Deutsch
Francais
Nederlands
Svenska
Norsk
Dansk
Suomi
Espanol
Italiano
Portugues
Magyar
Polski
Cestina
Русский
As glândulas salivares podem ser acometidas por diversas patologias que variam desde obstruções mecânicas até processos inflamatórios agudos e crônicos, além de doenças autoimunes e neoplasias. A remoção endoscópica de pequenos cálculos salivares, com diâmetros inferiores a 3 mm na glândula parótida e 4 mm na submandibular, é possível graças a instrumentos específicos que permitem a inserção e manipulação através de pequenos canais, facilitando intervenções minimamente invasivas. A combinação de técnicas endoscópicas com abordagens transorais ou externas também amplia o espectro terapêutico para casos mais complexos.
A sialadenite, ou infecção das glândulas salivares, manifesta-se como um inchaço da glândula, podendo ou não estar associado a dor e sintomas sistêmicos. Patógenos comuns incluem bactérias como Staphylococcus aureus, estreptococos e coliformes, além de vírus como o da caxumba, considerado o principal agente viral em crianças. Outros vírus importantes são o citomegalovírus, HIV e Epstein-Barr. O diagnóstico deve ser respaldado por exames de imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada, principalmente para excluir abscessos. A colheita de culturas, quando possível, orienta a terapia antimicrobiana adequada.
Doenças autoimunes, como a Síndrome de Sjögren (SS), têm papel relevante nas disfunções das glândulas salivares. Embora o comprometimento glandular por processos autoimunes seja conhecido, a dependência exclusiva dos sintomas clínicos para diagnóstico é insuficiente e imprecisa. O critério diagnóstico da SS inclui a presença de autoanticorpos específicos (SSA/SSB) ou biópsia positiva das glândulas salivares menores, revelando infiltrado linfocitário característico. A SS afeta principalmente adultos entre 40 e 60 anos, com forte predominância feminina. Manifesta-se frequentemente com o chamado "sicca syndrome", caracterizado por secura oral e ocular, acompanhada de episódios intermitentes de inchaço glandular. Fatores como desidratação, uso de diuréticos e drogas anticolinérgicas podem agravar a hipossecreção salivar, favorecendo episódios infecciosos.
A sialadenite crônica costuma ter evolução lenta, associada a estase do fluxo salivar por estenose ou obstrução ductal, frequentemente sem relação com as refeições, e pode cursar com episódios recorrentes de dor e edema glandular. O tratamento envolve reidratação intensiva, uso de antibióticos quando indicado, analgésicos, antipiréticos e estímulo da salivação, além de cuidados rigorosos com a higiene oral para prevenir complicações secundárias.
Quanto às neoplasias das glândulas salivares, a maioria dos tumores é benigna, representando cerca de 65% a 70% dos casos, com predomínio na glândula parótida. Entre as neoplasias benignas, os adenomas pleomórficos e tumores de Warthin correspondem à grande maioria dos diagnósticos. A avaliação histológica moderna, conforme a classificação da Organização Mundial da Saúde de 2022, reconhece cerca de 15 entidades diferentes, refletindo a complexidade e diversidade dessas lesões. É essencial um diagnóstico firme antes de qualquer intervenção cirúrgica, já que procedimentos desnecessários podem resultar em complicações e insatisfação dos pacientes. Além dos tumores, outras massas benignas, como hemangiomas e linfangiomas, devem ser consideradas no diagnóstico diferencial.
Pacientes com Síndrome de Sjögren apresentam um risco significativamente aumentado (cerca de 16 vezes) de desenvolver linfoma não Hodgkin, particularmente o linfoma do tecido linfoide associado à mucosa (MALT). Este tumor deriva de células B da zona marginal e se manifesta com aumento persistente ou nodular das glândulas salivares, linfadenopatia, infiltração pulmonar, hepatomegalia e alterações hematológicas. O tratamento dessa condição inclui cirurgia e radioterapia, com taxa de sobrevida de cinco anos superior a 80%.
Por fim, os tumores malignos primários das glândulas salivares são relativamente raros, com incidência variando entre 0,6 e 1,4 casos por 100.000 habitantes na Europa, e cerca de 450 novos casos por ano no Reino Unido. A abordagem diagnóstica e terapêutica exige alto grau de especialização para garantir melhor prognóstico.
É fundamental que o manejo das doenças salivares seja multidisciplinar, envolvendo diagnóstico preciso com exames laboratoriais, de imagem e, quando necessário, biópsias, para que o tratamento seja direcionado adequadamente. A compreensão dos mecanismos de obstrução, inflamação, autoimunidade e neoplasia permite oferecer uma abordagem terapêutica individualizada, que minimize complicações e preserve a função glandular.
Além do conhecimento das manifestações clínicas e dos métodos diagnósticos, é crucial reconhecer os fatores predisponentes, como a influência de drogas e condições sistêmicas, para evitar recorrências e progressão da doença. A educação do paciente quanto à importância da hidratação, higiene oral e adesão ao tratamento são pilares para o sucesso terapêutico. Em doenças autoimunes, o acompanhamento prolongado é indispensável devido ao risco aumentado de complicações sistêmicas e neoplásicas, que podem impactar diretamente a qualidade de vida.
Quais são os principais métodos de diagnóstico e a abordagem clínica para doenças laríngeas?
Os métodos de diagnóstico por imagem têm desempenhado um papel vital na avaliação de patologias laríngeas, oferecendo detalhes precisos sobre a localização, o estágio e as características das lesões. A tomografia computadorizada (TC), por exemplo, é frequentemente utilizada no exame inicial de carcinomas laríngeos, sendo útil para determinar o tamanho do tumor, sua extensão, infiltração da cartilagem tireoide, e status nodal. Ela também é combinada com a TC torácica para o estadiamento de metástases distais. Embora a TC seja eficaz em termos de visualização estrutural, ela envolve radiação ionizante, o que limita sua aplicação em pacientes com maior vulnerabilidade.
Por outro lado, a ressonância magnética (RM) tem se destacado principalmente por não utilizar radiação ionizante, oferecendo contraste superior para tecidos moles e permitindo imagens multiplanares, especialmente na avaliação do tumor na plane sagittal. Isso torna a RM particularmente útil no estadiamento de tumores supraglóticos, incluindo a avaliação da extensão da base da língua. Contudo, sua aplicação pode ser limitada pelo desconforto gerado pela necessidade de longa permanência do paciente em um espaço fechado, o que pode resultar em artefatos de movimento. Além disso, a presença de materiais ferromagnéticos no corpo, como marcapassos cardíacos, contraindica a RM.
Nos últimos anos, os avanços na endoscopia, especialmente com o uso de fibras óticas e endoscopia digital de alta definição, têm proporcionado uma visão mais detalhada da laringe. O desenvolvimento da estroboscopia e a utilização de vídeo de alta velocidade com quimografia também têm melhorado a precisão do diagnóstico laríngeo. Técnicas de vídeo de alta definição e luz de diferentes comprimentos de onda mostraram promessas no aprimoramento da avaliação da laringe, com o potencial de melhorar o diagnóstico das patologias vocais e tumorais. Essa combinação de tecnologias possibilita um diagnóstico mais preciso e eficaz, sendo uma grande aliada nos consultórios de voz e nas clínicas de otorrinolaringologia.
Investigações elétricas, como a laringografia e a eletromiografia laríngea (EMG), embora utilizadas principalmente em pesquisa e auditoria, têm demonstrado um papel relevante na avaliação do prognóstico e na quantificação das condições das cordas vocais. Espera-se que essas técnicas se tornem mais acessíveis, com uma padronização maior dos procedimentos e interpretação dos resultados, o que contribuirá significativamente para a prática clínica cotidiana.
A combinação dessas modalidades diagnósticas permite uma abordagem abrangente no manejo das doenças da laringe. Embora a ressonância magnética e a tomografia computadorizada forneçam informações cruciais sobre a anatomia e a extensão das lesões, os avanços nas técnicas endoscópicas e as investigações elétricas estão cada vez mais integrados no processo diagnóstico, garantindo que o tratamento seja o mais direcionado e eficaz possível.
Além das técnicas de imagem e instrumentais, é fundamental que o clínico esteja atento às condições clínicas do paciente e ao histórico de saúde. Por exemplo, a avaliação detalhada das condições de voz e o acompanhamento com exames de ressonância e laringoscopia em pacientes com queixas persistentes de rouquidão são essenciais, especialmente para aqueles com histórico de tabagismo, pois estão em risco aumentado de desenvolver câncer laríngeo. Além disso, é importante considerar a possibilidade de infecções virais que podem se assemelhar a neoplasias, como no caso de laringites virais, que podem evoluir para quadros mais graves e exigir intervenção.
Por fim, a observação de sintomas como dor de garganta persistente e rouquidão por mais de seis semanas deve sempre ser seguida de uma investigação mais profunda. Nesses casos, a laringoscopia deve ser realizada para descartar qualquer patologia mais grave, como tumores ou outras condições estruturais da laringe. O acompanhamento regular de pacientes com câncer de laringe tratado também é um componente essencial da prática clínica para monitorar possíveis recidivas ou complicações decorrentes do tratamento.