Закрытое акционерное общество «Центральный объединенный регистратор» Тел. (495) 787-44-83, (499) 257-17-00,
Вх. № __________________ Дата ___________________ Принял _________________ |
Вх. № __________________ Дата ___________________ Принял _________________ | _______________________ Дата___________________ Исполнил ______________ |
Оплата: □ наличная □ безналичная Счет № |
ПЕРЕДАТОЧНОЕ РАСПОРЯЖЕНИЕ
ЭМИТЕНТ: Открытое акционерное общество "Система-Галс"
(полное наименование эмитента)
1. Зарегистрированное лицо, передающее ценные бумаги | № лицевого счета | |
□ владелец □ номинальный держатель □ доверительный управляющий Ф. И.О.(полное наименование): _____________________________________________________________________________________ Удостоверяющий док-т (док-т о гос. регистрации): наименование (вид):_________________ номер:____________ серия:__________ наименование органа, место выдачи:_________________________________________________________________ дата:__________ Удостоверяющий док-т (док-т о гос. регистрации): ____________________ ОГРН:___________________________ дата:__________ Наименование регистрирующего органа:______________________________________________________________________________ |
2. Данные об уполномоченном представителе зарегистрированного лица, передающего ценные бумаги:
Ф. И.О. уполномоченного представителя _____________________________________________________________________________ Наименование документа: _________________________________________________________________________________________ Серия: ________ номер: _______________________ выдан:____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ дата выдачи: ________________________ |
3. Зарегистрированное лицо, получающее ценные бумаги | № лицевого счета | |
V владелец □ номинальный держатель □ доверительный управляющий Ф. И.О.(полное наименование): Банк ВТБ (открытое акционерное общество) Удостоверяющий док-т (док-т о гос. регистрации): Свидетельство о государственной регистрации юридического лица номер: 030.930, дата: 17 марта 1994 года, наименование регистрирующего органа: Московская регистрационная палата |
4. Зарегистрированное лицо, передающее ценные бумаги, поручает перерегистрировать нижеуказанные ценные бумаги на зарегистрированное лицо, получающее ценные бумаги:
Вид именные акции Категория (тип) обыкновенные Гос. регистрационный номер выпуска: 1-01-01017-H Количество __________ ( ________________________________________________________________________________________) шт. □ Обременено обязательствами, основание обременения _____________________________________________________________ Цена сделки _______________ ( ________________________________________________________________________________ ) руб. Наименование и реквизиты документов, являющихся основанием для внесения записи в реестр: Обязательное предложение о приобретении ЦБ от «11» декабря 2009 г., Заявление владельца (ФИО/краткое именование)__________________________________________ о продаже ЦБ от «09» марта 2010 г., Истечение срока принятия предложения «09» марта 2010 г. |
Зарегистрированное лицо, передающее ценные бумаги (Уполномоченный представитель) ________________/___________________ / ( подпись М. П. Ф. И.О.) | Зарегистрированный (Уполномоченный представитель) ____________ «_____» __________ 200__г. (номер и дата доверенности) ________________/___________________ / ( подпись М. П. Ф. И.О.) | Зарегистрированное лицо, Получающее ценные бумаги (Уполномоченный представитель) ____________ «_____» __________ 200__г. (номер и дата доверенности) ________________/___________________ / ( подпись М. П. Ф. И.О.) |
Закрытое акционерное общество «Центральный объединенный регистратор» Тел. (495) 787-44-83, (499) 257-17-00,
Вх. № __________________ Дата ___________________ Принял _________________ |
Вх. № __________________ Дата ___________________ Принял _________________ | _______________________ Дата___________________ Исполнил ______________ |
Оплата: □ наличная □ безналичная Счет № |
Лицевой счет №___________
АНКЕТАзарегистрированного лица (для физических лиц)
ЭМИТЕНТ: Открытое акционерное общество "Система-Галс"
(полное наименование эмитента)
Вид зарегистрированного лица: V владелец □ залогодержатель Фамилия: ________________________________________________________________________________________ Имя: _____________________________________________________________________________________________ Отчество: ________________________________________________________________________________________ Гражданство: __________________________________________ Год и дата рождения: _______________________ ИНН (при наличии): ____________________________________ |
Данные о документе, удостоверяющем личность:
Наименование документа (вид):______________________________________________________________________ Номер: ____________ Серия: ________ выдан (наименование органа, место выдачи): _________________________ __________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ дата выдачи: ________________ |
Адресные данные:
Место проживания (регистрации): ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ индекс: _______________ Адрес для направления корреспонденции (почтовый адрес): ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ индекс: ________________ Телефон: ________________________ |
Форма выплаты доходов по ЦБ: | □ наличная | □ безналичная |
Банковские реквизиты: Наименование банка _______________________________________________________________________________ Отделение ________________________________________________________________________________________ кор./счет ___________________________________ р/счет __________________________________________ БИК ______________________________________ ИНН ___________________________________________ л/счет ____________________________________________________________________________________________ |
Образец подписи: |
Способ доставки выписок из реестра: □ заказное письмо □ простое письмо □ лично у регистратора
Настоящая анкета предназначена для: □ открытия лицевого счета
V внесения изменений в информацию лицевого счета
Подпись зарегистрированного лица: ___________________ Дата заполнения: ______________
Закрытое акционерное общество «Центральный объединенный регистратор» Тел. (495) 787-44-83, (499) 257-17-00,
Вх. № __________________ Дата ___________________ Принял _________________ |
Вх. № __________________ Дата ___________________ Принял _________________ | _______________________ Дата___________________ Исполнил ______________ |
Оплата: □ наличная □ безналичная Счет № |
Лицевой счет №___________
Распоряжение
на внесение изменений в информацию лицевого счета о зарегистрированном лице
(для физических лиц)
ЭМИТЕНТ: Открытое акционерное общество "Система-Галс"
(полное наименование эмитента)
Настоящим сообщаю о факте изменения своих анкетных данных и прошу произвести все действия в системе ведения реестра акционеров по изменению (исправлению) реквизитов зарегистрированного лица в соответствии с Анкетой зарегистрированного лица 1.
«Старые» данные зарегистрированного лица:2
Фамилия:3 _________________________________________________________________________________
Имя: _________________________________________________________________________________
Отчество: _________________________________________________________________________________
Данные о документе, удостоверяющем личность:
Наименование документа (вид): ________________________________________________________________
Серия:______________ номер: __________________ наименование органа, место выдачи:_______________
_____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________ дата выдачи: ____________________
Адресные данные:
Место проживания (регистрации), индекс: _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Данные об уполномоченном представителе зарегистрированного лица:
Ф. И.О. уполномоченного представителя Наименование документа: _________________________________________________________________________________________ Серия: ________ номер: _______________________ выдан:____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ дата выдачи: __________ |
Дата заполнения:_______________
Заявление предоставлено:___________________
Закрытое акционерное общество «Центральный объединенный регистратор» Тел. (495) 787-44-83, (499) 257-17-00,
Вх. № __________________ Дата ___________________ Принял _________________ |
Вх. № __________________ Дата ___________________ Принял _________________ | _______________________ Дата___________________ Исполнил ______________ |
Оплата: □ наличная □ безналичная Счет № |
Лицевой счет №___________
АНКЕТАзарегистрированного лица (для юридических лиц)
ЭМИТЕНТ: Открытое акционерное общество "Система-Галс"
(полное наименование эмитента)
Вид зарегистрированного лица: □ владелец □ ном. держатель □ дов. управляющий □залогодержатель Наименование (полное): _____________________________________________________________________________ Наименование (краткое): ____________________________________________________________________________ Организационно-правовая форма: _______________________________ Юрисдикция ____________________ ИНН _______________________________ КПП __________________________ |
Данные о государственной регистрации:
Наименование документа: __________________________________________________________________________ Номер гос. регистрации: _________________________________ Дата гос. регистрации: __________________ Наименование органа, осуществившего гос. регистрацию: _______________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ Наименование документа: __________________________________________________________________________ ОГРН: _________________________________________________ Дата: ____________________ Наименование регистрирующего органа: ______________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ |
Адресные данные:
Место нахождения (по уставу): _______________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ индекс ________________ Адрес для направления корреспонденции (почтовый адрес): ______________________________________________ _________________________________________________________________________ индекс ________________ Телефон: __________________ Факс: ______________________ Электронная почта: _____________________ |
Данные должностных лиц, имеющих в соответствии с уставом право действовать от имени юридического лица без доверенностей:
Должность руководителя | Фамилия, имя, отчество | Образец подписи | Телефон |
Образец печати |
Способ доставки выписок из реестра: □ заказное письмо □ простое письмо
□ курьером □ лично у регистратора
Настоящая анкета предназначена для: □ открытия лицевого счета
V внесения изменений в информацию лицевого счета
Подпись руководителя: ___________________ Дата заполнения: ______________ М. П.
1 В случае изменения анкетных данных «правильные» (текущие) реквизиты должны быть указаны в анкете зарегистрированного лица. Анкета является обязательным документом и предоставляется регистратору вместе с настоящим заявлением.
2 Необходимо указать «старые» анкетные данные, т. е. действующие до изменений.
3 В случае изменения фамилии, имени, отчества зарегистрированного лица факт такого изменения подтверждается оригиналом (предъявляется регистратору) или нотариально удостоверенной копией (передается регистратору) Свидетельства о браке (расторжении брака) или Свидетельства об изменении имени или иного документа, подтверждающего факт такого изменения.
