Wat zijn de voordelen en uitdagingen van verschillende knieprotheses bij totale knie-artroplastiek?

In de loop van de jaren heeft de evolutie van knieprothesen in de chirurgie van de totale knie-artroplastiek (TKA) geleid tot een verscheidenheid aan implantaatontwerpen, elk met zijn eigen voordelen en nadelen. De keuze voor een bepaald type prothese is sterk afhankelijk van de specifieke behoeften van de patiënt, de chirurgische techniek en de lange-termijnresultaten van de prothese.

In vergelijking met standaard TKA is het gebruik van de Bicondylar-Resurfacing (BCR) TKA een meer complexe procedure. Deze vereisen zorgvuldige weefselbehoud en een strikte selectie van patiënten. Zoals bij de Unicompartmental Knee (UKA), moeten er geen significante misvormingen in de knie zijn en moeten de ligamenten intact blijven om de effectiviteit van de procedure te waarborgen.

Het 'Fixed Bearing' (FB) model daarentegen is minder complex en bewezen robuust over lange perioden, vooral voor oudere patiënten met lage activiteitsniveaus. De populaire FB-TKA heeft veel positieve langetermijnresultaten opgeleverd, met name voor mensen met een relatief lage belasting op de knie. Echter, nu steeds jongere patiënten met een hogere fysieke activiteit de chirurgie ondergaan, is de vraag naar flexibele, actieve ontwerpen, zoals de Mobile Bearing prothesen, toegenomen.

In termen van cementering is de keuze tussen gecementeerde en niet-gecementeerde prothesen ook een belangrijk discussiepunt. Niet-gecementeerde prothesen bieden de mogelijkheid voor botgroei door de microstructuur van de implantaten, zoals poreuze coatings die de integratie van bot met de prothese bevorderen. Dit verhoogt de kans op langdurige stabiliteit. Echter, ze vereisen een langere genezingstijd, wat voor sommige patiënten nadelig kan zijn, vooral bij mensen met hogere functionele eisen.

Polyethyleen, het materiaal dat vaak wordt gebruikt in knieprothesen, is door de jaren heen aanzienlijk verbeterd. De introductie van cross-linked polyethyleen heeft de slijtage van de prothesen aanzienlijk verminderd, wat een belangrijke stap was in het verbeteren van de levensduur van de TKA. Echter, zelfs met deze innovaties blijft er een risico op loslating en slijtage, vooral bij jongere, meer actieve patiënten die langere belasting op de prothese uitoefenen.

TKA is dus een voortdurend evoluerende chirurgische techniek, waarbij nieuwe ontwerpen en materialen regelmatig op de markt komen. De keuze van de juiste prothese moet altijd worden afgestemd op de individuele behoeften van de patiënt. Een goed begrip van de anatomie, de biomedische eigenschappen van de materialen en de verwachtingen van de patiënt is essentieel voor het maken van de juiste keuze. Ondanks de diversiteit aan beschikbare prothesen blijven de posterieur-stabiliserende (PS) en de cruciaten-ondersteunende (CR) modellen de meest gebruikte opties, waarbij elke optie zijn eigen sterke en zwakke punten heeft.

Bovendien blijft het belangrijk dat de patiënt zich bewust is van de risico's van een niet-optimale keuze. Zelfs met de nieuwste ontwerpen blijft het risico op aseptische loslating, infectie of mechanische complicaties aanwezig. Het is van cruciaal belang dat patiënten zowel de voordelen als de beperkingen van hun gekozen prothese begrijpen en zich goed voorbereiden op de vereiste revalidatie om de functionaliteit van hun nieuwe gewricht te waarborgen.

Wat zijn de voordelen en uitdagingen van bulk allografts bij revisie van totale knieartroplastiek?

In gevallen van revisie van totale knieartroplastiek kunnen patiënten geconfronteerd worden met aanzienlijke botdefecten die niet op traditionele wijze gereconstrueerd kunnen worden met metalen augmenten of conen en mouwen. In deze situaties bieden bulk allografts, ofwel botallograft-composieten, een veelbelovende oplossing. Deze allografts zijn afkomstig van een donor en worden gebruikt om de verloren botstructuur te herstellen, wat bijzonder nuttig is voor patiënten met grote botdefecten in de distale femur of proximale tibia.

Het gebruik van bulk allografts in revisies heeft aanzienlijke voordelen, waaronder het herstel van de botvoorraad en de mogelijkheid om de natuurlijke anatomie van het gewricht te reconstrueren. Het voordeel van een biologisch herstel kan niet worden onderschat, vooral bij relatief jonge patiënten, voor wie het behouden van hun eigen botstructuur belangrijk is voor lange-termijn functionaliteit. Door de biologische aard van de allograft wordt het botvolume weer hersteld, waardoor de kans op een succesvolle lange-termijn genezing toeneemt.

Echter, de toepassing van bulk allografts komt met verschillende uitdagingen. Een van de grootste risico's is de mogelijkheid van infectie, botnon-unie (waarbij de allograft en het gastbot niet goed fuseren) en verlies van stabiliteit op het graft-host snijvlak. Deze complicaties kunnen het succes van de operatie aanzienlijk beïnvloeden, wat betekent dat het gebruik van deze allografts niet zonder risico is. De beslissing om een bulk allograft te gebruiken moet daarom zorgvuldig worden genomen, rekening houdend met de leeftijd en het activiteitsniveau van de patiënt, de beschikbaarheid van de allograft en de ervaring van de chirurg.

Bij het gebruik van allograft-composieten is het van belang dat de chirurg de juiste technische vaardigheden bezit om het bot nauwkeurig te snijden en de allograft correct te positioneren. De femorale kopallografts, bijvoorbeeld, hebben zich bewezen in gevallen van tumorresectie en revisie van knieprotheses, waarbij ze uitstekende tot goede resultaten hebben opgeleverd. Bovendien kan de keuze voor het gebruik van een allograft de noodzaak voor grotere, duurderere megaprosthesen voorkomen, die minder biologisch herstel bieden.

Er zijn verschillende studies uitgevoerd om de effectiviteit van APC’s in het herstel van botdefecten te evalueren. De resultaten zijn doorgaans positief, maar complicaties zoals infectie, non-unie en fracturen komen voor, wat de noodzaak voor een gedetailleerde planning en een zorgvuldige uitvoering van de operatie benadrukt. Het succes van de operatie hangt voor een groot deel af van het vermogen van het lichaam om de allograft effectief in te sluiten en te integreren, wat op zijn beurt wordt beïnvloed door factoren zoals het immuunsysteem van de patiënt en de algehele gezondheidstoestand.

De beslissing om een bulk allograft te gebruiken in plaats van een metalen augment of prosthese is sterk afhankelijk van de specifieke situatie van de patiënt. In gevallen waar het botverlies aanzienlijk is, kan een allograft de enige optie zijn die een functionele en langdurige oplossing biedt. Het is echter belangrijk dat de chirurg alle mogelijke risico's en voordelen afweegt, zodat de beste keuze voor de patiënt kan worden gemaakt.

Er moet verder worden opgemerkt dat de langetermijnsuccespercentages van APC’s in revisie knieoperaties variëren. Onderzoek wijst uit dat de overleving van de operatie, gemeten op basis van klinische uitkomsten en radiologische bevindingen, over het algemeen goed is, maar de complicaties kunnen variëren afhankelijk van de gebruikte techniek, de type allograft en de ervaring van de chirurg. De integratie van de allograft met het gastbot en de stabiliteit van de knie zijn cruciale factoren voor het algehele succes van de ingreep.

Er is ook steeds meer aandacht voor de impact van de biologische integratie van de allograft op de lange termijn. De biologische voordelen van het herstel van het botvolume kunnen cruciaal zijn voor jonge patiënten die voor meerdere revisies in de toekomst zouden kunnen komen te staan. Dit maakt het herstel van botstructuur een prioriteit, aangezien het gebruik van metalen prosthetische componenten geen herstel van het bot zelf biedt.

Tot slot moet de patiënt zich bewust zijn van de mogelijke risico’s en de noodzaak van nauwkeurige postoperatieve zorg. Het gebruik van bulk allografts is dus een geavanceerde techniek die, mits zorgvuldig uitgevoerd, goede langetermijnresultaten kan opleveren. Toch moeten zowel patiënten als chirurgen volledig begrijpen welke risico’s eraan verbonden zijn, zodat verwachtingen goed worden afgestemd en er adequate voorbereiding wordt getroffen.