Quais são as causas, manifestações e abordagens do desconforto oral e infecções cervicais?

As aftas recorrentes são diagnosticadas clinicamente, geralmente apresentam curso autolimitado e acometem indivíduos aparentemente saudáveis. Exames laboratoriais costumam ser normais. O alívio sintomático pode ser alcançado com o uso de enxaguatórios ou sprays de benzedamina e/ou pomadas ou sprays de lidocaína, embora, em alguns casos, seja necessário o emprego de corticosteroides tópicos. Pacientes frequentemente relatam melhora dos sintomas ao utilizarem cremes dentais livres de lauril sulfato de sódio e ao evitarem bebidas gaseificadas que contenham ácido benzóico como conservante.

Doenças sistêmicas, especialmente distúrbios hematológicos como anemias e deficiências hematínicas, podem se manifestar por úlceras orais semelhantes às aftas. A hiperplasia fibrosa, muitas vezes provocada por trauma crônico, como próteses mal adaptadas, aparece comumente na região anterior da maxila ou mandíbula, ou como um fibroma em formato de “folha” sob a prótese maxilar. Já os papilomas intraorais, causados pelo HPV, são verrugas benignas da mucosa oral, e a hiperplasia gengival pode resultar do uso de certos fármacos (fenitoína, ciclosporina, nifedipino) ou de condições fisiológicas como a gravidez.

No que tange às infecções cervicais, a anatomia da fáscia cervical é fundamental para o entendimento da disseminação das infecções e formação de abscessos. A fáscia cervical profunda é constituída por três camadas principais: superficial (investindo músculos superficiais), média (envolvendo músculos infrahioideos e as vísceras cervicais, como faringe, esôfago e glândulas tireoide e paratireoide) e profunda (dividida em pré-vertebral e alar). Além disso, a bainha carotídea, uma condensação fibrosa que envolve artérias carótidas, veia jugular interna, nervo vago e linfonodos cervicais profundos, é um ponto crítico para a propagação das infecções. As infecções superficiais envolvem pele e tecido subcutâneo, enquanto as profundas acometem espaços potencialmente perigosos, exigindo um diagnóstico preciso para evitar complicações severas.

Embora a maioria das lesões orais, inchaços e placas sejam benignas, é imperativo avaliar com cautela as lesões eritematosas ou eritroleucoplásicas, sobretudo em pacientes fumantes ou que fazem uso abusivo de álcool, pois podem representar sinais iniciais de neoplasias. A dor orofacial deve sempre considerar causas odontológicas, e a presença de abscessos dentários pode ser fator desencadeante para sinusite maxilar, evidenciando a importância da avaliação interdisciplinar.

Complementarmente, é relevante que o paciente compreenda que nem sempre a dor bucal está associada a dentes visivelmente cariados. A diversidade das manifestações orais reflete múltiplas patologias, desde causas locais até distúrbios sistêmicos, e a abordagem deve ser individualizada. O papel do profissional é também orientar o paciente sobre hábitos que influenciam o quadro clínico, como a escolha de produtos para higiene bucal e a modificação do consumo de alimentos e bebidas que podem agravar os sintomas.

A investigação laboratorial deve incluir, sempre que indicado, exames para detecção de deficiências nutricionais (ferro, vitamina B12, folato), avaliações hormonais e diagnósticos para diabetes, pois essas condições podem impactar diretamente na cicatrização e resposta imune local. O manejo das manifestações orais relacionadas a doenças sistêmicas e fármacos deve ser multidisciplinar, envolvendo desde odontologia até medicina interna.

A informação precisa e empática ao paciente acerca da natureza das condições bucais, a necessidade de manutenção da higiene oral adequada, e o incentivo ao acompanhamento odontológico regular são pilares essenciais para a prevenção e controle dessas doenças. Ademais, o reconhecimento precoce de lesões suspeitas pode impactar diretamente no prognóstico, especialmente quando se trata de patologias malignas iniciais.

Como Diagnosticar e Gerenciar Doenças Vestibulares e Distúrbios Auditivos

O diagnóstico e tratamento dos distúrbios vestibulares e auditivos continuam sendo um desafio para a medicina otológica, devido à complexidade das condições que afetam o equilíbrio e a audição. Entre as patologias mais notáveis estão o schwannoma vestibular, as fístulas de perilinfa, a deiscência do canal semicircular superior e as complicações associadas ao trauma ou a cirurgias no ouvido interno. Essas condições podem ter apresentações clínicas diversas, desde a perda auditiva gradual até episódios intensos de vertigem e desequilíbrio.

Outra condição importante é a fístula de perilinfa, uma anomalia rara que representa uma comunicação anormal entre o perilinfa do ouvido interno e os espaços ao redor da cápsula ótica. Embora as fístulas de perilinfa possam ser causadas por trauma, mudanças rápidas na pressão intracraniana ou por intervenções cirúrgicas no ouvido, elas também são frequentemente mal diagnosticadas. Os sintomas mais comuns incluem vertigem e desequilíbrio, com a nistagmo observada em 25% dos pacientes durante a otoscopia pneumática. O tratamento inicial para uma fístula de perilinfa pode ser conservador, mas se os sintomas persistirem, intervenções cirúrgicas como o fechamento da fístula com material biológico, como sangue autólogo ou cola de fibrina, podem ser necessárias.

Os distúrbios vestibulares podem ser classificados em periféricos e centrais, com a maior parte dos pacientes apresentando condições periféricas que afetam o ouvido interno e os nervos vestibulares. Entre os distúrbios periféricos mais comuns estão a neurite vestibular, a doença de Ménière e os distúrbios associados ao trauma craniano. O diagnóstico dessas condições é baseado em uma avaliação neurootológica detalhada, que inclui exames audiológicos, testes de reflexo vestibular e, quando necessário, exames de imagem como a ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

Em relação à abordagem terapêutica, a maioria dos pacientes com distúrbios vestibulares periféricos pode se beneficiar de medidas conservadoras, como fisioterapia vestibular, controle de fatores desencadeantes e, em alguns casos, intervenções farmacológicas para controle de sintomas. No entanto, em pacientes com distúrbios mais graves ou progressivos, a intervenção cirúrgica pode ser necessária. A cirurgia para a remoção de schwannomas vestibulares ou o fechamento de fístulas de perilinfa, por exemplo, pode ser indicada para aliviar sintomas persistentes de vertigem e perda auditiva.

Além do tratamento clínico, a reabilitação vestibular tem mostrado ser eficaz no manejo de muitos distúrbios do equilíbrio. Essa terapia consiste em um conjunto de exercícios que visam melhorar a compensação do sistema vestibular e promover a adaptação neurológica. Estudos demonstraram que, mesmo em condições graves, como após a remoção de tumores vestibulares ou a correção de fístulas de perilinfa, os pacientes podem obter melhorias significativas no equilíbrio e na qualidade de vida com a reabilitação vestibular.

É importante destacar que a abordagem de cada paciente deve ser individualizada, levando em consideração o tipo de distúrbio vestibular, a gravidade dos sintomas e a resposta ao tratamento. O acompanhamento a longo prazo, com a realização de exames periódicos e a avaliação contínua da eficácia dos tratamentos, é crucial para garantir a melhor qualidade de vida possível para os pacientes. Além disso, em muitos casos, o manejo do distúrbio vestibular envolve não apenas o tratamento físico, mas também a gestão psicológica, visto que distúrbios crônicos de equilíbrio podem levar a complicações emocionais, como ansiedade e depressão.

Como o Vértigo Paroxístico Benigno e Distúrbios Vestibulares Afetam as Crianças

O vértigo paroxístico benigno (VPPB) é uma condição rara em crianças, geralmente desencadeada por um trauma suficientemente forte para desalojar as otocônias da mácula. A patologia ocorre quando as otocônias soltas se deslocam para um dos canais semicirculares, geralmente o posterior, estimulando a cúpula e gerando episódios curtos de vertigem quando há mudanças posturais, como ao deitar de um lado. O teste de Dix-Hallpike provoca tanto os sintomas quanto o nistagmo rotatório direcionado para a orelha mais baixa. Esse nistagmo surge com um pequeno atraso, desaparecendo após cerca de 40 segundos e se invertendo ao sentar-se novamente. A repetição do manuseio pode reduzir a intensidade dos sintomas. Embora o diagnóstico do VPPB em crianças seja raro, a história clínica clara e os exames neurotológicos normais são geralmente suficientes, dispensando testes vestibulares mais detalhados e a necessidade de exames de imagem, como a ressonância magnética.

Outros distúrbios que podem afetar o equilíbrio infantil incluem a vertigem paroxística benigno da infância (VPCI), que se caracteriza por episódios súbitos de vertigem que começam nos primeiros anos de vida e desaparecem espontaneamente entre os 5 e 7 anos de idade. Durante os episódios, a criança fica pálida, desconfortável e, frequentemente, instável, e o término dos sintomas ocorre de forma abrupta. Embora episódios clusterizados possam ocorrer, e medicações como anti-histamínicos possam ser úteis em alguns casos, a condição é autolimitada e não exige intervenções agressivas.

O torticolis paroxístico benigno da infância é outra condição relacionada ao vértigo, geralmente considerada uma variante migranosa, conforme classificado na International Classification of Headache Disorders. Embora rara, pode ocorrer em crianças nos primeiros anos de vida, acompanhada de episódios de torcicolo, instabilidade e, por vezes, vômitos. Geralmente, a condição se resolve entre os 3 e 5 anos, mas é importante que outras causas de sintomas como vertigem e perda auditiva sejam descartadas, como doenças autoimunes, sífilis congênita ou a Doença de Lyme.

Distúrbios vestibulares centrais, embora menos frequentes, também são importantes a serem considerados, especialmente em crianças com história de convulsões ou outros distúrbios neurológicos. A vertigem associada a episódios de enxaqueca (vertigem migranosa) é uma das causas mais comuns de vertigem episódica na infância. Esses episódios podem ocorrer em clusters e são previsíveis, com duração que varia de minutos a várias horas. Embora muitas vezes não estejam acompanhados de dor de cabeça, os sintomas podem incluir auras visuais ou olfativas, fotofobia e fonofobia. O tratamento é semelhante ao utilizado para enxaqueca, com estratégias como a eliminação de desencadeantes conhecidos, como certos alimentos ou bebidas.

A epilepsia vestibular também pode se manifestar com sintomas de vertigem, uma condição rara onde as crises são induzidas pela estimulação vestibular, como a calorimetria bitemporal. A investigação neurofisiológica, como o eletroencefalograma (EEG), pode ser necessária para esclarecer esses episódios, especialmente se houver mudança no nível de consciência durante os episódios. O diagnóstico diferencial com outros distúrbios vestibulares, como o VPPB ou enxaqueca vestibular, deve ser realizado com cautela, considerando o histórico completo e os resultados dos testes vestibulares.

Além das condições descritas, a síndrome de ataxia episódica 2 (EA2), causada por uma mutação genética no gene CACNA1A, também pode ser um fator subjacente para distúrbios vestibulares. Esse distúrbio é caracterizado por episódios de vertigem e ataxia que podem durar de uma a duas horas, com a presença de sintomas migranosos, como dor de cabeça. A EA2 geralmente se manifesta nas duas primeiras décadas de vida e é tratada com medicamentos usados para enxaqueca.

Quais são as principais causas de obstrução nasal e como avaliá-las?

A obstrução nasal é um sintoma comum que pode ser causado por diversas condições. A avaliação dessa obstrução, seja ela de origem nasal ou relacionada aos seios paranasais, envolve uma análise cuidadosa de vários fatores. A dificuldade em quantificar a gravidade da obstrução é um desafio constante, já que o diagnóstico depende não apenas da avaliação clínica e da história do paciente, mas também de testes objetivos, que ainda carecem de maior consistência na literatura.

É importante compreender que existem diferentes causas de obstrução nasal, e os fatores que influenciam sua manifestação podem variar conforme a idade, a raça e a localização geográfica do paciente. Crianças, por exemplo, são mais propensas a problemas como a hipertrofia das adenóides, uma condição rara em adultos. Nas crianças, a obstrução nasal unilateral, frequentemente associada a secreção, pode ser um indicativo de corpo estranho, o que requer investigação imediata.

Além disso, a respiração oral constante pode prejudicar o desenvolvimento dentário e maxilofacial, além de ser um fator de risco para apneia obstrutiva do sono. Os vários tipos de rinite, como a rinite alérgica e a rinite vasomotora (VMR), podem se manifestar em todas as faixas etárias. A rinite vasomotora, embora mais comum em adultos, também é uma causa frequente de obstrução nasal em idosos, mulheres grávidas e pacientes em tratamento com medicamentos antihipertensivos.

É essencial distinguir entre a obstrução nasal real e a sensação de congestão ou "nariz entupido", frequentemente relatada pelos pacientes. Muitas vezes, os pacientes podem descrever desconforto nasal como "entupido" ou "pesado", o que nem sempre corresponde a uma obstrução real das vias aéreas. A diferenciação entre esses sintomas exige uma coleta detalhada da história médica, além de uma avaliação clínica cuidadosa.

A hipertrofia das adenóides é uma condição que afeta principalmente crianças, levando a sintomas como ronco e apneia do sono, sinais claros de obstrução nasal. Condições mais graves, como a atresia das coanas (bloqueio bilateral das vias nasais desde o nascimento), podem se manifestar como uma emergência neonatal, exigindo intervenção imediata. Nas crianças, a presença de pólipos nasais é rara, mas quando ocorre, é essencial investigar condições graves como mucoviscidose, encefalocele ou angiofibroma juvenil.

É importante destacar que a obstrução nasal pode ser uma manifestação de várias doenças sistêmicas. Doenças como granulomatose com poliangiite, sarcoidose e vasculite eosinofílica com poliangiite (síndrome de Churg-Strauss) têm como um de seus sintomas a obstrução nasal associada à formação de crostas no interior das vias nasais. Além disso, infecções crônicas, como a rinosscleroma, a tuberculose e a rinossporidiose, podem levar à destruição local dos tecidos nasais e, consequentemente, à obstrução nasal.

A história médica do paciente é de extrema importância. Traumas nasais, como fraturas do nariz, são frequentemente associados a deformidades septais que podem causar obstrução nasal. Também deve ser considerada a possibilidade de neoplasias benignas ou malignas, especialmente quando há sangramento unilateral, o que exige investigação urgente. Pacientes com histórico de cirurgias nasais, como rinoplastias ou redução da base das narinas, podem apresentar dificuldades respiratórias devido a alterações estruturais.

Pacientes com sintomas de obstrução nasal também devem ser questionados sobre o uso de medicamentos. O uso prolongado de descongestionantes nasais, por exemplo, pode resultar em rinite medicamentosa, uma condição que se caracteriza pela necessidade crescente de vasoconstritores nasais para aliviar a obstrução. Além disso, o abuso de substâncias como a cocaína e o hábito de mexer no nariz podem levar à formação de perfurações no septo nasal, além de deformidades nasais como o chamado "nariz em sela".

Por fim, a avaliação da obstrução nasal deve considerar todos esses aspectos de maneira holística, levando em conta a história médica completa do paciente, o exame físico detalhado e, quando necessário, exames adicionais, como tomografias ou endoscopias. A obstrução nasal pode não apenas ser um problema local, mas um reflexo de condições mais amplas que afetam o sistema respiratório e a saúde geral do paciente. Isso torna a compreensão do contexto clínico essencial para um diagnóstico preciso e para a escolha da melhor abordagem terapêutica.