Søknad om gjennomføring av sanitær- og epidemiologisk vurdering

Registreringsnummer (kode) OI № OI___________________

Til den administrerende legen ved FBUZ «Senter for hygiene og epidemiologi i Kursk-regionen» M.L. Kovalchuk

№ _____, den _________

SØKNAD om gjennomføring av sanitær- og epidemiologisk vurdering

Søker ________________________________________________________________________
navn på juridisk enhet, fullt navn på individuell entreprenør eller fysisk person

juridisk og fysisk adresse

kontakttelefon, OGRN, INN/KPP

Jeg ber om å gjennomføre en sanitær- og epidemiologisk vurdering av ____________________________________

navn på prosjektddokumentasjonen; type aktivitet (utførte arbeider, leverte tjenester); produkter

fysisk adresse for gjennomføring av aktivitetene (utførelse av arbeid, levering av tjenester) for samsvar med

angi reguleringsdokumentet: SanPiN, TR TS eller lignende (inspeksjonsmetode og prosedyrer)

og utstede en ekspertvurdering enten på papir eller i form av et elektronisk dokument, signert med en forsterket kvalifisert elektronisk signatur», e-post:_________________________________________ (der dokumentet med EDS vil bli sendt).

Ved søknaden legges følgende dokumenter ved:

(oppgi vedlagte dokumenter)

De foreslåtte metodene og prosedyrene for inspeksjon og samsvarsvurdering er godkjent av meg og jeg er tilfreds med dem.

Jeg overlater retten til å velge den optimale metoden og prosedyren for inspeksjon til inspeksjonsorganet FBUZ «Senter for hygiene og epidemiologi i Kursk-regionen».

Jeg gir mitt samtykke til behandling av mine personopplysninger som er angitt i denne søknaden, eller som blir kjent i løpet av vurderingsprosessen, i samsvar med den føderale loven av 27.07.2006 nr. 152-FZ «Om personopplysninger».

Jeg garanterer betaling.

Søker:

(stilling, signatur, etternavn, fornavn, patronym, hvis aktuelt), stempel (hvis tilgjengelig)
kontakttelefon ______________________________ e-post:_________________________, faks____________________