Полное наименование медицинской организации
Полное наименование подразделения (КДЛ, бактериологическая и т. д.)
Примечание - для каждой лаборатории медицинской организации заполняется отдельная форма!
Годовой отчет заведующего подразделением медицинской организации
главному специалисту по клинической лабораторной диагностике субъекта РФ
Персональные данные и контактная информация | Заведующий отделением с _________________ года Фамилия ____________________________________________________________________________ дата рождения ( Д. М.Г): Имя___________________________Отчество_______________________________ ____ . _____ . 19 ___ Номер мобильного телефона_______________________________________________________________________________ Электронная почта (E-mail)_________________________________________________________________ Адрес для корреспонденции________________________________________________________________ Специальность по диплому о высшем образовании __________________________________________ Стаж работы в подразделениях лабораторной диагностики ___________________________________ Квалификационная категория ___________________ по специальности ________________________ Ученая степень______________________ Ученое звание/должность _____________________________ Почетные звания РФ или субъекта РФ_______________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ |
Раздел 1. Основные сведения о медицинской организации:
Подчиненность медицинской организации (подчеркнуть) | муниципальная, субъектная, федеральная |
Численность обслуживаемого прикрепленного населения | _________ чел., в том числе: ________ детей 0-17 лет |
Плановое число посещений в смену | ________ посещений, в том числе детских: ________ |
Число коек, фактически развернутых | _________ коек, в том числе детских: ________ |
Раздел 2. Сведения о правовой регистрации деятельности подразделения лабораторной диагностики:
Наличие у медицинской организации лицензии на работы (услуги) по следующим видам деятельности (при наличии указать номер и дату): | бактериология |
клиническая лабораторная диагностика | |
лабораторная генетика | |
лабораторная микология | |
лабораторная диагностика | |
лабораторное дело | |
Наличие у подразделения сан-эпидемиологического заключения (при наличии указать номер и дату): | на деятельность с ПБА III-IV групп |
на деятельность с ПБА I-IV групп | |
Наличие у подразделения аккредитации (указать номер и дату) | на соответствие ГОСТ Р ИСО 15189 |
на соответствие др. стандартам (указать) |
Раздел 3. Характеристика подразделения в аспекте централизации лабораторных исследований и аутсорсинга:
Имеет ли лаборатория статус централизованной (да/нет) |
Процент исследований от общего объема деятельности лаборатории (100%) | |||
Виды исследований | для пациентов собственной медицинской организации (по назначениям) | для пациентов внешних медицинских организаций (по договорам и т. д.) | для пациентов, самостоятельно обратившихся за лаб. исследованиями |
химико-микр. исследования | |||
коагулология | |||
иммунохимия | |||
инфекционная иммунология | |||
бактериология | |||
лабораторная генетика | |||
химико-токс. исследования | |||
Прочие (указать) | |||
Итого: |
Раздел 4. Объемы деятельности подразделения относительно объемов оказания медицинской помощи
пациентам собственной медицинской организации:
Работа медицинской организации в течение отчетного года
Число посещений врачей любого профиля в поликлинике (включая профилактические) |
Число посещений врачами амбулаторных медицинских организаций на дому |
Число выписанных пациентов |
Число умерших пациентов |
Объемы деятельности подразделения в течение отчетного года (за вычетом числа исследований, выполненных для внешних медицинских организаций и для пациентов, самостоятельно обратившихся за лаб. исследованиями)
Всего лабораторных исследований |
- в том числе выполненных в амбулаторных условиях |
- в том числе выполненных в условиях дневного стационара |
- в том числе выполненных в условиях круглосуточного стационара |
Интегральные показатели деятельности подразделения
Число исследований на 1 выбывшего из круглосуточного стационара |
Число исследований на 100 посещений в амбулаторном звене |
Раздел 5. Сведения о кадровом составе подразделения:
Наименование должности | Занятых штатных единиц | Физических лиц | Из числа физ. лиц - имеют: | |
Всего | в т. ч. совмест-ли | квалификац. категорию | сертификат специалиста | свид-во об аккред-ции |
Врачи-бактериологи | ||||
Врачи-вирусологи | ||||
Врачи клинической лаб. диагностики | ||||
Врачи-лаборанты | ||||
Врачи-лабораторные генетики | ||||
Врачи-лабораторные микологи | ||||
Биологи | ||||
Ф/лаборанты (мед. лаб. техники) | ||||
Лаборанты |
Текущая потребность подразделения в специалистах лабораторной диагностики (физические лица):
Врачи КЛД | Врачи-бактериологи |
Биологи, биохимики | Медицинские лабораторные техники (фельдшера-лаборанты) |
Информация о региональном научном и наградном статусе специалистов подразделения:
Количество специалистов лаб. службы с ученой степенью: | Количество специалистов лаб. службы с Почетным званием: |
Кадидат наук | Почетное звание РФ |
Доктор наук | Почетное звание субъекта РФ |
Раздел 6. Общие сведения об обеспеченности подразделения оборудованием и его состоянии:
Число единиц аналитического лабораторного оборудования (без учета микроскопов) |
из них – со сроком эксплуатации более 7 лет |
Число единиц микроскопической лабораторной техники |
из них – со сроком эксплуатации более 7 лет |
Раздел 7. Основные сведения об участии подразделения в программах внешней оценки качества:
Код лаборатории в Федеральной системе внешней оценки качества лабораторных исследований (ФСВОК) |
Число разделов (видов) ФСВОК, в которых участвовало подразделение в течение отчетного года |
Участие подразделения в течение отчетного года в прочих программах внешней оценки качества (указать наименования и число разделов) |
В случае неучастия подразделения в программах внешней оценки качества указать причины: |
Приложение: Данные из 30-й формы федеральной статистической отчетности
Дата: Подпись:
