МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГБОУ ВПО «ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МЗ РФ»
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ,
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
Методическое указание для преподавателя по проведению практического занятия у студентов 2-3 курсов лечебного факультета
2015-2016 учебный год
ТЕМА 14. ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ И ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА. МАКРО И МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ПОКАЗАТЕЛИ МОКРОТЫ ПРИ БРОНХИТАХ, ПНЕВМОНИЯХ, БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ, АБСЦЕССЕ ЛЕГКИХ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ, РАКЕ ЛЕГКОГО. МАКРО И МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ, ЕЕ ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ПРИ СЕРОЗНОМ, ГНОЙНОМ, ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ЭКССУДАТАХ
ЦЕЛЬ: Научить студентов проведению анализа мокроты и плевральной жидкостиосмотра больного.
ВРЕМЯ: 2 академических часа (90 минут).
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ:
1. Выявление отсутствующих, мотивация темы – 5-10 минут.
2. Программированный или традиционный контроль готовности студентов к занятию – 20 минут.
3. Самостоятельная работа по решению ситуационных задач - 35 минут.
4. Обсуждение решений по ситуационным задачам – 15 минут
5. Резюме преподавателя и задание к следующему занятию - 10 мин.
ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ:
1. Что называют мокротой?
2. Какую мокроту называют слизистой?
3. Какую мокроту называют гнойной?
4. Какую мокроту называют слизисто-гнойной?
5. Какую мокроту называют кровянистой?
6. Для каких заболеваний характерна слизистая мокрота?
7. Для каких заболеваний характерна гнойная мокрота?
8. Назовите два метода микроскопического (цитологического) исследования мокроты.
9. Что можно обнаружить при изучении нативного препарата мокроты?
10.При каких заболеваниях чаще всего обнаруживают спирали Куршмана?
11. При каких заболеваниях в мокроте могут появляться некротизированные кусочки легочной ткани?
12.Для каких заболеваний характерно наличие большого количества плоского эпителия в мокроте?
13.Для каких заболеваний характерно наличие эластических волокон в мокроте?
14.При каких заболеваниях в мокроте много нейтрофильных лейкоцитов?
15.При каких заболеваниях в мокроте много лимфоцитов?
16.Для каких заболеваний характерно наличие атипичных клеток в мокроте?
17.Перечислите разновидности жидкого содержимого плевральных полостей, появляющихся при патологических состояниях.
18.Когда говорят о наличии гемоторакса?
19.При каких заболеваниях возможен гемоторакс?
20.Когда говорят о наличии гидроторакса?
21.При каких заболеваниях появляется транссудат?
22.Когда говорят о наличии экссудата?
23.Какие признаки воспалительного процесса обнаруживают в экссудате?
24.Укажите три основных варианта экссудата
25.Какова внешняя разница между серозным и гнойным экссудатом?
26.Транссудат и серозный экссудат по виду очень сходны. Как их отличить?
27.Каков внешний вид кровянистого экссудата?
28.Что является причиной появления гнойного экссудата?
29.Что является причиной появления кровянистого экссудата?
30.Что является причиной появления серозного экссудата?
ТЕСТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА НА ДОМУ НА ПЕРВОМ УРОВНЕ (УМЕНИЕ РАСПОЗНАВАТЬ ПРИ НАЛИЧИИ ПОДСКАЗКИ)
1. Спирали Куршмана обнаруживаются у больных с заболеваниями легких при
лабораторном исследовании:
а) Мочи
б) Желчи
в) Желудочного сока
г) Мокроты
д) Плеврального выпота
Эритроциты в мокроте не обнаруживаются при:а) пневмонии
б) застое в малом круге кровообращения
в) застое в большом круге кровообращения
г) инфаркте легкого
д) раке
3. Зловонный запах свежевыделенной мокроты не отмечается при:
а) гангрена
б) распадающийся рак
г) абсцесс
д) бронхоэктатическая болезнь
е) при пневмонии
.
Проба Ривальта выявляет наличие:а) глюкозы
б) билирубина
г) липопротеидов
д) холестерина
е) серозомуцина
5. Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена обнаруживают в мокроте
наиболее часто при
а) острой пневмонии
б) хроническом бронхите
в) бронхиальной астме
г) глистной инвазии
6. Плевральную пункцию делают
а) по верхнему краю ребра, по лопаточной линии
б) по нижнему краю ребра, по лопаточной линии
в) по верхнему краю ребра, по задней подмышечной линии
г) по нижнему краю ребра, по задней подмышечной линии
д) ни одно из вышеперечисленного
.
7. В мокроте обнаружены эозинофилы в большом количестве, это позволяет
предположить наличие
а) бронхиальной астмы
б) абсцесса легкого
в) хронического бронхита
г) митрального стеноза
д) ни одного из вышеперечисленного
8. Назовите наиболее вероятную причину кашля
со скудной мокротой слизистого и слизисто-гнойного характера
а) Ларингит.
б) Трахеит, бронхит.
в) Абсцесс легкого.
г) Бронхиальная астма
д) Сухой плеврит
9. Назовите наиболее вероятную причину кашля с отделением жидкой зеленоватой мокроты со зловонным запахом. Мокрота отхаркивается «полным ртом».
а) Ларингит.
б) Трахеит, бронхит.
в) Абсцесс легкого.
г) Бронхиальная астма
д) Сухой плеврит
10. Назовите наиболее вероятную причину кашля с трудно отделяемой стекловидной вязкой «белой» мокротой в небольшом количестве. Сопровождается экспираторной одышкой.
а) Ларингит.
б) Трахеит, бронхит.
в) Абсцесс легкого.
г) Бронхиальная астма
д) Сухой плеврит
Правильные ответы
1. г; 2. в; 3. е; 4. е; 5. в; 6.г; 7. а; 8. б; 9. в; 10. г.
УКАЗАНИЯ К РУКОВОДСТВУ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТОЙ СТУДЕНТОВ
Самостоятельная работа заключается в анализе ситуационных задач. Руппа делится на 5-6 групп (по 2 студентов). Каждая подгруппа получает не менее 2 ситуационных задач. Решение ситуационных задач не экзамен. Разрешается советоваться друг с другом, смотреть учебную литературу.
Ответы по ситуационным задачам должны быть изложены письменно. В конце преподаватель выдает эталоны ответов и обсуждает решение тех задач, где ответы студентов не совпали с эталоном.
Основной навык, которому можно научиться на этом занятии является интерпретация анализов мокроты и исследования плеврального выпота.
МАТЕРИАЛЫ К ЗАНЯТИЮ:
1. Ситуационные задачи.
Обязательная
1.Шамов внутренних болезней. М. М ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава». 2005. 522 с.
3. Шамов внутренних болезней. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. 446 с.
4. ., Шамов внутренних болезней. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. 635 с.
5. , Гребенев внутренних болезней. Москва, 2001.
6. А, . Пропедевтика внутренних болезней. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. 763.
Дополнительная
1. , Бобков клинической диагностики. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 583.
2.Энциклопедия клинического обследования больного. Москва, 1997
Ситуационные задачи по теме 14
Задача 1
При плевральной пункции извлечена жидкость светло-желтого цвета, которая была направлена в лабораторию для исследования. Однако она быстро свернулась, что не позволило выполнить лабораторное исследование.
Эту жидкость можно считать:
Задача 2
Плевральной пункцией извлечена жидкость светло-желтого цвета. Ее относительная плотность 1.012. Содержание белка - 2,4 г%, фибриногена 2,5г/л. При микроскопии обнаружены единичные эритроциты и нейтрофильные лейкоциты. Реакция Ривальта отрицательная.
Эту жидкость следует считать:
Задача 3
Плевральной пункцией извлечена слегка красноватая жидкость. Ее относительная плотность 1.021. Содержание белка - 5,4 г%, фибриногена 6,5г/л. При микроскопии обнаружено много эритроцитов, нейтрофильных лейкоцитов, умеренное количество лимфоцитов. Обнаружены атипичные клетки.
О каком заболевании можно думать по этим данным?
Задача 4
Плевральной пункцией извлечена жидкость светло-желтого цвета. Ее относительная плотность 1.023. Содержание белка - 6,4 г%, фибриногена 7,5г/л. При микроскопии обнаружены единичные эритроциты, умеренное количество нейтрофильных лейкоцитов, очень много лимфоцитов.
О каком заболевании можно думать по этим данным?
Задача 5
При микроскопическом исследовании мокроты в ней обнаружены единичные нейтрофильные лейкоциты, преобладающее количество лимфоцитов, имеются эластические волокна,
При каком заболевании наиболее вероятна такая картина?
Задача 6
При микроскопическом исследовании мокроты в ней обнаружено много эритроцитов, единичные нейтрофильные лейкоциты и лимфоциты, альвеолярные макрофаги.
При каком заболевании наиболее вероятна такая картина?
Задача 7
У больного с кашлем выделяется небольшое количество слизисто-гнойной мокроты. При микроскопическом исследовании мокроты в ней обнаружено много нейтрофильных лейкоцитов, встречаются единичные лимфоциты, клетки мерцательного эпителия и альвеолярные макрофаги.
При каком заболевании наиболее вероятна такая картина?
Задача 8
При микроскопическом исследовании мокроты в ней обнаружены единичные нейтрофильные лейкоциты, умеренное количество лимфоцитов, много эритроцитов, единичные альвеолярные макрофаги.
При каком заболевании наиболее вероятна такая картина?
