Приложение (1.2.)

к документации о проведении электронного редукциона

ЗАЯВКА (ЧАСТЬ №1)

аренда/субаренда 2-ух (двух) легковых автомобилей для обслуживания детской поликлиники и взрослой поликлиники в течение 4 квартала 2017 года – 1 квартала 2018 года, с предоставлением услуг по управлению и технической эксплуатации, для нужд ОГАУЗ «Братская городская больница № 3»


Изучив извещение о проведении закупки, сообщаем о согласии исполнить условия договора в соответствии с техническим заданием и Документацией о закупке. Предлагаем следующие условия исполнения Договора:

Спецификация и график поставки товара

№ п/п

Наименование услуги

Страна происхождения, наименование лица, оказывающего услугу

Характеристики (описание) услуги **

Ед. измерения

Количество

1

аренда/субаренда 2-ух (двух) легковых автомобилей для обслуживания детской и взрослой поликлиник  в течение 4 квартала 2017 года – 1 квартала 2018 года, с предоставлением услуг по управлению и технической эксплуатации для нужд ОГАУЗ «Братская городская больница № 3»


Заполняется в формате: Россия/


В полном соответствии с закупочной документацией и техническим заданием к закупке

Автомобиль № 1 (для обслуживания детской поликлиники):

Марка____________

Модель___________

Год выпуска___________

Свидетельство о регистрации ТС: №______, дата___________, выдано_______________.

Полис ОСАГО №______, дата _______, выдан (кем)________________________.

Право на передачу ТС в аренду на основании права собственности (или иное), что подтверждается:___________(свидетельство о гос. регистрации ТС, Договор (наименование, дата, номер, или иное)

Водитель (экипаж)______________(Ф. И.О.),

Водительское удостоверение №____, дата___________, выдано_______, кем____________________.

С водителем заключен трудовой Договор №_______дата___________.

Автомобиль № 2 (для обслуживания взрослой поликлиники):

Марка____________

Модель___________

Год выпуска___________

Свидетельство о регистрации ТС: №______, дата___________, выдано_______________.

Право на передачу ТС в аренду на основании права собственности (иное), что подтверждается:___________(свидетельство о гос. регистрации ТС, Договор и пр.)

Водитель (экипаж)______________(Ф. И.О.),

Водительское удостоверение №____, дата___________, выдано_______, кем____________________.

С водителем заключен трудовой Договор №_______дата___________.

автомобиль

2

* Примечание: столбец «Страна происхождения, наименование лица, оказывающего услугу» может не заполняться Участником, при этом, отсутствие в заявке сведений о стране происхождения лица, оказывающего услугу не является основанием для отклонения заявки на участие в закупке и такая заявка рассматривается как содержащая предложение о поставке иностранных товаров, оказание услуги иностранным лицом.

Услуга оказывается: с 01.10.2017 г. по 31.03.2018 г.

Настоящей заявкой Участник закупки подтверждает, что он извещен и готов нести ответственность (гражданскую, административную, уголовную – в зависимости от степени причиненного ущерба и/или причиненного вреда) за предоставление недостоверных сведений о стране происхождения лица, оказывающего услугу, или иных данных, указанных в заявке.

Настоящей заявкой подтверждаем, что нам известны требования Положения о закупках для нужд Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Братская городская больница № 3» утвержденного протоколом заседания Наблюдательного совета Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Братская городская больница № 3» от «12» декабря 2016 г.