Hoe Verhoogde Bloedlactaatniveaus en LVAD-toepassing De Overleving Beïnvloeden: Klinische Overwegingen bij Hartfalen

Bij kinderen die lijden aan ernstige vormen van hartfalen na chirurgische ingrepen, is het cruciaal om zorgvuldig de circulatoire status en de hartfunctie te monitoren. De toepassing van een linker ventrikel assistent apparaat (LVAD) kan levensreddend zijn, maar de uitdaging ligt in het adequaat beheren van de hemodynamische balans. Een belangrijk aspect hierbij is het observeren van het centrale veneuze zuurstofsaturatie (ScvO2). Een daling van de ScvO2 kan wijzen op een verminderde weefseloxygenatie, een situatie die vaak voorkomt bij ernstige pulmonaire hypertensie, pulmonale congestie, en een hoge vasculaire weerstand in de longcirculatie. De interventie vereist het gebruik van specifieke geneesmiddelen, zoals inhalatie Iloprost, die de belasting van de rechterventrikel verlichten. Dit wordt vaak gevolgd door het toedienen van kleinere doses van inotropen zoals dopamine of epinefrine om de functie van de rechterventrikel te verbeteren.

Het monitoren van de urineproductie is een andere belangrijke maatstaf. Wanneer de urineproductie minder dan 0,5 ml per kilogram per uur bedraagt gedurende meer dan vier uur, duidt dit op oligurie, wat vaak gepaard gaat met een verslechtering van de circulatoire functie. Dit kan leiden tot een tekort aan bloedvolume in de longcirculatie, wat het vermogen van de rechterventrikel om voldoende bloed naar de longen te pompen vermindert. In zulke gevallen is het cruciaal om het gebruik van een LVAD te overwegen, vooral als de hartfunctie niet kan worden ondersteund door conventionele middelen.

Daarnaast kan het ontstaan van pathologische Q-golven op het elektrocardiogram wijzen op een myocardinfarct, wat de situatie verder compliceren kan. Bij kinderen met een negatieve prognose, bijvoorbeeld door een verhoogde inotrope score van boven de 20, tachycardie of een verminderde ejectiefractie van minder dan 30%, is het essentieel om direct een LVAD in te zetten. De timing van de inzet en de afstemming van het apparaat moeten met uiterste precisie worden gecontroleerd, omdat de hemodynamische stabiliteit van het kind in deze periodes van kritieke zorg voortdurend in de gaten moet worden gehouden.

In veel gevallen, vooral wanneer de LVAD-toepassing essentieel wordt, kan de situatie verergeren door bijkomende complicaties zoals cerebrale ischemie of een verminderde systolische functie van de linker ventrikel. Dit kan het gebruik van ECMO (extracorporele membraanoxygenatie) noodzakelijk maken. Het is essentieel dat de circulatoire stroming nauwkeurig wordt gecontroleerd, idealiter bij een flow van 100-120 ml per kilogram per minuut. Bij te hoge stroomsnelheden kan het risico op rechterhartfalen toenemen.

De onmiddellijke postoperatieve periode is bijzonder risicovol. Hoge doses van inotropen zijn vaak vereist om de hartfunctie te ondersteunen. Het bloeddrukmanagement is van cruciaal belang, waarbij de bloeddruk idealiter boven de 60 mm Hg wordt gehandhaafd en de linkerventrikeldruk onder de 10 mm Hg moet blijven. In deze periodes kan een plotselinge daling van de bloeddruk of een onverwachte verstoring van de ritmiek leiden tot ernstige complicaties. Bij de besluitvorming over het afbouwen van de LVAD moeten diverse indicatoren zoals de systolische druk en de linkerventrikeldruk stabiel zijn voordat verdere stappen worden ondernomen.

De toepassing van LVAD’s is dan ook niet zonder risico’s. Er is altijd een aanzienlijke kans op plotse complicaties zoals ventriculaire fibrillatie, die in sommige gevallen kan leiden tot een onmiddellijke dood. Om dit risico te minimaliseren, moet de behandelingsstrategie in de postoperatieve fase gebaseerd zijn op een gedetailleerd monitoringsplan waarbij zowel de linker- als de rechterventrikelfunctie continue controle vereisen.

Hoe Anesthesiemanagement Toepassen bij Pericardectomie bij Kinderen met Chronische Constrictieve Pericarditis?

Bij kinderen die lijden aan chronische constrictieve pericarditis, is anesthesiemanagement een kritieke factor in het succes van de operatie. De voorbereiding van de patiënt, zowel preoperatief als intraoperatief, vereist een zorgvuldige afweging van de anatomische en fysiologische kenmerken van het kind. Bij deze aandoening is het pericardium verdikt en verstijfd, wat de hartfunctie aanzienlijk beïnvloedt. Daarom moet het anesthesiemanagement zich richten op het optimaliseren van de hemodynamiek en het minimaliseren van risico's zoals myocardiale ischemie en verslechtering van de hartfunctie.

De eerste stap in het anesthesiemanagement is het zorgvuldig optimaliseren van het bloedvolume voor de operatie. Preoperatief moet het bloedvolume worden geoptimaliseerd om de circulatie te ondersteunen en het risico op hemodynamische instabiliteit te verminderen. Dit kan worden bereikt door middel van infusie van albumine of geconcentreerde rode bloedcellen indien nodig, afhankelijk van de bloedwaarden van de patiënt. Het handhaven van een evenwichtige preoperatieve sedatie kan ook helpen om de zuurstofbehoefte van het myocard te verminderen. Sevofluraan wordt vaak gebruikt voor inductie van anesthesie, mits er geen contra-indicaties zijn, zoals ademhalingsmoeilijkheden of afwijkingen in het gezicht.

Tijdens de inductie van anesthesie moet men zorgvuldig letten op het behoud van spontane ventilatie, aangezien het vermijden van hoesten en het optimaliseren van de hemodynamica van cruciaal belang is. Als de hemodynamiek verslechtert, kan het noodzakelijk zijn om snel door te gaan met de chirurgie, waarbij het gebruik van kleine doses norepinefrine of dobutamine kan helpen om de myocardiale contractiliteit en de cardiale output te verbeteren.

Ventilatie tijdens de operatie moet met zorg worden beheerd, waarbij permissieve hypercapnie en lage inspiratoire druk moeten worden gehanteerd om hemodynamische instabiliteit te voorkomen. Dit kan helpen om de belasting op het hart te verminderen, wat essentieel is voor patiënten met chronische constrictieve pericarditis. Het gebruik van beschermende ventilatiestrategieën, zoals het verlagen van het FiO2 en het handhaven van een laag teugvolume (6-8 mL/kg), kan bijdragen aan een betere longfunctie tijdens de procedure.

Na de pericardectomie moet de patiënt zorgvuldig worden gemonitord op tekenen van hartfalen of lage cardiale output. Het verwijderen van het verhard pericardium kan leiden tot een plotselinge toename van de veneuze terugkeer, wat het hart kan overbelasten. Daarom is het van belang om de bloeddruk, hartslag, urineproductie en centrale veneuze druk nauwkeurig te volgen. Het gebruik van diuretica en cardiotonica kan noodzakelijk zijn om de circulatoire functie te ondersteunen. Het is van cruciaal belang om de elektrolytbalans en de zuur-basebalans regelmatig te controleren, aangezien een verstoorde balans kan bijdragen aan de verslechtering van de hartfunctie.

Hoewel pericardectomie effectief kan zijn in het behandelen van constrictieve pericarditis, moeten klinici ook rekening houden met het risico op postoperatieve complicaties, zoals aritmieën en pulmonale problemen. Het toepassen van regionale zenuwblokkades, zoals intercostale of paravertebrale blokkades, kan nuttig zijn voor postoperatieve pijnbestrijding, in combinatie met langwerkende opioïden. Het is belangrijk om te begrijpen dat de lange termijnuitkomsten van deze patiënten sterk afhangen van het zorgvuldig monitoren van zowel de hartfunctie als de longfunctie in de postoperatieve periode.