Como Avaliar e Estabelecer Objetivos no Uso de Próteses e Ortopedia Veterinária: Um Guia Completo

A utilização de próteses veterinárias e dispositivos ortopédicos (V-OP) exige cuidados regulares, como exames bianuais específicos para o dispositivo em questão. Além disso, é necessário acompanhamento da reabilitação e consultas de follow-up. A prótese de membro não é indicada para todos os cães nem para todos os donos. Frequentemente, os fatores limitantes estão relacionados aos recursos do cliente e ao seu compromisso com o tratamento. Contudo, ao estabelecer as expectativas de maneira clara antes de prosseguir com a adaptação de uma prótese, muitos clientes conseguem gerir o tempo e os custos envolvidos, especialmente quando comparados às questões crônicas de saúde e aos custos associados à amputação total do membro.

Uma abordagem lógica e detalhada na avaliação do paciente para dispositivos V-OP é crucial. A avaliação preliminar deve incluir exames gerais físicos, neurológicos e ortopédicos, além de uma avaliação biomecânica e comportamental. A avaliação abrangente leva em consideração a função do corpo inteiro do paciente, ao invés de se concentrar apenas na queixa principal. O objetivo final é proporcionar um diagnóstico preciso, uma prescrição apropriada e um plano de tratamento que atenda às expectativas e objetivos tanto do cliente quanto do clínico.

A observação do comportamento do animal durante o exame é um passo fundamental. O ambiente ideal para esse exame deve ser amplo, com piso antiderrapante, e sem mesas de exame, permitindo que o paciente se movimente livremente enquanto a história é coletada. Esse tempo de adaptação oferece uma boa oportunidade para observar os movimentos do cão, que também pode ser examinado em um espaço aberto antes de entrar na sala de avaliação. Usar acessórios como escadas, colinas ou rampas auxilia a simular atividades diárias que testam a marcha do animal.

Além do histórico médico detalhado, que deve incluir o início da condição patológica, exames diagnósticos recentes, medicamentos, suplementos e resposta a terapias anteriores, a história V-OP deve considerar o nível de atividade passado e presente do paciente, incluindo esportes, tarefas diárias, exercícios estruturados e não estruturados, e o ambiente doméstico (como piso, cama, quintal, escadas, etc.). Informações sobre o estilo de vida do animal, como localização geográfica, clima, a presença de outras crianças ou animais na casa, e o cuidador principal, são essenciais para determinar a adequação do dispositivo V-OP prescrito. Por exemplo, um ambiente doméstico com pisos de madeira pode exigir um tipo de tração diferente do que um ambiente com carpete ou grama.

Após a coleta de informações, é necessário estabelecer os objetivos do cliente. A principal dúvida aqui é se o objetivo é devolver o animal à competição de alto nível ou se o intuito é evitar uma cirurgia. O clínico deve entender as motivações do cliente ao buscar uma solução terapêutica V-OP. As razões comuns incluem a falta de alternativas cirúrgicas, a idade avançada do paciente, comorbidades, risco anestésico elevado, suporte pós-cirúrgico (como alternativas ao gesso ou talas), ou limitações financeiras. Estabelecer esses objetivos permite selecionar a terapia adequada e definir expectativas realistas. Por exemplo, no caso de um ortótico de joelho para insuficiência do cruzado cranial com dano meniscal, se as limitações financeiras forem a principal razão, o custo total do ortótico, da meniscectomia medial parcial e da reabilitação pode não ser viável, ou não ser mais barato que a estabilização cirúrgica seguida de reabilitação.

O uso de vídeo para capturar imagens e analisar a marcha e o movimento ativo do paciente (AROM) é indispensável. A captura de vídeo é mais eficaz quando realizada em um corredor sem escorregamento de pelo menos 7 metros de comprimento, ou ao ar livre, para uma análise de como o paciente se move. A obtenção de vídeos antes da realização do exame completo é vantajosa, uma vez que muitos animais ficam bastante cansados ao final de uma avaliação tão minuciosa. Com a ajuda de um tablet ou smartphone, é possível observar o movimento em câmera lenta, capturar imagens fixas e fazer medições com precisão. As filmagens devem ser feitas no nível do paciente para evitar distorções de perspectiva. É importante obter uma visão do paciente de todos os lados, tanto em pé quanto se movendo, e em diferentes direções, para permitir uma análise completa do corpo do animal. Para isso, o cão deve estar em um ritmo constante, sem puxar a coleira ou se distorcer durante o movimento.

A análise de vídeo oferece informações detalhadas sobre a conformação do corpo, as anomalias na marcha, e as alterações patológicas, além de dados de medições precisas como a goniometria (medição do movimento articular). A análise de vídeos em alta resolução é fundamental para o diagnóstico correto, prescrição do dispositivo adequado e acompanhamento do progresso do tratamento. Embora nem todas as imagens sejam obrigatórias para cada paciente, vídeos comuns incluem os de postura desafiadora com três e quatro patas, além da marcha no passo e no trote. Esses vídeos ajudam a identificar a gravidade da instabilidade ou fraqueza, bem como mudanças sutis que podem não ser evidentes na postura estática.

Outro ponto crucial durante a avaliação é a análise da linha de progressão (LOP) de cada membro. A LOP descreve a orientação dos membros tanto na postura quanto na marcha, revelando alterações nos planos frontal e transversal. Normalmente, a LOP para membros torácicos e pélvicos é da segunda ou terceira falange do dedo devido à tendência natural de uma leve rotação externa (ou seja, “pés virados para fora”). Caso o dispositivo V-OP seja prescrito tentando forçar uma rotação interna do membro, isso pode levar a deficiências na marcha e até ferimentos causados pelo próprio dispositivo.

Este processo de avaliação não se limita apenas a capturar dados, mas também a garantir que o plano de tratamento seja compatível com as necessidades reais do paciente, proporcionando uma recuperação eficaz e sustentável para o animal. A escolha cuidadosa dos dispositivos V-OP, junto com uma reabilitação adequada, pode oferecer aos animais a chance de uma vida funcional e ativa, minimizando as consequências de uma perda de membro ou disfunção. O acompanhamento contínuo é essencial para garantir que o tratamento esteja proporcionando os resultados desejados.

A Terapia Manipulativa e Acupuntura na Reabilitação Veterinária: Abordagens Integrativas para o Bem-estar dos Animais

A reabilitação veterinária busca reduzir a dor, otimizar a qualidade de vida e restaurar a função normal dos animais. Para atingir esses objetivos, a combinação de terapias tradicionais com terapias integrativas tem mostrado resultados positivos, especialmente no que diz respeito ao manejo de distúrbios musculoesqueléticos e neurológicos. Entre as abordagens mais eficazes, destacam-se a terapia manipulatíva veterinária (TMV) e a acupuntura, duas modalidades que têm sido cada vez mais reconhecidas e aplicadas nos cuidados veterinários modernos.

A Terapia Manipulativa Veterinária (TMV), também conhecida como quiropraxia animal, é uma prática terapêutica manual que se baseia na estimulação de receptores neurológicos no sistema musculoesquelético. O princípio central da TMV é restaurar o equilíbrio entre estrutura e função, coordenado pelo sistema nervoso, para promover a saúde e o bem-estar do animal. Ao atuar nas articulações, músculos e tecidos conectivos, a TMV não apenas alivia a dor, mas também melhora a mobilidade e a função locomotora.

Por sua vez, a acupuntura, uma técnica milenar de medicina tradicional chinesa, estimula pontos específicos do corpo para desencadear respostas fisiológicas que ajudam a aliviar a dor, melhorar a circulação e promover a regeneração celular. Combinadas, essas duas abordagens geram efeitos terapêuticos locais, segmentares e suprasegmentares, abrangendo a área afetada até o sistema nervoso central, o cérebro, que coordena as respostas do corpo.

A integração dessas terapias na reabilitação veterinária oferece uma abordagem holística e multimodal. A Terapia Manipulativa Veterinária e a acupuntura são consideradas componentes essenciais para a reabilitação de animais, especialmente aqueles com lesões ortopédicas, neurológicas ou doenças crônicas. Quando usadas corretamente, essas terapias podem melhorar significativamente a recuperação de animais após cirurgias, ajudar a controlar a dor crônica e até otimizar a recuperação de lesões musculares e articulares.

No entanto, como em qualquer tratamento, há precauções que devem ser consideradas. A TMV e a acupuntura não são indicadas para todos os tipos de problemas. Para algumas condições, como fraturas instáveis, tumores ou doenças infecciosas graves, essas abordagens podem ser contraindicadas. A avaliação adequada de um profissional qualificado é crucial para determinar a viabilidade dessas terapias no plano de reabilitação de um animal.

Adicionalmente, é importante que os donos de animais compreendam que a terapia manipulativa e a acupuntura não são soluções rápidas ou isoladas. Elas devem ser parte de um programa de reabilitação abrangente, que pode incluir exercícios terapêuticos, controle de peso, fisioterapia e outros tratamentos médicos convencionais. Em muitos casos, o sucesso do tratamento depende da combinação de várias abordagens terapêuticas, adaptadas às necessidades específicas do paciente animal.

O uso dessas terapias também exige um alto nível de especialização. Os profissionais que praticam TMV e acupuntura em animais devem ter formação específica e experiência em medicina veterinária, pois as técnicas de manipulação precisam ser adaptadas ao tamanho, espécie e condição clínica do animal. Além disso, é essencial garantir que o tratamento seja realizado de forma segura e eficaz, sem causar desconforto ou dano adicional ao paciente.

Além disso, os donos de animais devem estar cientes de que os efeitos das terapias integrativas podem não ser imediatos. A resposta a essas terapias pode variar de acordo com a condição do animal, sua idade e a gravidade da lesão ou doença. Portanto, a paciência e a consistência no acompanhamento do tratamento são essenciais para alcançar os melhores resultados.

A combinação de abordagens tradicionais e alternativas na medicina veterinária não é apenas uma tendência moderna, mas uma forma de maximizar as opções de tratamento para melhorar o bem-estar e a qualidade de vida dos animais. A pesquisa sobre as evidências científicas que apoiam a eficácia dessas terapias continua a crescer, e os avanços nas técnicas e na tecnologia, como o uso de 3D para desenvolver órteses e próteses para animais, tornam o tratamento ainda mais acessível e eficaz.

É fundamental que a terapia manipulativa e a acupuntura sejam encaradas como um complemento ao tratamento convencional e nunca como substituto. Ambas as terapias oferecem um suporte valioso, mas devem ser utilizadas com o conhecimento adequado e como parte de uma abordagem multidisciplinar. O entendimento de como essas práticas influenciam o corpo dos animais é crucial para os profissionais da área e para os tutores, que desempenham um papel vital no sucesso do tratamento.

Qual é a Melhor Opção Cirúrgica para o Tratamento de Lesões do Ligamento Cruzado Cranial em Cães?

O tratamento de lesões do ligamento cruzado cranial (CCL) em cães continua a ser uma área controversa, com várias opções terapêuticas disponíveis. Entre as mais discutidas estão a Osteotomia de Nivelamento do Platô Tibial (TPLO) e a Avanço da Tuberosidade Tibial (TTA), ambas com suas vantagens, limitações e diferentes indicações para tipos específicos de pacientes.

Estudos demonstram que cães submetidos à TPLO apresentam uma recuperação mais próxima da normalidade em relação à força vertical máxima um ano após a cirurgia, com um retorno funcional superior em comparação com cães tratados com técnicas como o LFS, que atingem apenas 85% dessa recuperação (Nelson et al., 2013). Além disso, pesquisas apontam para uma menor taxa de complicações graves com a TPLO quando ajustadas para peso corporal e idade dos pacientes (Engdahl et al., 2021). Contudo, a TPLO apresenta desafios, como o alto custo do procedimento, uma curva de aprendizado acentuada para o cirurgião e a possibilidade de complicações graves. A técnica também não é recomendada para pacientes geriátricos ou aqueles com qualidade óssea comprometida (Priddy et al., 2003; Lazar et al., 2005; Boudrieau, 2009; Christopher & Cook, 2011).

A TTA, por outro lado, envolve uma osteotomia linear posterior à tuberosidade tibial, avançando a porção óssea de modo que o tendão patelar fique perpendicular ao platô tibial. Esse avanço ósseo é fixado com uma gaiola de titânio, que atua como espaçador entre os ossos, e com uma placa de fixação (Kowaleski et al., 2012). Modificações da técnica TTA também foram descritas (Aragosa et al., 2022; Samoy et al., 2015), sendo que ela busca neutralizar a força de pressão tibial ao direcionar a carga para o tendão patelar, proporcionando uma vantagem biomecânica aos músculos quadríceps e estabilizando a articulação do joelho. Estudos biomecânicos sugerem que a TTA pode neutralizar melhor as forças exercidas sobre o joelho e preservar as mecânicas de contato dessa articulação em comparação com a TPLO (Kim et al., 2009; Kim et al., 2010; Guerrero et al., 2011).

Entretanto, a TTA não está isenta de desafios. Lesões no menisco pós-estabilização são relatadas com maior frequência do que com a TPLO (Lafaver et al., 2007; Stein & Schmoekel, 2008; Christopher & Cook, 2011). A técnica é menos tecnicamente exigente, mas ainda apresenta riscos significativos de erros cirúrgicos. Além disso, a TTA é mais indicada para pacientes com um ângulo tibial patelar (TPA) baixo e sem anomalias angulares tibiais (Boudrieau, 2009). Seu uso em cães de raças pequenas, que tendem a ter TPAs mais elevados, é questionado (Brioschi & Arthurs, 2021), e problemas com o planejamento pré-operatório, como a seleção do tamanho adequado da gaiola, podem surgir (Cadmus et al., 2011). A aparência externa do osso tibial também pode ser alterada, o que pode ser uma desvantagem estética em cães de pelo curto, especialmente para aqueles destinados a competições de conformação. Além disso, complicações como infecções na gaiola espaçadora, embora raras, são desafiadoras de resolver.

A comparação entre TPLO e TTA revela que, ao trotar, os cães tratados com TTA e LFS não retornam à função normal ao longo de 12 meses, enquanto os tratados com TPLO apresentam resultados mais favoráveis, de acordo com uma pesquisa realizada por Krotscheck et al. (2016).

Porém, apesar das vantagens da cirurgia, a terapia conservadora continua sendo uma opção válida em casos onde a cirurgia não é viável, seja por contraindicações anestésicas, como em pacientes de idade avançada ou com comorbidades, ou por restrições financeiras ou preocupações dos proprietários (Carr et al., 2016; Bertocci et al., 2017). A terapia conservadora visa melhorar a estabilidade, o suporte ao peso e aliviar a dor, embora sua eficácia seja inferior à das intervenções cirúrgicas (Wucherer et al., 2013; Hart et al., 2016). Dispositivos ortóticos, por exemplo, podem melhorar significativamente o suporte ao peso durante caminhadas ou trotadas, mas sua eficácia em atividades de maior impacto, como o galope, ainda não foi adequadamente estudada. Embora 85% dos proprietários que optaram por ortóteses em vez de cirurgia estejam satisfeitos com sua decisão (Hart et al., 2016), é importante ter expectativas realistas em relação ao nível de atividade livre de dor proporcionado pelo dispositivo.

Além disso, complicações dermatológicas associadas ao uso de ortóteses são comuns, afetando entre 46-58% dos pacientes, com lesões mais frequentes de 4 a 12 meses após o uso do dispositivo (Rosen et al., 2022). A rejeição ao dispositivo ocorre em 11-14% dos casos, e problemas mecânicos no próprio dispositivo surgem em 7% das situações (Rosen et al., 2022). Cães com lesões meniscais são considerados maus candidatos à terapia conservadora, e a resposta ao uso de ortóteses em tais casos é incerta (Carr et al., 2016; Hart et al., 2016).

No tratamento conservador, terapias ortobiológicas, como a aplicação intra-articular de Plasma Rico em Plaquetas (PRP), têm demonstrado efeitos paliativos significativos na dor inflamatória associada à lesão do CCL (Cook et al., 2016; Venator et al., 2020). Estudos recentes indicam que o PRP, administrado durante a cirurgia de TPLO, pode retardar a progressão da osteoartrite pós-operatória (Aryazand et al., 2023), embora não haja evidências de que o PRP, isoladamente, consiga reparar uma ruptura do ligamento cruzado (Cook et al., 2016). Contudo, ele pode atrasar a progressão para uma ruptura completa (Cook et al., 2016).

Em resumo, tanto a TPLO quanto a TTA são opções viáveis para o tratamento cirúrgico de lesões do CCL em cães, com a TPLO sendo geralmente a escolha preferencial para cães ativos, grandes ou de raças gigantes. A escolha entre essas técnicas depende de vários fatores, como a condição física do paciente, o tipo de lesão, o risco de complicações e as preferências do proprietário. Terapias conservadoras e ortobiológicas oferecem alternativas interessantes, embora, em muitos casos, não substituam os resultados da cirurgia, principalmente em cães com lesões mais graves ou em estágios avançados de osteoartrite.