Como os Ajustes Quiropráticos Afetam a Função Neurológica e Biomecânica do Corpo

A manipulação quiroprática, quando aplicada corretamente, desencadeia uma série de respostas biológicas que vão além da simples correção da posição das vértebras. Ao contrário do que muitos podem acreditar, o objetivo não é reposicionar uma vértebra de volta a um local específico, mas sim estimular os mecanismos homeostáticos do corpo, que são responsáveis por manter a saúde e o equilíbrio das articulações e músculos. Este processo envolve o ativamento de uma vasta rede de conexões neurais e biomecânicas, afetando desde a estimulação de receptores periféricos até a modulação do sistema nervoso autônomo.

Os efeitos biomecânicos de um ajuste também são profundos. Além de realizar o "gap" articular, que é o espaço gerado na articulação devido ao movimento, um ajuste eficaz também pode quebrar adesões formadas, liberar dobramentos sinoviais entre superfícies articulares e aliviar o aprisionamento de estruturas sinoviais. Isso resulta em uma melhora na mobilidade e no funcionamento das articulações, além de proporcionar alívio de dores provenientes de compressões articulares ou discais.

Adicionalmente, a manipulação ativa as células motoras alfa e gama, que são responsáveis pela ativação muscular, enviando informações e impulsos para os músculos afetados, melhorando a função muscular e promovendo uma resposta fisiológica mais coordenada. Isso não apenas facilita o movimento, mas também ativa os mecanismos neurofisiológicos necessários para a adaptação plástica e regulação dos níveis de estresse no organismo, criando um efeito de modulação tanto no sistema nervoso central quanto no periférico.

Por outro lado, é importante compreender que a manipulação deve ser realizada com uma avaliação cuidadosa do paciente. Antes de qualquer ajuste, é fundamental que o clínico tenha um diagnóstico preciso, incluindo a consideração de possíveis respostas neurológicas, como dor referida, que pode mascarar a verdadeira origem de uma condição. Certos sintomas, como a dor lombar causada por problemas na próstata ou alterações viscerais que se manifestam como dor musculoesquelética, devem ser considerados durante a avaliação clínica, para evitar a abordagem incorreta do tratamento. Em muitos casos, a dor não é um reflexo direto do problema local, mas pode ser uma resposta de cascata de uma disfunção mais ampla, o que exige um tratamento mais holístico.

A manipulação e a reabilitação musculoesquelética, então, não devem ser vistas apenas como uma forma de aliviar sintomas, mas como um meio de restaurar a função e a mobilidade articulares e musculares de maneira integral. O treinamento adequado do profissional é essencial para garantir que o tratamento seja direcionado corretamente, focando na raiz do problema e não apenas em seus efeitos superficiais.

Como Tratar a Tendinopatia do Tendão do Bíceps e Supraspinatus em Cães?

Um estudo recente avaliou as abordagens terapêuticas de especialistas em cirurgia e clínicos de reabilitação em três apresentações diferentes da doença do BT: tenossinovite bicipital secundária a impingimento do supraespinhal, lesões no BT com ruptura de uma minoria das fibras (20%) e lesões no BT com ruptura de uma grande maioria das fibras (75%). Os participantes foram questionados sobre quando o tratamento cirúrgico seria indicado e quando o tratamento conservador deveria ser priorizado (Lane et al., 2023). Em 95% dos casos, foi acordado que a cirurgia não é indicada para a tenossinovite secundária ao impingimento do supraespinhal, e que o prognóstico do tratamento conservador é tão bom ou até melhor do que a cirurgia. Da mesma forma, em casos de lesão em que uma minoria (20%) do tendão do bíceps está rompida, tanto cirurgiões quanto clínicos de reabilitação concordaram que o tratamento conservador deveria ser tentado primeiro. No entanto, havia divergência nas opiniões sobre a eficácia do tratamento cirúrgico: enquanto os cirurgiões acreditavam que a cirurgia tinha melhor prognóstico, os clínicos de reabilitação achavam que a cirurgia tinha um prognóstico pior do que o tratamento conservador (Lane et al., 2023). Já nos casos de ruptura de 75% do tendão, a maioria dos especialistas concordou que a cirurgia era a melhor escolha terapêutica inicial, com um prognóstico superior ao da terapia conservadora (Lane et al., 2023).

A tenotomia oferece alívio tanto no curto quanto no longo prazo (Bergenhuyzen et al., 2010; von Pfeil et al., 2020). No entanto, ambos os procedimentos resultam na perda da função do bíceps como estabilizador e extensor da articulação do ombro (Sidaway et al., 2004). Há consenso entre pesquisadores e clínicos de que, sempre que possível, deve-se tentar preservar o tendão, recorrendo à cirurgia apenas quando esses esforços falharem, quando o cliente recusar o tratamento conservador ou quando o tendão for considerado irrecuperável (Lane et al., 2023).

A pesquisa sobre o melhor método para tratar conservadoramente as tendinopatias caninas ainda é limitada (Lane et al., 2023). Seguindo o consenso em medicina humana e equina, um programa adequado de reabilitação terapêutica com exercícios estruturados e um retorno gradual às atividades normais é sempre recomendado (Marcellin-Little et al., 2007; Abate et al., 2015; Matias-Hernandez et al., 2021; Cooper et al., 2023). Outras modalidades terapêuticas podem ser introduzidas conforme disponível e apropriado. Estudos demonstraram os benefícios da terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) no tratamento da tendinopatia do bíceps (Becker et al., 2015; Leeman et al., 2016; Kern et al., 2023). A fotobiomodulação (terapia a laser) também deve ser considerada (Bjordal et al., 2008; Tumilty et al., 2010; Haslerud et al., 2015). Além disso, a terapia intra-articular com ácido hialurônico, esteroides ou biológicos tem sido relatada (Cookson & Kent, 1979; Gilley et al., 2002; Wernham & Jerram, 2008). Dados específicos sobre a eficácia da terapia com células-tronco para rupturas parciais do BT são anedóticos (Lane & Schiller, 2021), mas estudos sobre lesões no supraespinhal mostram resultados promissores (Canapp et al., 2016a). O plasma rico em plaquetas (PRP), por si só, pode ser menos eficaz sem a adição de células-tronco (Ho et al., 2015), mas a combinação de ESWT e PRP pode mostrar bons resultados (Tomlinson, 2023).

O cuidado contínuo e a monitoração do progresso do animal são fundamentais, pois o tratamento não se resume apenas ao aspecto físico, mas também à adaptação do animal às restrições e exercícios prescritos.

Como gerenciar e reabilitar lesões do ligamento cruzado cranial em cães: abordagens conservadoras e progressão funcional

A abordagem conservadora para o tratamento da lesão do ligamento cruzado cranial (LCC) em cães revela-se uma alternativa viável em casos com comorbidades, idade avançada, restrições financeiras ou preferência do proprietário. A escolha por esse método depende de múltiplos fatores, como o percentual de ruptura do LCC, envolvimento do menisco, nível de energia do animal e resposta inicial ao tratamento. O uso de órteses específicas para o joelho pode auxiliar na estabilização durante a recuperação, contribuindo para o controle do quadro clínico.

Clinicamente, os cães apresentam sinais característicos durante a avaliação reabilitativa, incluindo testes positivos para instabilidade articular, claudicação que pode evoluir para não apoio em casos agudos, dor à palpação da articulação do joelho e músculos adjacentes, além de limitação da amplitude de movimento passiva, especialmente nos extremos de flexão e extensão. A atrofia dos grupos musculares glúteos, isquiotibiais e quadríceps é comumente observada, assim como alterações posturais compensatórias, como aumento da flexão da coluna e dos quadris, deslocamento do peso para os membros torácicos e dificuldades nos movimentos de transição entre sentar e levantar, que dependem da função muscular excêntrica.

Na fase seguinte, o tratamento visa reduzir os padrões compensatórios persistentes, aumentar a força e volume muscular do membro pélvico, melhorar a estabilização do core e promover o engajamento muscular correto durante a marcha e transições posturais. Aumenta-se gradativamente a dificuldade dos exercícios, incluindo progressões com superfícies instáveis, movimentos mais complexos como figura 8 e repetidos sentar-levantar, sempre evitando sobrecarga excessiva da articulação do joelho. Também se intensificam as sessões para aprimorar a resistência e a capacidade funcional do animal, incorporando caminhadas de maior duração e maior desafio.

A fase final é dedicada ao retorno gradual das atividades funcionais, envolvendo exercícios pliométricos que englobam saltos simples, duplos, com rotações, e saltos de plataformas com retorno. O programa domiciliar acompanha essa progressão, estimulando o retorno à corrida e brincadeiras sem coleira, respeitando sempre a adaptação do animal. Ajustes no peso corporal e mudanças no estilo de vida são recomendados quando necessário, para minimizar os riscos de desenvolvimento de osteoartrite na articulação afetada.

A integração entre fisioterapia, modificações comportamentais e, quando necessário, o suporte com órteses, pode proporcionar uma melhora funcional significativa, mantendo a qualidade de vida do animal. A compreensão profunda dos processos inflamatórios, da cicatrização ligamentar e das adaptações musculoesqueléticas ajuda a estabelecer expectativas realistas sobre o tempo e os resultados do tratamento, fundamentando uma abordagem terapêutica equilibrada entre proteção articular e estímulo funcional.

Como Maximizar a Saúde e o Desempenho dos Cães de Trabalho: A Importância da Prevenção e do Condicionamento Físico

Cães de trabalho desempenham funções vitais em uma variedade de setores, sendo essenciais para a eficiência e segurança de muitos serviços. Sua capacidade de executar tarefas físicas exigentes por longos períodos de tempo torna a manutenção de sua saúde e desempenho uma prioridade. Embora os tratamentos para lesões e disfunções sejam frequentemente bem-sucedidos, a verdadeira excelência em cuidados para cães de trabalho reside na prevenção de lesões e no acompanhamento de uma saúde ideal. O objetivo é não apenas tratar, mas também evitar problemas, garantindo que os cães se mantenham aptos e saudáveis ao longo de suas carreiras.

A base para alcançar uma saúde ideal de um cão de trabalho está na implementação de um plano de cuidados preventivos abrangente. Esse plano deve abranger todos os aspectos da saúde, desde a prevenção de doenças até a manutenção da saúde dental, nutrição, comportamento e condicionamento físico. Para isso, diretrizes recentes desenvolvidas para animais de estimação são um excelente ponto de partida (American Animal Hospital Association, 2011; Otto et al., 2021; Ellis et al., 2022). Estabelecer uma rotina de exames regulares, de uma a duas vezes por ano, ou com mais frequência, conforme necessário, é crucial para monitorar mudanças no peso, na aptidão física e no desempenho.

Além disso, o condicionamento físico e a preparação do corpo são fundamentais para otimizar o desempenho e prevenir lesões. Embora existam poucos estudos específicos sobre cães de trabalho, é razoável supor que o treinamento físico adequado seja eficaz na redução de lesões esportivas e relacionadas ao desempenho. Em humanos, grandes meta-análises demonstraram que lesões no membro inferior de atletas juvenis diminuem até 50% com a implementação de treinamentos neuromotores, de força e proprioceptivos (Fort-Vanmeerhaeghe et al., 2016; Steib et al., 2017). No campo veterinário, já foi comprovado que o risco de ruptura do ligamento cruzado craniano é reduzido em cães de agilidade que praticam exercícios regulares de fortalecimento do core e que participam de competições mais frequentes e desafiadoras (Sellon & Marcellin-Little, 2022).

O condicionamento físico também tem um papel importante na gestão do estresse térmico, ajudando a reduzir as lesões relacionadas ao calor durante o trabalho. Alguns cães de trabalho, surpreendentemente, não estão adequadamente preparados para as exigências físicas de suas funções (Baltzer et al., 2019). Assim, é fundamental que o veterinário mantenha uma comunicação constante com o responsável pelo cão, discutindo regularmente o treinamento físico realizado.

A construção de um plano de condicionamento começa com a análise das exigências físicas do trabalho, o que é melhor observado quando o cão está realizando suas tarefas. A estrutura do cão também deve ser avaliada, pois variações conformacionais podem predispor o animal a lesões ou agravar o estresse funcional repetitivo. Existem diretrizes específicas para analisar a relação entre a estrutura e a função do cão, como as fornecidas por Zink e Schlehr (2022).

A recuperação de um cão de trabalho após uma lesão ou doença exige uma abordagem meticulosa. O plano de condicionamento dependerá da natureza e gravidade da lesão, sendo fundamental uma progressão cuidadosa, começando com movimentos menores e indo para movimentos mais amplos. O tempo necessário para que o cão retorne completamente ao trabalho pode variar, mas, em média, a reabilitação de lesões musculoesqueléticas em cães de trabalho pode levar de 3 a 6 meses ou mais (Kirkby Shaw et al., 2020).

Um exemplo claro de como a reabilitação e o condicionamento adequados podem ajudar na recuperação de um cão de trabalho vem de um caso de Border Collie, que, após uma lesão na região do supraspinatus, foi tratado com um plano de reabilitação progressivo. Após a lesão, o cão foi mantido em repouso e, posteriormente, iniciou uma série de exercícios terapêuticos que ajudaram na recuperação de sua função. O proprietário acompanhou de perto o progresso, e três meses após a lesão, o cão já estava de volta ao trabalho, podendo lidar com rebanhos maiores.

Além da prevenção e do condicionamento físico, é importante que os profissionais veterinários adotem uma abordagem holística, levando em consideração fatores como a saúde mental e o bem-estar emocional dos cães de trabalho. O estresse psicológico pode afetar negativamente a saúde física e a motivação do animal. Por isso, é crucial incluir no plano de cuidados preventivos atividades que ajudem a manter o equilíbrio emocional do cão, como o treinamento adequado e a socialização com outros animais e pessoas.