ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра хирургии № 1
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия по дисциплине “Хирургические болезни с детской хирургией и онкологией” для преподавателей
Модуль № 4. “Симптомы и синдромы в хирургии”
Содержательный модуль № 8. “Клинические проявления хирургических болезней”
Тема № 24. «ПОВРЕЖДЕНИя ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СЕРДЦА.
ТРИАДА СИМПТОМОВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СЕРДЦА.
ЕДИНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНО - ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ПРИ РАНЕНИЯХ СЕРДЦА».
Обсуждена и утверждена на
методическом совещании кафедры
“29”августа 2014г.
Протокол № 1.
Зав кафедрой
Профессор __________ В.
Одесса - 2014
1. Тема практического занятия:
Повреждение органов грудной клетки. Диагностическая программа при повреждении сердца. Триада симптомов при повреждениях сердца.
Единая клинико-диагностическая и лечебно хирургическая программа при ранениях сердца - 6 часов
2. Актуальность темы.
В настоящее время ранения сердца составляют от 5 до 7% от числа всех проникающих ранений груди, в частности среди огнестрельных ранений - не более 0,5-1%, и относятся к числу очень опасных повреждений. При ножевых ранениях сердца и перикарда изолированные повреждения перикарда составляют 10-20%. Сами по себе ранения перикарда не представляют опасности для жизни пострадавшего, однако кровотечение из пересеченных перикардиальних сосудов может привести к тампонаде сердца. При задержке в оказании экстренной медицинской помощи и перфорации одного из желудочков сердца, пострадавшие умирают на месте происшествия от потери крови, особенно при повреждении левого желудочка.
Обширные ранения приводят к немедленной смерти. Около 15% потерпевших с колотыми и небольшими резаными ранами сердца могут даже при отсутствии помощи жить некоторое время. Гемоперикард встречается в 53-70% всех ранений сердца. Степень тампонады определяется размерами раны сердца, скоростью кровотечения в полость сердечной рубашки, а также размерами раны перикарда. Небольшие раны перикарда быстро закрываются сгустком крови или прилегающим жиром и быстро наступает тампонада. Следует помнить, что обширная рана перикарда препятствует возникновению тампонады, поскольку кровь свободно выливается в плевральную полость или наружу.
Летальность при ранениях сердца связана с характером, размерами, ло-кализацией раны сердца, нарушением ритма, а также сопутствующими повреждениями коронарных артерий, внутрисердечных структур и длительностью времени от момента ранения к началу реанимации и лечения. Обращается внимание на продолжительность острой тампонады сердца и степень кровопотери. Наивысшая летальность наблюдается при огнестрельных ранениях. Основные причины смерти на догоспитальном этапе (В. Н. Вульф): 32,8% погибают от массивной кровопотери, 26,4% - сочетание массивной кровопотери и тампонады сердца, 12,7% - изолированной тампонады сердца.
В последние годы отмечается повышение летальности, что в первую очередь, обусловлено тяжестью повреждений сердца.
Потому изучение данной патологии является важным в работе врача не только хирургической, но и общеклинической практики. С этой целью студент должен ориентироваться в вопросах повреждений сердца для своевременного проведения необходимого обследования, определения диагноза, тяжести повреждения, а также правильного и высококвалифицированного предоставления помощи пострадавшему.
3. Цели занятия.
3.1. Учебные цели
І уровень
• Обратить внимание студентов на угрозу повреждений сердца: удельный вес гемоперикарда и тампонады сердца, а также уровень летальности в зависимости от лечебной тактики.
• Ознакомить студентов с этиопатогенезом разных форм повреждений сердца, их классификацией.
• Обратить внимание студентов на современные объективные методики функционального и инструментального исследования в торакальной хирургии (ЭКГ, рентгенологические и дополнительные методы - УЗД, эхокардиография, перикардиоцентез, перикардиотомия, томография (КТ/СТ), спиральная КТ).
• Изучить особенности клинического хода повреждений сердца при открытых и закрытых повреждениях грудной клетки, диагностической программы при повреждении сердца, ошибки в диагностике и тактике ведения больных.
• Ознакомить студентов с триадой симптомов ранения сердца;
• Ознакомить студентов с хирургическими методиками лечения повреждений сердца (разные виды трансторакального дренирования, видеоторакоскопические операции, фенестрация и открытые оперативные вмешательства).
• Ознакомить студентов с разными видами комплексного лечения повреждений грудной клетки.
II уровень
• Студенты должны знать этиопатогенез повреждений сердца;
• Студенты должны знать удельный вес гемоперикарда и тампонады сердца, а также уровень летальности в зависимости от лечебной тактики;
• Студенты должны усвоить современные объективные методики функционального и инструментального исследования в торакальной хирургии;
• Ознакомить студентов с особенностями клинического хода разных видов повреждений сердца;
• Предоставить студентам возможность овладеть хирургическими и комплексными методиками диагностики и лечения повреждений сердца;
• Предоставить студентам знания правильного проведения сбора анамнеза у больных с повреждениями сердца;
• Предоставить студентам возможность обследования и выявления повреждений сердца;
• Предоставить студентам умения правильно трактовать результаты современных объективных методик лабораторного и инструментального исследования (УЗД, рентгенологические исследования, ЕХОКС, КТ, спирография, фибробронхоскопия, диагностическая торакоскопия).
IIІ уровень
• Студенты должны уметь правильно определять составные элементы сердца на анатомических препаратах и на рентгенограммах.
• Студенты должны уметь правильно трактовать результаты функциональных и лабораторных исследований, в особенности показателей сердечного ритма, артериального давления, трактовать основные рентгенологические признаки, которые возникают при повреждении сердца;
• Студенты должны уметь определять главные этиологические моменты в каждом частном случае повреждения сердца;
• Студенты должны уметь определять триаду симптомов ранения сердца;
• Проводить полную клиническую и инструментальную диагностику данной патологии;
• Владеть в полной мере навыками осмотра, опроса, перкуссии, аускультации;
• На основе полученной информации составить развернутый предыдущий диагноз, ссылаясь на рекомендации МКХ 10.
3.2. Воспитательные цели
1. Сформировать деонтологическое представление при работе с пациентами, у которых обнаружено повреждение сердца.
2. Развить представление о влиянии факторов риска получения повреждения сердца.
3. На материале темы, которая изучается, развить чувство ответственности за своевременность, а также правильность и профессиональность действий относительно пострадавшего.
4. Сформировать представление об основе психотерапевтического подхода к больным с повреждениями сердца.
5. Овладеть умением устанавливать психологический контакт с больным и его родственниками.
4. Междисциплинарная интеграция
Дисциплины | Знать | Уметь |
Предыдущие дисциплины | ||
1. Нормальная анатомия | Структурную перестройку органов грудной клетки (сердце, легкие, пищевод, трахея, диафрагма) | Правильно определять составляющие органов грудной клетки на анатомических препаратах и на рентгенограмме. |
2. Нормальная физиология | Нормальные показатели газообмена, показатели артериального давления, основные гемодинамические показатели малого и большого круга кровообращения | Правильно трактовать результаты функциональных и лабо-раторных исследований, в особенности показателей артериального давления, показателей малого и большого круга кровообращения. |
3. Патологическая физиология | Патологию основных гемодинамических показателей малого и большого круга кровообращения | Трактовать результаты лабораторных методов исследования и спирографии, проводить пневмотахометрию |
4. Рентгенология | Основные виды рентгенологического исследования сердца, показания к применению специальных методик | Правильно трактовать результаты обзорной рентгенографии, томографии, основные признаки сердечной патологии, а также компьютерной и спиральной томографии |
5. Пропедевтика внутренних болезней | Методы физикального обследования больного, основные клинические синдромы. Инструментальные исследования, лабораторные методы исследования | Исследовать брюшную полость, применяя методы пальпации, перкуссии, аускультации. Интерпретировать данные лабораторных и инструментальних исследований. |
6. Фармакология | Основные препараты, применяемые в лечении повреждений сердца | Выписывать рецепты. |
7. Организация здравоохранения | Знать структуру МКХ - 10, иметь навыки навигации по МКХ - 10 | На основе полученной информации составить развернутый предыдущий диагноз, ссылаясь на рекомендации МКХ - 10. |
Следующие дисциплины | ||
Реаниматология и анестезиология | Методы реанимационных мероприятий при развитии осложнений, развившихся при повреждениях сердца | Проводить реанимационные мероприятия в полном объеме, обеспечить надзор и наблюдение за больными в палате интенсивной терапии. Составлять план инфузионной терапии с учетом фоновой и сопутствующей патологии у больного. |
Внутрипредметная интеграция | ||
Нагноительные заболевания легких и плевры | Стадия течения заболеваний, клиническая картина осложнений, рентгенологические признаки | Применять полученные знания при изучении этиологии и патогенеза во время проведения дифференциальной диагностики |
Повреждение органов брюшной полости | Стадия течения заболеваний, клиническая картина осложнений, рентгенологические признаки | |
Современные методы хирургического лечения больных с торакальной патологией | Основные эндоскопические методики оперативного лечения, применяемые при торакальной патологии; показания и противопоказания к ним; возможности метода |
5. Содержание занятия
Повреждение сердца - проникающее ранение грудной полости.
Проникающие ранения сердца - ранения с повреждением и без по-вреждения внутренних органов. Особенно следует выделить торакоабдоминальные ранения, при которых повреждается диафрагма, и раневой канал проникает в плевральную или брюшную полость. К торакоабдоминальным необходимо относить также внеплевральные ранения, проникающие в брюшную полость. Отдельной группой, по рекомендации Г. Абакумова, выделяют абдоминоторакальные ранения, при которых раневой канал может проходить или через обе серозные полости, или заканчиваться внеплеврально.
Непроникающие ранения сердца.
Классификация повреждений сердца:
Принципиальным для определения хирургической тактики является подразделение ранений на проникающие и непроникающие.
Ранения сердца подразделяются на неогнестрельные (ножевые и др.) и огнестрельные: на проникающие в полости сердца и непроникающие.
Проникающие, в свою очередь, - на слепые и сквозные.
По локализации ранений по отношению к камерам сердца:
- ранение левого желудочка (45-50%)
- правого желудочка (36-45%)
- левого предсердия (10-20%)
- правого предсердия (6-12%).
Они в свою очередь - с повреждением и без повреждения внутрисердечных структур.
Самой приемлемой классификацией закрытых повреждений считаются сотрясение, удары и травматический инфаркт миокарда.
Критерии диагностики:
В диагностике ранений сердца определяющей является локализация раны грудины в проекции сердца и степень кровопотери. Важный и достоверный признак ранения сердца - локализация внешней раны в проекции сердца.
Диагноз устанавливают на основании триады Бека и общего тяжелого состояния пострадавшего. Триада Бека включает у себя снижение артериального давления, повышение центрального венозного давления и глухость тонов сердца. Она, как правило, возникает только при тяжелой, острой тампонаде сердца.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) визуальная ревизия повреждения грудной клетки;
2) пальпация тканей в зоне повреждения в динамике для определения наличия эмфиземы и темпа ее нарастания;
3) перкуссия грудной клетки для установления факта наличия пневмоторакса и/или гемоторакса;
4) аускультация для выявления функции легких на стороне поражения;
5) измерение АД и подсчет пульса;
6) подсчет частоты дыхательных движений (ЧДД);
7) определение уровня сознания.
Клиника повреждений сердца
Необходимо помнить, что всякая рана, расположенная в проекции сердца и крупных сосудов, опасна относительно возможных ранений сердца. Характерными признаками ранения сердца следует считать следующую триаду симптомов:
1) локализация раны в проекции сердца;
2) признаки острой кровопотери;
3) признаки острой тампонады сердца.
Тампонада сердца - состояние, при котором кровь, проникающая в полость перикарда, как бы «сдавливает» сердце.
Классическая клиническая картина тампонады сердца: глухость тонов сердца; низкое артериальное давление с малым частым пульсом (и малым пульсовым давлением); высокое венозное давление с набуханием шейных вен. Степень тампонады определяется размерами раны сердца, темпом кровотечения из сердца в полость сердечной рубашки, а также размерами раны перикарда. Небольшие ножевые раны перикарда быстро закрываются свертком крови или прилегающим жиром и быстро наступает тампонада сердца. Скопление в полости сердечной рубашки более 100-150 мл крови приводит к сдавливанию сердца, снижениб сократительной способности миокарда.
Прямое повреждение сердца - маскируется сопутствующими переломами ребер и повреждением легких. В этих условиях нередко ошибочно игнорируют "типичные кардиальные симптомы", к которым относятся боли в области сердца, одышка, сердцебиение, нарастающее ощущение слабости, головокружения, неприятные ощущения за грудиной, ощущение тоски и немотивированного страха смерти, шум в голове.
Тактика предоставления неотложной помощи:
1) наложение асептической защитной повязки;
2) наложение герметизирующей повязки при наличии открытого пневмоторакса;
3) укрытие раны стерильным полотенцем в случае наличия большого дефекта грудной стенки с последующей фиксацией циркулярной повязкой;
4) немедленная транспортировка раненого для проведения экстренной торакотомии. Лечебные мероприятия в дороге прохождения сводятся к поддержке жизнедеятельности: кислород, искусственная вентиляция легких, переливания кровезаменителей, сердечные средства. При отсутствии возможности быстро доставить пострадавшего в хирургический стационар - пункция перикарда по Ларрею с оставлением тонкого полиэтиленового катетера в полости перикарда. Конец катетера пережимают зажимом и прикрепляют пластырем к грудной стенке. Каждые 15-20 минут (или чаще) отсасывают кровь из полости перикарда. В некоторых случаях тонкий катетер удается ввести через рану и удалить хотя бы часть крови из полости перикарда.
Хирургическое лечение повреждений сердца.
Независимо от вида повреждения и варианта хирургической тактики при лечении пациентов следует придерживаться лечебно-диагностического алгоритма, который включает:
- устранение боли;
- раннее и адекватное дренирование плевральной полости;
- мероприятия, направленные на быстрое распрямление легкие;
- возобновление и поддержка проходимости дыхательных путей;
- герметизацию и стабилизацию грудной стенки;
- окончательную остановку кровотечения и заполнение кровопотери;
- инфузионную, антимикробную и поддерживающую терапию.
Медикаментозное лечение повреждений сердца, сопутствующих закрытой травме, повинно обязательно учитываться в плане комплексного действия и заключается в назначении 0,2-1 мл 1% растворов атропина при тахикардии и сердечных аналептиков при брадикардии. Нарушения ритма купируются введением хлорида калия (1% раствор, 50-100 мл внутривенно капельно) и оротата калия (по 0,5 г 2-3 раза внутрь). При мигающей аритмии внутривенно вводят изоптин (2 мл 0,25% раствора), новокаинамид (5 мл 10% раствора). При развитии ишемии и гипоксии миокарда: курантил, но-шпа, эуфиллин.
Операции, выполняемые при повреждениях сердца:
1. Дренирование плевральной полости.
2. Видеоторакоскопия, декортикация легких, остановка кровотечения, перикардиоскопия.
3. Видеоторакоскопия, коагуляция повреждений легких, остановка кровотечения, перикардиоскопия.
4.Торакотомия, ушивание ранений сердца, легких и крупных сосудов, остановка кровотечения.
6. План и организационная структура занятия.
№ | Основные этапы занятия, их функции и содержание | Учебные цели в уровнях усвоения | Средства обучения и контроля | Материалы относительно методического обеспечения наглядности занятия, контроля знаний | Количество от общего времени |
1 | Подготовительный Постановка целей обучения, контроль исходного уровня знаний, умений и навыков. | І уровень Ознакомить студентов с этиопатогенезом поражений сердца. Ознакомить студентов с разными видами комплексного лечения поражений сердца | Тесты исходного уровня знаний, тесты ректорского контроля, тесты "КРОК-2", методические рекомендации для студентов | Тесты исходного уровня знаний, тесты ректорского контроля, тесты "КРОК-2", методические рекомендации для студентов, рентгенограммы, выдержки из медицинских карточек больных с поражениями сердца | 1 час |
2 | Основной Проведение студентами курации больных в отделении торакальной хирургии и интенсивной терапии | ІІ и ІІІ уровни Корректная трактовка результатов функциональных и лабораторных исследований, особенно показателей газообмена, кислотно-щелочного баланса, трактовка основных рентгенологических признаков повреждений сердца | Определение схемы лечения больного с поражениями сердца на конкретном случае (или случаях) | Больной (или несколько больных) с типичной или нетипичной клинической картиной и ходом поражений сердца | 4 часа |
3 | Заключительный | Контроль и коррекция уровня профессиональных умений, подведение итогов занятия | Тесты заключительного уровня знаний, тесты ректорского контроля, тесты "КРОК-2", методические рекомендации для студентов | Компьютерная тестовая программа ACS - test | 1 час |
7. Материалы методического обеспечения занятия
7.1. Материалы контроля для подготовительного этапа занятия.
Вопросы
1. Дать определение проникающих и непроникающих повреждений сердца.
2. Этиопатогенез основных повреждений сердца и осложнений, которые возникают при данной патологии.
3. Классификация повреждений сердца.
4. Назовите особенности диагностических мероприятий при ранениях сердца - элементы триады симптомов ранения сердца.
6. Охарактеризуйте клиническую картину осложнений повреждений сердца, наиболее часто встречающихся.
7. Охарактеризуйте проникающие повреждения сердца.
8. Охарактеризуйте непроникающие повреждения сердца.
8. Назовите клинические и лабораторные показатели при данной патологии, их динамические изменения.
9. Назовите тактику врача при предоставлении неотложной помощи при ранении сердца.
10. Лечебная тактика, цель операции.
Задание тестового контроля для практического занятия на тему: «Поражения органов грудной клетки. Диагностическая программа при повреждении сердца. Триада симптомов при повреждениях сердца. Единственная клинико-диагностическая и лечебно хирургическая программа при ранениях сердца».
1. Оптимальным доступом для ушивания ранений сердца является:
а) передне-боковая торакотомия на стороне ранения;
б) передне-боковая торакотомия слева;
в) стернотомия;
г) задне-боковая торакотомия слева;
д) левосторонняя торакотомия независимо от стороны ранения.
*
2. Больной 3 часа тому назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Кожные покровы бледны. Тона сердца глухи, тахикардия, АД-80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевиден. Имеет место укорачивание перкуторного звука. Можно предложить:
а) ранение легких;
б) торакоабдоминальное ранение;
в) ранение сердца;
г) ранение крупных сосудов средостения;
д) плевро-пульмональний шок.
*
3. Больная 4 часа тому назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки. Кожные покровы привычной окраски. Пульс 92 удара в минуту, удовлетворительное наполнение и напряжение. АД - 100/70 мм. рт. ст. Гемопневмоторакса нет. Больной необходимо провести:
а) плевральную пункцию справа;
б) плевральную пункцию слева;
в) левостороннюю торакотомию;
г) первичную хирургическую обработку ран грудной клетки;
д) дренирование левой плевральной полости.
*
4. Больной получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Кожные покровы бледны. АД - 90/60 мм. рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, которая достигает нижнего угла лопатки. Лечебная тактика сводится:
а) к дренированию плевральной полости;
б) к немедленной видеоторакоскопии справа, при длительном кровотечении - торакотомии;
в) к плевральным лечебным пункциям;
г) к только интенсивной терапии;
д) к интенсивной терапии в сочетании с дренированием плевральной полости.
*
5. Абсолютным показанием для широкой торакотомии при проникающем ранении грудной клетки является:
а) пневмоторакс;
б) гемоторакс, который свертывался;
в) длительное кровотечение в плевральную полость;
г) проникающее ранение грудной клетки;
д) гемо-пневмоторакс.
7.2. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия:
1. Профилактический алгоритм по овладению навыками и умениями.
Последовательность действий в овладении навыками | Указания к возникновению, критерии самоконтроля |
Сбор анамнеза у больного с ранением сердца | Обратить внимание на клиническую картину - обстоятельства, которые привели больного в стационар; - обнаружить вид ранения |
Объективное исследование | - провести общий обзор больного, оценить состояние кожи, слизистых оболочек - провести пальпацию грудной клетки - исследовать свойства пульса - измерять АД на руке методом Короткова - провести перкуссию и аускультацию грудной клетки и брюшной полости |
Назначение дополнительных методов исследования и лечения | Провести Rg-исследование и КТ - исследование органов грудной клетки; УЗД, ЭКГ, ЭХОКГ |
Разработка схемы лечения | Определить хирургическую тактику и интенсивную терапию |
1. Больной для курации
2. История болезни
3. Rg-граммы.
4. ЭКГ
5. ЕХОКС
7.3. Материалы контроля для заключительного этапа занятия.
Задания тестового контроля для практического занятия:
1. Больной доставлен с проникающим ранением груди слева. Объекти-вно: состояние средней тяжести. Пульс 120 уд. в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. При рентгенографии: слева - малый гемоторакс, границы сердца расширены. Талия сердца отсутствует. Эр. 3,8 Т/л. Ваши мероприятия:
А) торакоцентез.
B) аспирация содержания из плевральной полости.
C) противошоковое лечение.
D) рентгенологический контроль через 30 минут.
E) *торакотомия.
2. Через 1 час после драки доставлен больной с проникающим ранением грудной клетки слева. Состояние средней тяжести. Бледный. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 120 уд. в минуту. При рентгенографии: слева малый гемоторакс, границы сердца расширены. Талия сердца отсутствует. Эр. 3,2 Т/л. Ваш предыдущий диагноз:
А) гидроторакс слева.
B) гемоторакс слева.
C) геморрагический шок.
D) *ранение сердца.
Е) ранение легких.
Задания тестового контроля для самопроверки исходного уровня знаний-умений.
1. При тампонаде сердца показаны:
а) *пункция перикарда;
б) переливание крови;
в) мочегонные средства;
г) гемостатическая терапия;
д) антибиотики.
2. О ранении сердца свидетельствуют:
а) локализация раны;
б) резкое снижение артериального давления, тахикардия;
в) внешний вид больного;
г) повышение венозного давления;
д) *все перечисленное.
3. При тампонаде сердца наблюдаются:
а) снижение артериального давления;
б) цианоз лица;
в) расширение границ сердца;
г) глухость тонов;
д) *все перечисленное.
4. Для закрытой травмы сердца характерны:
а) изменения ЭКГ;
б) боли в области сердца;
в) снижение артериального давления;
г) повышение венозного давления;
д) *все перечисленные признаки.
*
7.4. Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов.
Ориентирующая карта из организации самостоятельной
работы студентов:
Учебные задания | Указания к заданию |
1. Изучить: этиопатогенез поражений сердца | Назвать основные осложнения поражений сердца |
2. Изучить классификацию | Знать классификацию |
3. Основные осложнения проникающих повреждений сердца | Перечислить |
4. Основные осложнения закрытых повреждений грудной клетки | Назвать |
5. Изучить рентгенологические методы обследования | Описать и прокомментировать рентгенограммы |
6. Лабораторную диагностику | Перечислить основные критерии диагностики |
7. Изучить изменения на кардиограммах при закрытых и открытых поражениях сердца | Перечислить |
8. Лечение: хирургическая тактика и интенсивная терапия | Определить оптимальную хирургическую тактику, назначить инфузионную терапию |
8. Литература для преподавателя
а) научная
1. К вопросу о ранении сердца / М. П. Королев, Ш. К. Уракчеев, Н. К. Пастухова, Р. С. Сагатинов, Г. Е. Старков // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2011. - № 3. – С. 75-76.
2. В. Отдаленные результаты лечения больных с ранениями сердца / В. В. Масляков, П. С. Доржиев // Медицинский альманах. – 2013. - № 4. – С. 97-101.
3. В. Непосредственные и отдаленные результаты лечения открытых травм сердца / В. В. Масляков, П. С. Доржиев // Хирург. – 2013. - № 5. – С. 42-47.
4. Поселперационные осложнения ранений сердца и перикарда / Ю. А. Радченко, М. М. Абакумов, Е. С. Владимирова [и др.] // Хирургия. – 2013. - № 4. – С. 23-28.
5. Справочник по хирургии / Под редакцией: Шайерса Дж., – 2007. – 1000 с.
6. Ранения сердца / Г., В., И., В., В. // Питання експериментальної та клінічної медицини : зб. статей. - 2011, вип. 15, т. 2. – С. 232-236.
б) методическая:
1. 1. Мікерян В. Е. Методичні основи підготовки і проведення учбових занять в медичних вузах.
2. М., Свінсон Д. Б. Створення письмових тестових питань по базисним та клінічним дисциплінам.
Литература для студентов.
1. К. Хирургическое лечение повреждений органов грудной клетки. – Харьков, 2006. – 608 с.
2.Хирургия. Учебник под ред. Я. С.Березницкого, М. П.Захараша, В. Г.Мишалова..г. Днепропетровск. 2011 г. – с.346-359
3. Хірургія. Підручник / За ред. Л. Я.Ковальчука. – Тернопіль : Укрмедк
нига,2010. – С. 185-189.
4.Хірургія. Підручник. За ред. Л. Я.Ковальчука. м. Тернопіль, Укрмедкнига,2010р. – с.185-189.
9. Задание для УДРС и НДРС.
1. Задание для УДРС: участие студентов в изготовлении иллюстративного материала (таблицы, слайды, презентации).
2. Задание для НДРС: подготовка рефератов, докладов на заседании научного студенческого общества
10. Тема следующего занятия:
Методическую разработку составил
доцент кафедры хирургии № 1 А.
Основные порталы (построено редакторами)