Тематический план лекционного курса
дисциплины «челюстно-лицевая хирургия» для ординаторов второго года обучения
Модуль: Травматология челюстно-лицевой области
Лекция №6
Тема: Неогнестрельные повреждения мягких тканей лица. Классификация клиническая картина, диагностика и лечение. Особенности первичной хирургической обработки неогнестрельных ран лица.
Цель: Формирование у студентов знаний о неогнестрельных повреждениях мягких тканей лица.
Тезисы лекции: Травма – повреждение организма, вызванное внешним воздействием (механическим, температурным, химическим, электрическим и пр.).
Удельный вес челюстно-лицевых травм составляет от 6 до 16% от общего числа травмированных больных.
Классификация травм
Все травмы по причинам возникновения разделяют на 2 основных вида:
• Производственного и непроизводственного характера
Производственные травмы подразделяют на промышленные и сельскохозяйственные
Непроизводственные травмы:
• бытовые
• транспортные
• уличные
• спортивные
• прочие
Повреждения челюстно-лицевой области возникают в результате:
• механической травмы
• огнестрельной травмы
• воздействия термических факторов (ожоги, отморожения), химических веществ, лучевых и комбинированных воздействий
Классификация повреждений челюстно-лицевой области:
I. Механические повреждения
• верхней
• средней
• нижней
• боковых зон лица
1. По локализации:
А. Травмы мягких тканей с повреждением:
а) языка
б) слюнных желез
в) крупных нервов
г) крупных сосудов
Б. Травмы костей:
а) нижней челюсти
б) верхней челюсти
в) скуловых костей
г) костей носа
д) двух костей и более
По характеру ранения:а) сквозные, слепые, касательные
б) непроникающие ранения
в) проникающие ранения: в полость рта, глотку, трахею, пищевод, полость носа, верхнечелюстную пазуху
II. Огнестрельные: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами
III. Комбинированные поражения
IV. Ожоги
V. Отморожения
Повреждения лица могут быть изолированными одиночными, изолированными множественными, сочетанными изолированными, сочетанными множественными.
Повреждения одной анатомической области (голова, шея, грудь и т. д.) одним повреждающим фактором называется одиночным изолированным повреждением.
Если одним фактором поражено несколько анатомических областей, это одиночное сочетанное повреждение.
Повреждения одной анатомической области несколькими ранящими снарядами (осколки) обозначают как множественное изолированное ранение.
Повреждение нескольких анатомических областей несколькими ранящими снарядами обозначают как множественные сочетанные ранения.
Ранения челюстно-лицевой области могут быть сочетанными также по отношению к ЛОР-органу, органу зрения, головному мозгу.
Лекция №7
Тема: Вывихи и переломы зубов. Перелом альвеолярного отростка. Вывих нижней челюсти. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение
Цель: Формирование у студентов знаний о принципах лечении вывихов и переломов зубов, переломах альвеолярного отростка вывихов нижней челюсти.
Тезисы лекции:
Классификация повреждений зубов (1963)
1. Неполные переломы зубов (без вскрытия пульпы):
• трещины эмали и дентина; краевой перелом коронки и отрыв эмали;
• краевой перелом коронки, отрыв эмали и дентина.
2. Полный перелом зубов (со вскрытием пульпы):
а) открытые (в полость рта) - переломы с частичным изъяном коронки; раздробление или изъян коронки; раздробление или изъян коронки и корня;
б) закрытые (при сохранении целостности коронки) - перелом корня.
3. Вывихи зубов:
• неполный (частичный) вывих зуба;
• вывих зуба (отрыв) и отрыв края альвеолярного отростка.
4. Вколачивание зубов.
Ушиб зуба - наиболее частый вид повреждения – не сопровождается нарушением анатомического строения органа и его соотношения с окружающими тканями. Но в результате ушиба в области коронковой части зуба у половины пострадавших при трансиллюминационном исследовании обнаруживаются трещины эмали.
Другим осложнением может быть повреждение пульпы и ее некроз, о чем свидетельствует изменение цвета коронковой части зуба. Розовая окраска, появляющаяся вскоре после полученной травмы, свидетельствует о кровоизлиянии в пульпу зуба, а возникающий в последующие сроки наблюдения серовато-коричневый цвет свидетельствует о некрозе пульпы.
Вывихи зубов
Вывихи и переломы зубов составляют 4,7% всех травматических повреждений мягких тканей и костей лицевого скелета.
Вывих зуба - это смещение зуба в лунке в любую из сторон (в различных направлениях) или же в губчатую ткань челюсти, которое сопровождается разрывом тканей окружающих зуб. Следует различать неполный, полный и вколоченный вывихи зуба.
Чаще всего наблюдаются вывихи фронтальных зубов на верхней и нижней челюстях, которые возникают при механических воздействиях (падение, удар). Но может встречаться и при неправильном использовании элеватора или щипцов во время удаления зубов, а также при повышенных нагрузках на зуб при откусывании или пережевывании твердой пищи. Вывих сопровождается повреждением (разрывом) тканей периодонта и нервно-сосудистого пучка.
Перелом зуба
Переломы зуба бывают в области коронки, шейки или корня зуба:
неполные (без вскрытия пульпы) полные (со вскрытием пульпы)• открытыми (с повреждением коронки зуба)
• закрытыми (перелом корня)
• поперечными
• косыми
• продольными
Перелому зуба всегда сопутствует вывих, т. к. нарушение целостности твердых тканей сопровождается травмой периодонта. Переломы корня могут быть в верхней, средней и нижней его трети.
Переломы зуба возникают в следствии механической травмы:
• при (падении)
• при неаккуратном или неправильном удалении зуба (при рывках, соскальзывании щипцов).
Обычно встречаются переломы фронтальных зубов на верхней челюсти.
Переломы альвеолярного отростка
Переломы альвеолярного отростка бывают:
• частичный - линия перелома проходит через наружную компактную пластинку и губчатое вещество;
• полный - линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного отростка;
• отрыв альвеолярного отростка;
• перелом альвеолярного отростка, сочетающийся с вывихом или переломом зубов;
• оскольчатый перелом.
Изолированные переломы альвеолярного отростка встречаются на верхней и на нижней челюсти. Наиболее часто ломается фронтальный отдел альвеолярного отростка верхней челюсти. Отломок альвеолярного отростка челюсти во фронтальном участке смещается кзади (в сторону нёба или языка), а в боковом отделе - вовнутрь. На верхней челюсти сломанный фрагмент может сместиться кнаружи, если направление травмирующей силы воздействует через зубы нижней челюсти.
Лекция №8
Тема: Неогнестрельные переломы нижней челюсти. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение
Цель: Формирование у студентов знаний о травматических повреждениях нижней челюсти.
Тезисы лекции: Пациенты с переломами костей лицевого скелета составляют до 30% больных в структуре стоматологических стационаров. Различают переломы закрытые и открытые. При повреждениях нижней челюсти в пределах зубного ряда переломы всегда открытые, так как повреждается слизистая оболочка полости рта. В области ветви нижней челюсти переломы, как правило, закрытые.
Классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти
Переломы нижней челюсти классифицируют по срокам, локализации, характеру перелома.
В зависимости от сроков получения травмы
переломы нижней челюсти бывают:
• свежие (до 10 дней)
• застарелые (от 11 до 20 дней)
• неправильно сросшиеся (более 20 дней)
По локализации
1. Переломы тела челюсти:
• срединный (центральный)
• ментальный (в области клыка и премоляров)
• в области бокового отдела тела челюсти в (пределах от второго премоляра до второго моляра)
• в области угла челюсти (щель перелома проходит позади лунки второго моляра через лунку и позади лунки третьего моляра)
• перелом альвеолярного отростка
• с наличием зуба (зубов) в щели перелома
• при отсутствии зуба (зубов) в щели перелома
2. Переломы ветви челюсти:
• собственно ветви;
• венечного отростка;
• мыщелкового отростка: основания, шейки, головки
По характеру перелома:
• полные, неполные (субпериостальные);
• без смещения отломков, со смещением отломков
• линейные, оскольчатые, комбинированные
• изолированные
• сочетанные (с черепно-мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей).
Переломы нижней челюсти бывают со смещением отломков и без смещения отломков.
Смещение отломков происходит:
• под действием приложенной силы
• под влиянием собственной тяжести отломков
• силы сокращения прикрепленных к отломкам мышц
