Jak rozpoznat podezřelivé kalcifikace na mamografii?

Kalcifikace v prsu, ať už jsou benígní nebo maligní, jsou důležitým nálezem, který může přispět k včasnému odhalení rakoviny prsu. Tyto mikrokalcifikace jsou detekovatelné pomocí mamografie a mohou mít různý tvar, velikost a rozložení, což ovlivňuje jejich hodnocení a rozhodnutí o dalším vyšetření.

Kalcifikace ve tvaru kulíček, obvykle menší než 1 mm, se nazývají "punctate" a mohou být také benigní, i když jejich shluky (pět nebo více v oblasti 1 cm čtverečního) mohou vyžadovat zvýšenou pozornost a hodnocení BI-RADS 3. Pokud je rozložení těchto kalcifikací nepravidelné, lineární nebo segmentální, je pravděpodobnost malignity vyšší (PPV 17–43 %).

Dalším typem jsou dystrofické kalcifikace, které vznikají následkem trauma, operace nebo ozáření. Tyto kalcifikace jsou obvykle velké, nepravidelné a mohou mít tvar hrubých granulí, což je charakteristické pro benigní změny. Při hodnocení je důležité vzít v úvahu historii pacienta, včetně předchozích chirurgických zákroků.

Velmi podezřelým typem kalcifikací jsou jemné lineární nebo jemně větvené kalcifikace, které jsou často spojovány s nádorovými změnami v mlékovodech a mají vysokou prediktivní hodnotu pro malignitu (PPV až 70 %). Tyto kalcifikace se obvykle vyskytují v souvislosti s nádorovým vývojem a nekrózou v mlékovodech, což je vysoce podezřelé a vyžaduje podrobné vyšetření.

Rozložení kalcifikací je stejně důležité jako jejich morfologie při hodnocení rizika malignity. Když jsou kalcifikace rozloženy v určitých vzorcích, jako je například segmentální nebo skupinová distribuce, může to znamenat zapojení ductálního systému, což zvyšuje pravděpodobnost malignity. Segmentální distribuce kalcifikací je považována za jeden z nejvíce podezřelých vzorců, protože obvykle naznačuje přítomnost nádoru v jednom z mlékovodů. Tento typ distribuce je hodnocen jako BI-RADS 4C s PPV kolem 62 %.

Při hodnocení mamografických snímků je třeba věnovat pozornost nejen morfologii a distribuci kalcifikací, ale také dalším nálezům, jako jsou architektonické deformace nebo asymetrie, které mohou indikovat maligní procesy. Pokud je na mamografii přítomna deformace tkáně nebo asymetrické oblasti, které nelze vysvětlit běžnými změnami v prsu, je vždy třeba provést podrobnější vyšetření, protože tyto nálezy mohou být příznakem rakoviny.

Přítomnost kalcifikací na mamografii vždy vyžaduje pečlivé hodnocení, protože i malé změny v jejich vzhledu nebo rozložení mohou znamenat přítomnost maligního procesu. Vhodné hodnocení a následné vyšetření mohou vést k včasné diagnostice a zlepšení prognózy pacientky.

Jak rozpoznávat benigní kalcifikace prsu a co byste měli vědět

Benigní kalcifikace prsu jsou často nalezené u téměř 50 % žen. Většina těchto kalcifikací je neškodná, ale mohou být zdrojem obav, pokud nejsou správně interpretovány. Kalcifikace jsou detekovány pomocí mamografie, což je běžná metoda vyšetření, která dokáže odhalit změny v tkáních prsu. Tyto kalcifikace mohou být různých tvarů, velikostí a vzorců, přičemž některé jsou více charakteristické pro benigní stavy než jiné.

Kalcifikace v dermis, tedy v hlubších vrstvách kůže, jsou častým typem, který je obvykle benigní. Jsou obvykle spojeny s dilatací mléčných vývodů (ductální ectázie) a projevují se jako jemné, hladké linie, které se mohou ukazovat jako nepravidelné, ale jsou stále považovány za neškodné. Tento typ kalcifikací bývá dobře patrný na mamografických snímcích, zejména při zobrazení v craniocaudálním nebo mediolaterálním šikmém pohledu. Pokud jsou tyto kalcifikace dobře viditelné a mají průměr ≥1 mm, jejich benigní povaha je zpravidla zřejmá.

Rimové kalcifikace, které vykazují charakteristické vlastnosti obklopené radiolucentním jádrem, jsou časté při nekróze tukové tkáně nebo u olejových cyst. Takové kalcifikace se obvykle objevují v oblastech, kde dochází k rozpadu tukové tkáně, což je často spojené s nějakým druhem zánětu nebo starších zranění. Mívají různou velikost, ale jsou vždy obklopené jasně viditelnými vápníkovými stěnami.

U žen, které podstoupily chirurgický zákrok, jsou běžné suturální kalcifikace, které se objevují v důsledku zbytků stehu. Tyto kalcifikace obvykle nevykazují známky malignity, ale v některých případech, pokud se jejich velikost rychle zvětší, může být doporučeno provedení biopsie, i když samotné jsou benigní.

Kromě těchto běžných typů kalcifikací je důležité zmínit i některé masy, které se objevují v prsu. Například lipomy jsou nebolestivé, pohyblivé hrudky, které se objevují jako kulaté nebo oválné masy s podobnou hustotou jako okolní prso. Tyto masy jsou obvykle neškodné a jejich charakteristické vzhledy na mamografii jsou velmi typické, což obvykle nevyžaduje další diagnostiku. Stejně tak hamartomy, složené z fibroglandulární tkáně a tuku, jsou časté u premenopauzálních žen. Tyto benigní masy mají velmi specifický vzhled na mamografii a jsou často označovány jako "prso v prsu".

Je také nutné si být vědom některých artefaktů, které mohou vypadat jako kalcifikace nebo masy. Například nečistoty v antiperspirantech, pudrech nebo krémech mohou způsobit falešně pozitivní nálezy na mamografii, pokud nejsou před vyšetřením důkladně odstraněny. Nesprávné umístění prsu během mamografie může způsobit zkreslení obrazu, například vytvořením stínu na bradavce, což může být mylně interpretováno jako podezřelý nález.

Je tedy důležité, aby každý nález na mamografii byl pečlivě posouzen a aby byla zajištěna správná technika při provádění vyšetření. Pokud se objeví jakékoli nejasnosti, je vhodné vyhledat odborné vyšetření, které zajistí, že správná diagnóza bude stanovena včas.