ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
Содержание (программа) и порядок проведения итоговой государственной аттестации по дисциплине
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
Бишкек 2012
Проведение
итоговой государственной аттестации по детской
для выпускников педиатрического отделения
медицинского факультета КРСУ
Экзамен будет проходить в три этапа:
1) решение типовых тестовых заданий по индивидуальным вариантам;
2) аттестация практических знаний и навыков у постели больного и
3) теоретический опрос по билетам, включающим как теоретические вопросы, так и ситуационные задачи, анализы, рентгеновские снимки, рецепты, УЗИ и пр.
Государственные выпускные экзамены по детской хирургии будут проводиться на кафедре педиатрии, базирующейся в ГДКБ СМП, в отделениях: в отделениях неотложной хирургии, неотложной хирургической инфекции, торакальной хирургии, патологии почек, травматологии, нейрохирургии, проктологии и других. Для приема экзаменов кафедра выделяет лекционный зал, обеспеченный необходимыми пособиями, таблицами, фантомами, инструментами.
Структура экзамена
На первом этапе каждый студент получает тестовое задание, содержащее 100 вопросов по детской хирургии и смежным дисциплинам.
Типовые тестовые задания соответствуют программе обучения студентов педиатрического отделения и включают материал по детским хирургическим болезням, реанимации и неотложной помощи детям, общей взрослой хирургии, госпитальной и факультетской хирургии, взрослой урологии, взрослой травматологии и ортопедии, оперативной и топографической анатомии, Лор болезням, глазным заболеваниям, онкологии. При составлении типовых тестовых заданий за основу были приняты рекомендации по тестовым заданиям и типовым ситуационным задачам изложенные в соответствующих изданиях ГОУ ВУНМЦ, Москва 2002-2006 г. г. и наши собственные разработки.
Время, отведенное на ответы по тестам - 1,5-2 часа. Оценка выставляется по следующим критериям: отлично - не менее 80% правильных ответов, хорошо - более 70%, удовлетворительно — 60%, неудовлетворительно - менее 59%. Студенты, успешно выдержавшие 1-й этап, допускаются к практической части - курации больного.
Курация больного
Для курации будут предложены тематические больные со следующей патологией: новорожденные с врожденными пороками развития (ВПР), дети с гнойно-септическими заболеваниями (ГСЗ), неотложными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, хирургическими заболеваниями аноректальной области, толстого и тонкого кишечника, органов грудной полости и пищевода, травматологическими и ортопедическими заболеваниями, нейрохирургической патологией, патологиями мочевыводящих путей и другими хирургическими заболеваниями.
Сначала экзаменующиеся ведут курацию у постели больного в течении 25-30 минут. Затем проводится опрос у постели больного (время на ответ - 30 минут). Аттестацию в отделении проводят экзаменаторы и члены ГАК.
Требования, предъявляемые к курации больного:
1. Студент должен собрать жалобы больного ребёнка, оценить анамнез жизни и болезни. Определить наследственную предрасположенность.
2. Провести физикальное обследование ребенка (осмотр, перкуссию, аускультацию, пальпацию) и оценить полученные данные в соответствии с возрастной нормой.
3. Оценить данные клинических анализов мочи, крови, основные биохимические и иммунологические показатели крови больного в возрастном аспекте.
4. Оценить данные рентгенологического исследования грудной клетки,
бронхографические исследования, рентгенографии мочевыводящих путей, органов брюшной полости, черепа и костной системы у больного и другие результаты инструментального обследования (ЭКГ, КТ и ЯМРТ, УЗИ и проч.).
5. Провести дифференциальнный диагноз и обосновать клинический диагноз.
6.Составить план дальнейшего обследования и лечения. Назначить рациональный уход, вскармливание ребенку первого года жизни и питание ребенку старше года.
7. Выписать рецепты основных медикаментов, назначенных больному.
8. Продемонстрировать навыки пользования инструментарием, аппаратурой, муляжами, технику выполнения диагностических и лечебных процедур:
- проведения искусственной вентиляции легких на муляже;
- проведения непрямого массажа сердца на муляже;
- измерения АД у ребенка;
- подсчета числа дыханий больного;
- измерения температуры и др. (в соответствии с типовым перечнем).
После окончания опроса у постели больного и демонстрации практических навыков выпускник, получивший положительную оценку, допускается к третьему этапу экзамена - теоретической части (собеседованию).
Теоретическая часть
Место проведения - база ГДКБСМП; лекционный зал.
Теоретический экзамен будет проводиться устно, для чего выпускник получает экзаменационный комплект содержащий:
1. Билет с основными вопросами по детской хирургии. В каждом билете содержится 4 вопроса:
а) по детской хирургии;
б) патологии общей хирургии;
в) патологии госпитальной или факультетской хирургии;
г) по другим смежным хирургическим дисциплинам.
2. Ситуационную клиническую задачу по детской хирургии.
З. Одну рентгенограмму.
4. Анализы крови, мочи, копрологического исследования, данные пробы Зимницкого, Нечипоренко, биохимические анализы крови, УЗИ и др.
Требования к решению ситуационных клинических задач и характеристике демонстрационного материала
ТРЕБОВАНИЯ К РЕШЕНИЮ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
В задачах содержатся конкретные вопросы по отдельным аспектам диагноза или тактике лечения, требующие конкретного ответа или выбора предложенных альтернатив. В других случаях требования к диагнозу или тактике лечения сформулированы в общем виде. Во всех случаях нужно не только ответить на поставленные вопросы, но и обосновать свои ответы, используя данные, приведенные в задаче.
Что может быть изображено на рентгенограммах?
1. Болезни органов дыхания: бронхоэктатическая болезнь, острые гнойно-деструктивные пневмонии (лобиты, пневмотораксы, пио-, пневмотораксы, стафилококковые буллы и др.), инородные тела дыхательных путей, пищевода, ателектазы лёгкого, эхинококкозы лёгкого( неосложнённые и осложнённые формы), опухоли средостения и лёгкого и др.
2.Острый и хронический остеомиелит у детей.
З. Хирургические болезни ЖКТ у новорожденных: пилоростеноз, врождённая кишечная непроходимость, перитониты и перфорации полых органов, атрезии прямой кишки, эпифизарный остеомиелит.
4.Хирургическая патология пищевода и диафрагмы: стенозы халазии, ахалазии, инородные тела пищевода, сужение пищевода, диафрагмальные грыжи.
5.Хирургическая патология ЖКТ: кишечная непроходимость, инородные тела ЖКТ, ирригограмма при болезни Гиршспрунга
6.Болезни почек: в/в пиелография в норме и патологии (пиелонефрит, почечнокаменная болезнь), гидронефроз, рефлюкс.
7. Болезни костей и суставов: переломы, остеохондропатии, опухоли.
Схема оценки рентгенограмм грудной клетки.
1. Правильность установки пациента, жесткость снимка.
2.Легкие: прозрачность легочных полей, легочный рисунок, состояние корней, затемнения, локализация, размеры, количество, границы, плотность, гомогенность, просветления, положение куполов диафрагмы, костодиафрагмальные синусы, наличие смещения тени средостения, сердца.
3. Предположение о нозологической форме заболевания. Объяснить свое заключение.
Схема оценки рентгенограмм костей у детей.
1.Наличие патологии костной структуры, характер изменений костной
структуры, изменения надкостницы, наличие остеопороза, остеосклероза, секвестров.
2.Характер перелома костей, наличие смещения костных отломков (по ширине, длине, пр.), эпифизиолизы, переломы по типу «зеленой ветки», «поднад-костничные и пр.
Схема оценки рентгенограмм при хирургических патологиях ЖКТ у новорожденных:
1.Эвакуация контрастного вещества из желудка, кишечника. Наличие
горизонтальных уровней жидкости, затенение, наличие свободного газа в брюшной полости, отличие высокой и низкой врождённой кишечной непроходимости, что такое «инвертограмма», отличие обзорной и контрастного исследования органов брюшной полости. Расширение суставной щели при эпифизарном остеомиелите, остеопороза и патологического вывиха.
Схема оценки рентгенограмм при хирургических патологиях пищевода и диафрагмы детей.
1.Отличие халазии и ахалазии пищевода, характер затенение в проекции
пищевода, состояние купола диафрагмы, смещения тени сердце и средостение, наличие газовых пузырей в грудной полости.
Схема оценки рентгенограмм при хирургических патологиях ЖКТ.
1.Распространенность газов в брюшной полости, наличие затенений и «немого живота», чаши Клойбера, сужение и расширение кишечника на ирригограмме.
Схема оценки рентгенограмм при хирургических патологиях почек.
1.Оценить выделительную функцию почек, формы почки, состояние чашечек и лоханок, мочеточника, наличие дополнительных теней в проекции почек.
Примечание: При всех обзорных, рентгеноконтрастных исследованиях давать предположение о нозологической форме заболевания. Объяснить свое заключение.
МОГУТ БЫТЬ ПРЕДСТАВЛЕНЫ КЛИНИЧЕСКИЕ АНАЛИЗЫ КРОВИ:
ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА И ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ:
1. АНЕМИИ: гипо - и гиперхромные разной степени тяжести.
2. ЛЕЙКОЦИТОЗЫ: степень повышения, связь с данной хирургической
патологией, изменения других формул крови.
Кроме того, могут быть представлены клинические анализы:
Мочи при заболеваниях: хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, анализы мочи по Нечипоренко.
Биохимические исследования крови: общий белок, белковые фракции, остаточный азот, мочевина, мочевая кислота, билирубин, липопротеиды, холестерин, протромбин, осадочные пробы, С-реактивный белок, трансаминазы, электролиты, протромбиновый индекс, фибриноген, КЩС. Функциональные исследования:
- почек: проба Зимницкого;
- поджелудочной железы: диастаза крови, мочи, сахарная кривая.
Бронхоскопические исследования:
-характер изменений в стенке бронхов, слизистой, содержимое бронха.
Ультразвуковые ииследования:
- характер эхографических данных (описание УЗИ, снимки) печени.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ЗНАНИЕ КОТОРЫХ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Указано международное название препарата, в скобках его торговое название, «*» отмечены препараты, на выписку рецептов которых следует обратить особое внимание.
I. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА
1. Дигоксин* (реr оs)
2. Строфантин (в/в)
3. Эпинефрин* ( адреналин, норадреналин )
4. Допамин*
5. Кордиамин
6. Магния сульфат* (реr оs)
7. Рибоксин
8. Калия и магния аспаргинат* (аспаркам, панангин)
9. Кокарбоксилаза
10. Хинидин*
11. Лидокаин*
12. Верапамил* (изоптин)
II. ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
1. Фуросемид* (лазикс)
2. Гидрохлортиазид* (гипотиазид, триампур)
3. Спиронолактон* (верошпирон, альдактон)
III. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ СРЕДСТВА
1. Атропин*
2. Метоклопрамид* (церукал)
3. Алюминия и магния гидроокись* (алмагель, маалокс)
4. Викалин (ротор, викаир)
5. Циметидин* (тагмет)
6. Ранитидин* ( ранисан, фамотидин)
7. Пирензепин* ( гастроцепин)
8. Висмута цитрат* (де-нол)
9. Панкреатин
10. Панзинорм-форте, мезим-форте, фестал
11. Эссенциале
12. Кислота липоевая
13. Апротинин* (гордокс, трасилол)
14. Лоперамид (имодиум)
15. Бисакодил
IV. ПРЕПАРАТЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ РАВНОВЕСИЕ КИШЕЧНОЙ ФЛОРЫ
1. Линекс
2. Лактобактерин
3. Бифидумбактерин
V. БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ, МУКОЛИТИЧЕСКИЕ, ОТХАРКИВАЮЩИЕ И ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
Теофиллин* (метилксантин, эуфиллин) Сальбутамол* (вентолин) Фенотерол* (беротек) Бромгексин* Амброксол* (амбросан, лазолван) Термопсиса трава Либексин Настой корня алтея, девисила Кромоглициевая кислота* (интал, тайдед) Мукалтин Беклометазон* (ингакорт, бекломед, бекотид) Ацетилцистеин* (мукомист, мукосольвин)VI. АНТИМИКРОБНЫЕ, ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ, ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ И ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА
1. Бензилпенициллин*
2. Ампициллин* (ампиокс)
3. Гентамицин*
4. Эритромицин*
5. Цефазолин* (кефзол, цефамезин)
6. Цефотаксим* (клафоран)
7. Цефтриаксон* ( роцефин)
8. Налидиксовая кислота* (невиграмон)
9. Нитроксолин* (5-НОК)
10. Метронидазол* (трихопол, клион)
11. Сульфаметоксазол + триметоприм * (ко-тримоксазол, бисептол)
12. Амоксициллин* (амоксиклав)
13. Ципрофлоксацин* (ципролет, ципробай)
14. Нистатин*
15. Перметрин (Ниттифор)
16. Бензилбензоат*
17. Ацикловир* (зовиракс, виролекс)
VII. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, АНАЛГЕТИКИ, АНТИПИРЕТИКИ
1. Кислота ацетилсалициловая* (аспирин)
2. Ибупрофен* (бруфен)
3. Диклофенак натрия* (вольтарен, ортофен, максиган)
4. Индометацин* (метиндол)
5. Ацетаминофен* (парацетамол, панадол)
VIII. АНАЛГЕТИКИ
1. Анальгин
2. Тримеперидин* (промедол)
3. Баралгин
IX. ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ, АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ
1. Гидрокортизон*
2. Преднизолон*
3. Беклометазон* (ингакорт, бекломед, бекотид)
4. Метандростенолон (нерабол)
5. Ретаболил
X. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ГЕМОСТАЗ
1. Гепарин натрия*
2. Фенилин*
3. Аминокапроновая кислота*
4. Менадион* ( викасол, конакион)
XI. АНТИАГРЕГАНТЫ
1. Кислота ацетилсалициловая* (аспирин)
2. Дипиридамол* (курантил)
3. Этамзилат* (дицинон)
XII. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
1. Клемастин* (тавегил)
2. Супрастин
3. Кетотифен* (задитен)
4. Дифенгидрамин* (димедрол)
5. Мебгидролин* (диазолин)
6. Фенкарол
7. Прометазин* (пипольфен, дипразин)
XIII. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦНС
1. Фенобарбитал* (люминал)
2. Карбамазепин* (финлепсин, тегретол)
3. Диазепам* (сибазон, реланиум, седуксен)
4. Хлорпромазин* (аминазин)
5. Дроперидол*
6. Амитриптилин*
XIV. ВИТАМИНЫ
1. Аскорбиновая кислота* ( С )
2. Никотиновая кислота*
3. Цианокобаламин* ( В12 )
4. Токоферола ацетат* ( Е )
5. Эргокальциферол* ( Д2 )
6. Фолиевая кислота*
7. Ретинол* ( А )
XV. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ГЕМОПОЭЗ
Препараты железа:
1. Железа сульфат* ( ферроплекс, ферро-градумент, ранферон)
2. Железа сахарат (феррум-лек, ферковен)
XVI. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБМЕН МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ
1. Аллопуринол* (милурит)
XVII. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
1. Тималин
2. Тактивин
3. Миелопид
4. Левамизол*
5. Интерферон*
6. Азатиоприн* (имуран)
7. Циклоферон
XVIII. АНГИОПРОТЕКТОРЫ
1. Этамзилат* (дицинон)
XIX. ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ И ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ РАСТВОРЫ
1. Гемодез*
2. Декстран* (реополиглюкин)
XX. ЩЕЛОЧИ
1. Натрия гидрокарбонат*
XXI. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
При ЮРА:
1. Хлорохин* (делагил, плаквенил)
2. Пеницилламин* (купренил)
XXII. СРЕДСТВА, АКТИВИРУЮЩИЕ ОБМЕН ВЕЩЕСТВ В ТКАНЯХ
1. Калия оротат
2. Кислота аденозинтрифосфорная (АТФ)
3. Рибоксин
4. Солкосерил
5. Актовегин
XXIII. НООТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ МОЗГОВОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
1. Циннаризин (стугерон)
2. Винпоцетин* (кавинтон)
3. Пирацетам* (ноотропил)
4. Аминалон
5. Натрия оксибутират*
6. Церебролизин
XXIV. НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
1. Физиотерапия: индуктотермия, УВЧ, ультразвук, инфракрасное и ультрафиолетовое облучения, лекарственный электрофорез. Лазеро - и магнитотерапия.
2. Курорты климатические, питьевые. Общие показания к санаторно-курортному лечению.
3. Экстракорпоральные методы лечения: острый и хронический гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез.
4. Эндоскопические методы обследования и лечения: Эзофагоскопия,
бронхоскопия.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, ВЛАДЕНИЕ КОТОРЫМИ ОБЯЗАТЕЛЬНО ДЛЯ ВЫПУСКНИКОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
1. Собрать и оценить анамнез жизни и заболевания ребенка.
2.Собрать генеалогический анамнез, определить наследственную предрасположенность.
3.Провести физикальное обследование ребенка и оценить полученные данные в соответствии с возрастной нормой (Ч. С.С., ЧД, АД, и др.)
4. Оценить данные клинических анализов:
- крови (общий анализ, гемосиндром - время свертывания, время кровотечения, количество тромбоцитов; на сахар; содержание в сыворотке крови - билирубина, АЛТ, АСТ; концентрация электролитов и щелочной фосфатазы; содержание белка и белковых фракции; содержание мочевой кислоты и креатинина; анализ крови на АСЛ-О, серомукоид, СРБ; показатели кислотно-щелочного состояния);
- мочи (общий анализ, по Нечипоренко и Каковскому-Аддису, на стерильность - бактериурию, уролейкоцитограмму; клиренс креатинина - проба Реберга)
5. Оценить гликемический профиль;
6. Оценить глюкозурический профиль;
7. Оценить стандартный глюкозо-толерантный тест;
8. Оценить анализ копрологического исследования;
9. Расcчитать инсулин при впервые выявленном диабете;
10. Оценить спинномозговую жидкость;
11. Оценить рентгенограмму при исследовании желудка с барием;
12. Оценить данные рентгенологического исследования грудной клетки и костной системы ребенка.
13. Оценить бронхограмму грудной клетки;
14. Оценить урограмму;
15. Оценить цистограмму;
16. Оценить ирригограмму;
17. Оценить контрастные исследования ЖКТ;
18. Оценить результаты фиброгастроскопии;
19. Оценить пробу Зимницкого, знать технику сбора мочи у новорожденных и грудных детей;
20. Уметь подготовить ребенка к исследованию кала на скрытую кровь;
21. Диагностировать, проводить дифференциальный диагноз, составлять и реализовывать план лечения, реабилитации, профилактики следующих хирургических заболеваний у детей:
- периода новорожденности;
- гнойно-септических хирургических заболеваний у детей ;
- хирургических заболеваний органов грудной клетки у детей;
- хирургических неотложных заболеваний органов брюшной полости у детей;
-урологических заболеваний детского возраста;
-травматологических и ортопедических заболеваний у детей;
-проктологических патологий у детей;
-нейрохирургических заболеваний у детей;
22. Оказывать неотложную помощь при следующих состояниях:
- гипертермический синдром;
- бронхообструктивный синдром;
- судорожный синдром;
- синдром крупа;
- инфекционно-токсический шок;
- потери сознания;
- кровотечениях;
- инородных телах пищевода, дыхательных путей у детей;
- переломах и повреждениях у детей;
- синдром дегидратации;
- острых аллергических детских инфекционных заболеванийраннего и старшего возраста реакциях.
23.Проводить профилактическое выяления хирургических заболеваний периода новорожденности и раннего детства.
24.Проводить диспансеризацию детей после остеомиелита.
25.Помочь семье организовать здоровый образ жизни и создать условия для гармоничного физического и психического развития детей.
26. Способствовать сохранению естественного вскармливания.
27. Научить мать уходу за новорожденным.
28. Организовать необходимые консультации и осмотры специалистов, а также «стационар на дому».
30.Обеспечить своевременную госпитализацию больных детей с подозрением на острую хирургическую патологию, нуждающихся в стационарном лечении.
31.Принципы и сроки хирургического лечения детей с хирургическими врождёнными патологиями.
ИНСТРУМЕНТАРИЙ, АППАРАТУРА, МУЛЯЖИ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НА ПРАКТИЧЕСКУЮ ЧАСТЬ ЭКЗАМЕНА.
1. Набор для определения группы крови, гемотрансфузии;
2. Муляж для проведения легочно-сердечной реанимации у детей;
3. Электрокардиограф;
4. Мягкие и жесткие катетеры для мочевого пузыря;
5. Муляж-кукла.
6. Интубационная трубка
