade dos sistemas neurológicos e a interdependência entre os componentes sensoriais e motores, que impactam diretamente na capacidade de recuperação funcional. A reabilitação não deve ser vista apenas como um conjunto de técnicas, mas como um processo dinâmico que exige avaliação contínua, adaptação e comunicação clara entre profissional, paciente e cuidador, visando a sustentabilidade dos resultados a longo prazo.