Приложение 6 к Соглашению 2 от 01.01.2001г.
5. Скорая специализированная медицинская помощь вне медицинской организации.
При оплате скорой медицинской помощи применяются следующий способ оплаты:
За период с 01.01.2017г. по 31.03.2017г.
- по подушевому нормативу финансирования с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации;
- за вызов скорой медицинской помощи (код способа оплаты - 24 - вызов скорой медицинской помощи (при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Ленинградской области).
За период с 01.04.2017г. по 31.12.2017г.
- по подушевому нормативу финансирования;
- за вызов скорой медицинской помощи (код способа оплаты - 24 - вызов скорой медицинской помощи (при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Ленинградской области).
5.1. Оплата скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования за период с 01.01.2017г. по 31.03.2017г. осуществляется в два этапа:
5.1.1 Основная часть оплаты определяется ежемесячно в сумме на медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение скорой медицинской помощи отдельно по каждой страховой медицинской организации следующим способом:
Основная часть оплаты подушевого норматива финансирования =
ОЧ ежемесячный подушевой норматив х К застрахованных. (28)
К застрахованных - среднемесячное количество застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией i-го месяца, которая определяется:
(К застрахованных на 1 число i – ого месяца + К застрахованных на 1 число месяца, следующего за отчетным) / 2 (29)
ОЧ ежемесячный подушевой норматив – основная часть ежемесячного подушевого норматива на 1 застрахованного определяется для каждой медицинской организации, учитывает среднемесячную численность населения на соответствующий месяц и утверждается в установленном порядке в соответствии с Методикой расчета подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, утвержденной Приложением 23 к Протоколу № 14.
В оплату по подушевому нормативу включены все случаи оказания медицинской помощи по базовой программе обязательного медицинского страхования застрахованным гражданам с полисами Ленинградской области, как в случае оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации, так и в случае медицинской эвакуации.
Выплата основной части осуществляется ежемесячно.
5.1.2 Поощрительная часть оплаты определяется ежеквартально на медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение скорой медицинской помощи отдельно по каждой страховой медицинской организации следующим способом:
Поощрительная часть оплаты подушевого норматива финансирования в квартал=
∑(П ежемесячный подушевой норматив i-го месяца в отчетном квартале х К застрахованных i-го месяца в отчетном квартале) (30)
К застрахованных i-го месяца в отчетном квартале – среднемесячное количество застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией i-го месяца в отчетном квартале, которая определяется:
(К застрахованных на 1 число i – ого месяца в квартале + К застрахованных на 1 число месяца, следующего за i – м отчетным месяцем) / 2
П ежемесячный подушевой норматив i-го месяца в отчетном квартале – поощрительная часть ежемесячного подушевого норматива на 1 застрахованного определяется для каждой медицинской организации, учитывает среднемесячную численность прикрепленного населения на соответствующий месяц и показатель результативности деятельности медицинских организаций, утверждается в установленном порядке в соответствии с методикой расчета подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, утвержденной Приложением 23 к Протоколу № 14 от 30.12.16г.
Выплата поощрительной части осуществляется за квартал.
5.2 Оплата скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования за период с 01.04.2017г. по 31.12.2017г. осуществляется в 2 этапа:
5.1.1 Основная часть оплаты определяется ежемесячно в сумме на медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение скорой медицинской помощи отдельно по каждой страховой медицинской организации следующим способом:
Основная часть оплаты подушевого норматива финансирования =
ОЧ ЕДПН iмесяца х К застрахованных. (28.1)
К застрахованных - среднемесячное количество застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией i-го месяца, которая определяется:
(К застрахованных на 1 число i – ого месяца + К застрахованных на 1 число месяца, следующего за отчетным) / 2 (29.1)
ОЧ ЕДПН iмесяца – основная часть ежемесячного дифференцированного подушевого норматива на 1 застрахованного определяется для каждой медицинской организации, учитывает среднемесячную численность населения на соответствующий месяц и утверждается в установленном порядке в соответствии с Методикой расчета подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, утвержденной Приложением 1 к Протоколу № 3 от 17.03.17г.
В оплату по подушевому нормативу включены все случаи оказания медицинской помощи по базовой программе обязательного медицинского страхования застрахованным гражданам с полисами Ленинградской области, как в случае оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации, так и в случае медицинской эвакуации.
Выплата основной части осуществляется ежемесячно.
5.1.2 Поощрительная часть оплаты определяется ежеквартально на медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение скорой медицинской помощи отдельно по каждой страховой медицинской организации следующим способом:
Поощрительная часть оплаты подушевого норматива финансирования в квартал=
∑(Поошрит ЕДПН i месяца в отчетном квартале х К застрахованных i-го месяца в отчетном квартале) (30.1)
К застрахованных i-го месяца в отчетном квартале – среднемесячное количество застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией i-го месяца в отчетном квартале, которая определяется:
(К застрахованных на 1 число i – ого месяца в квартале + К застрахованных на 1 число месяца, следующего за i – м отчетным месяцем) / 2
Поошрит ЕДПН i месяца в отчетном квартале – поощрительная часть ежемесячного дифференцированного подушевого норматива на 1 застрахованного определяется для каждой медицинской организации, учитывает среднемесячную численность прикрепленного населения на соответствующий месяц и показатель результативности деятельности медицинских организаций, утверждается в установленном порядке в соответствии с Методикой расчета подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, утвержденной Приложением 1 к Протоколу № 3 от 17.03.17г.
Выплата поощрительной части осуществляется за квартал.
5.3. Оплата скорой медицинской помощи по стоимости вызова
Оплата скорой медицинской помощи по вызову применяется в случае оказания скорой медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным гражданам других субъектов Российской Федерации.
Стоимость определяется:
Т i. = Стоимость по вызову скорой медицинской помощи (31)
где:
Т i – тариф одного вызова по виду бригады скорой помощи в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ТП ОМС на 2017 год. Скорая специализированная медицинская помощь вне медицинской организации, Часть I».
Медицинские организации могут использовать тарифы в соответствии с решением Комиссии по разработке ТП ОМС, утвержденными подгруппами планирования «Фельдшерская бригада», «Врачебная бригада», «Фельдшерская бригада Н», «Врачебная бригада Н» по профилю МП (скорая медицинская помощь). Обособленные структурные подразделения медицинских организаций могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в ТФОМС ЛО подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2017 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям».
При оплате скорой медицинской помощи за вызов используются клинико-статистические группы/клинико-профильные группы, утвержденные Тарифным соглашением. Номер КСГ/КПГ указан в соответствующей графе «№ КСГ/КПГ». При применении тарифов КСГ следует руководствоваться «Перечнем групп заболеваний, в том числе клинико-cтатистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ), скорая медицинская помощь вне медицинской организации по базовой ТП ОМС на 2017 год Часть I.» (Приложение 41 к Тарифному соглашению) и содержанием, изложенным в КСГ/КПГ.
При этом если одному застрахованному выполнено несколько выездов в день, то оплата осуществляется по каждому выезду при условии отражения каждого выезда в «Журнале записи вызовов скорой медицинской помощи» формы № 000/у и заполнения файла данных в соответствии с требованиями приказа ФОМС №79 от 01.01.2001.
Оплата осуществляется как в случае оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации, так и в случае медицинской эвакуации.
Основные порталы (построено редакторами)