ОДЕССКИЙ национальный МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ХИРУРГИИ № 1
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия по дисциплине “Хирургические болезни с детской хирургией и онкологией” для студентов VI курса медицинского факультета.
Модуль № 4. “Симптомы и синдромы в хирургии”
Содержательный модуль № 8. “Клинические проявления хирургических болезней”.
Тема № 30. “ Заболевания вен. Синдром верхней полой вены”.
Обсуждены и утверждены
на методическом совещании кафедры
“29”августа 2014г. Протокол № 1.
Зав. кафедрой
Профессор_________ В.
Одесса – 2014
1.Тема практического занятия: “Заболевания вен. Синдром верхней полой вены.”
2.Актуальность темы: определяется распространенностю заболевания. По данным Международного союза флебологов, разные формы этой патологии можно обнаружить более чем у половины населения развитых стран. Такая высокая частота заболевания позволяет смело называть варикозную болезнь “болезнью цивилизации”. Больше того, если прежде заболевания относили к проблеме старшей возрастной группы, то в настоящее время у 10-15% школьников в возрасте 12-13 лет проявляют признаки венозного рефлюкса.
Такая высокая распространенность патологии у всех возрастных групп диктуют необходимость постоянного усовершенствования методов специализированной помощи больным с заболеваниями вен. Ситуация, которая сложилась, привела к тому, что значительная часть больных не получает адекватной помощи. Выход из нее можно найти лишь в широком ознакомлении врачей всех профилей здравоохранения с принципами и возможностями современных лечебных технологий.
3. Цели занятия.
3.1. Учебные цели:
- Ознакомить студентов с анатомическим строением венозной системы человека, создать представление о механизмах регионарной гемодинамики, объяснить роль клапанного аппарата вен в противодействии появлению рефлюка. - II уровень.
- Студент должен знать патофизиологические механизмы возникновения хронической венозной недостаточности и ее отрицательную роль в нарушениях микро циркуляции, усвоить виды трофических растройств, которые возникают вследствие болезней венозной системы. - II уровень.
- Предоставить студентам возможность овладеть техникой выполнения функциональных клинических проб, которые выявляют качественные и количественные дефекты клапанного аппарата вен. – III уровень.
- Предоставить студентам возможность исследовать теоретически и клинически степень и варианты хронической венозной гипертензии как в поверхностных, так и глубоких венах конечностей ( с помощью аппаратных исследовательских приемов). – III уровень.
3.2. Воспитательные цели:
Огромный вклад в разработку диагностики и лечения венозной патологии сделанный отечественными учеными – Б. В. Петровский, О. О. Шалимов, И. И. Сухарев, В. С. Савельев, М. В. Троянов и прочие.
3.3. Конкретные цели:
- Знать:
1. Анатомию и патфизиологию венозной системы человека.
2. Места типичных доступов к поверхностным и глубоким венам.
3. Факторы, которые приводят к возникновению варикоза и тромботическим осложнениям.
4. Опасность распространения тромбоза в проксимальном направлении и на глубокие вены.
3.4. На основе теоретических знаний по теме:
- Уметь:
1. Определять степень расширения вен.
2. Проводить функциональные пробы для определения наличия и локализации клапанной недостаточности.
3. Детализировать жалобы больных и амнестические данные.
4.Материалы доаудиторної самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)
№ п/п | Дисциплины | Знать | Уметь |
1. | Анатомия. | Анатомическое расположение вен человека | Находить поверхностные, глубокие и комуникантные вены. |
2. | Физиология | Знать физиологические механизмы микроциркуляции и обмена веществ | Оценивать физиологические и патофизиологические процессы на клеточном уровне при обмене веществ. |
3. | Гистология | Знать структуру венозной стенки и изменения в ней при патологическом процессе. | Уметь отличить структуру стенок разных кровеносных сосудов. |
4. | Топографическая анатомия. | Знать типичные доступы к разным венозным сосудам. | Уметь выделить вены в типичных и атипичных точках, особенности наложения венозных швов. |
5. | Следующие дисциплины | - | - |
3. Внутрипредметная интеграция: | |||
3.1. | Заболевания лимфатических сосудов | Знать места впадения лимфатических сосудов в венозную систему. | Уметь выделить отдельно вены и лимфатические сосуды. |
3.2. | Портальная гипертензия | Знать роль венозной системы в прогрессировании портальной гипертензии | Уметь различить системы вен нижней полой и портальной. |
5. Содержание занятия.
Варикозное расширение вен – патология поверхностных сосудов системы больших или малых подкожных вен – обусловленное их экстазией и клапанной недостаточностью. Различают восходящую (приобретенную) и нисходящую (наследственную) формы. Етиология – естественная или приобретенная недостаточность клапанов; слабость венозной стенки.
Варикозная болезнь имеет три стадии:
1. Стадия компенсации: на нижней конечности весьма извилистые, варикозно расширенные вены, других жалоб нет. В этой стадии больные редко обращаются к врачу.
2. Стадия субкомпенсации: кроме варикозного расширения вен, отмечаются пастозность или небольшие непродолжительные отеки в области внутренней лодыжки, нижней трети голени; быстрая утомляемость и чувство распирания в мышцах голени; судороги в мышцах голени ночью.
3. Стадия декомпенсации: к вышеупомянутым жалобам добавляются зуд кожи, екземоподобные дерматиты в нижней трети голени. Для запущенных форм характерны трофические язвы, гиперпигментация кожи, индурация тканей.
Осложнения варикозной болезни – тромбофлебиты и тромбозы поверхностных и глубоких вен; рожа ; кровоизлияния и кровотечение.
Диагностика: для установления диагноза тщательно собирают анамнез и выполняют функциональные пробы.
- проба Троянова-Тренделенбурга (определение состоятельности клапанов поверхностных и комуникантных вен);
- проба Пратта-II, двухбандажная ( для определения локализации пораженных перфорантных вен);
- Трехжгутовая проба Шейниса (для определения недостаточности комуникантных вен);
- Маршевая проба Дельбе-Пертеса (определение проходимости глубоких вен).
Для окончательного установления диагноза используют ультразвуковые исследовательские приемы (допплерографию, дуплексное сканирование), радиоизотопную или рентгенконтрастную (восходящую, нисходящую и тазовую) флебографию.
Лечение при варикозной болезни может быть консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение проводится на начальной стадии болезни или дополняет хирургическое лечение; возможности его ограниченные:
- Эластичное бандажирование ног;
- Избежание тяжелой физической нагрузки;
- Венотонические препараты (детралекс, флебодил, ескузан, троксевазин и т. п.);
- Склерозирующая терапия (ограниченная частыми осложнениями и рецидивами).
Хирургическое лечение: показаниями к операции является косметический, дефект, наличие трофических изменений, недостаточность клапанов вен, тромбофлебит подкожных вен. Перед операцией следует оценить проходимость и состояние клапанов глубоких вен.
Виды оперативных вмешательств при варикозной болезни такие:
- по Троянову-Тренделенбургу (пересечение и лигирование большой подкожной вены в месте впадения в бедренную);
- по Бебкоку (удаление подкожных вен специальным зондом);
- по Нарату (удаление подкожных вен из отдельных разрезов);
- по Клаппу-Соколову (многочисленные подкожные лигатуры);
- надфасциальная (по Коккету) и подфасциальная (по Линтону) перевязка несостоятельных комуникантних вен;
- венектомия с использованием ендоскопической техники;
- лазерный венекзерез.
Профилактика: ранние движения после операции, эластическое бандажирование; применения низкомолекулярных гепаринов и венотоников.
6.Материалы относительно методического обеспечения занятия:
6.1.Вопросы относительно исходного уровня знаний и умений:
1. Клиническая анатомия и физиология вен.
2. Перфорантные вены и их локализация, их роль в патогенезе варикозной болезни.
3. Клапанный аппарат вен и его роль в патогенезе варикозной болезни.
4. Стадии клинического течения варикоза.
5. Специальные исследовательские приемы при патологии вен.
6. Показания к операции и выбор метода операции.
7. Ведения послеоперационного периода.
8. Осложнения варикозной болезни.
9. Методы флебографии и техника их выполнения.
10. Рецидивы варикоза и их причины. Лечение.
6.2. Ориентирующие карты, профессиональные алгоритмы, учебные задачи.
6.3. Контрольные задачи.
1. Через 4 года после операции флебектомии у больного появились варикозные вены по внешней поверхности голени. Что надо делать?
Ответ: Провести склеротерапию, при большом распространении – повторная операция.
2. Тромбирована большая подкожная вена. Возникли отек, боль, гиперемия, высокая температура, интоксикация. Ваш диагноз, тактика?
Ответ: Тромбофлебит. Оперативное лечение с обязательной кросектомией и удалением тромбированных вен.
3. После родов у больной была боль в нижней конечности и цианоз. Через год появились расширенные вены на ноге. Какой это варикоз? Что надо делать?
Ответ: Варикоз вторичный. Необходимо выяснить состояние глубоких вен.
4. У больного трофическая язва над внутренней лодыжкой ноги. Варикоз вторичный за счет непроходимости глубоких вен. Что надо делать.
Ответ: Перевязка перфорантной вены или ендоскопическое клипирование ее.
5. При проведении флебектомии повреждена бедренная вена. Какова должна быть тактика?
Ответ: Сосудистый шов. Антикоагулянта терапия.
6. В паховой области через год после венекзереза по поводу варикозной болезни появился конгломерат варикозно расширенных вен. Почему?
Ответ: Рецидив варикозной болезни. При первичной операции не были перевязаны коммуниканты и боковые венозные ветви.
7. У больной 70 лет варикозное расширение вен, митральный порок сердца с превалированием стеноза! Какая должна быть тактика?
Ответ: Только консервативное лечение – флеботонические препараты, дезагрегантные средства, местная терапия, бандажирование.
Литература:
Основная
1. «Хірургічні хвороби» - за ред.. проф.. Грубніка В. В.. Одеса, 2003 р., 422 с.
2. «Варикотромбофлебіт» - І., В., Болдіжар П. О., А. Ужгород, «Карпати», 2012 р. ,286 с.
3. «Болезни артерий и вен» - А. Г.Евдокимов, В. Д. тополянский. Москва, 20074 г.,250 с.
4. «Флебология» - под. ред.. акад.. В. С.Савельева (переработанное и дополненное) – Москва, «Медицина», 2010 г., 658 с.
5. «Венозный тромбоз нижних конечностей и ТЭЛА» - П. И.Тураев, О. Е. Бобров, Ю. С.Семенюк и др.. – Киев, «Феникс», 2005, 116 с.
6. Хірургія. Підручник. За ред. Л. Я.Ковальчука. м. Тернопіль, Укрмедкнига,2010р. – с.241-274.
7. Хірургія. Підручник. За ред. Л. Я.Ковальчука. м. Тернопіль, Укрмедкнига,2010р. – с.241-274.
8.Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки.
8.1.Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить во время практического занятия:
1. Уметь собирать анамнез и жалобы.
2. Провести физикальне обследования больного.
3. Правильно трактовать результаты лабораторных и инструментальных исследований по истории болезни.
4. Определить цели и объем дополнительных исследований.
5. Просмотр учебного фильма по выполнению оперативных вмешательств.
9.Вопрос для самоконтроля
1. Анатомия венозной системы концовок.
2. Етиология и патогенез варикозной болезни.
3. Классификация хронической венозной недостаточности по СЕАР.
4. Клиника варикозной болезни.
5. Методы обследования венозной системы.
6. Показания и противопоказания к хирургическому лечению варикозной болезни.
7. Осложнения варикозной болезни, их диагностика и лечения.
10.Тесты, которые входят в состав банка «Крок-2» и ректорского контроля (в компьютерном классе).
Методические разработки
составил, доцент А.
Основные порталы (построено редакторами)