Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Приказ №___________ г. Москва

"О мерах по совершенствованию

психиатрической помощи

детям и подросткам"

В целях повышения уровня психиатрической помощи детям и подросткам и улучшения условий перехода к полипрофессиональному обслуживанию детей и подростков с психическими расстройствами:

1.  Утверждаю:

1.1. Положение о враче-психиатре детско-подростковом (Приложение 1).

1.2. Положение о городском (областном, краевом, республиканском) детско-подростковом психоневрологическом диспансере (Приложение 2).

1.3. Положение о дневном стационаре для детей, страдающих психическими расстройствами (Приложение 3).

1.4. Положение о дневном (ночном) стационаре для подростков, страдающих психическими расстройствами (Приложение 4).

1.5. Положение о психоневрологическом кабинете для детей раннего (до 3 лет) возраста (Приложение 5).

1.6. Дополнение к Приложению 4 Приказа Минздравмедпрома России № 27 от 13.02.95 "О штатных нормативах учреждений, оказывающих психиатрическую помощь (Приложение 6).

1.7. Штатные нормативы медицинского и иного персонала дневных стационаров (отделений, палат) для детей или подростков, действующих в качестве отдельных подразделений в составе психоневрологических (психиатрических) учреждений (Приложение 7)"

2. Приказываю:

2.1. Утвержденные настоящим приказом штатные нормативы принять к руководству и исполнению.

2.2. Ввести в номенклатуру медицинских специальностей и в перечень должностей специалистов с высшим образованием учреждений здравоохранения номенклатуру "Психиатр детско-подростковый".

2.3. В городах с населением 1 млн. чел. и более организовать детско-подростковые психоневрологические диспансеры.

2.4. Ввести должность заместителя главного врача по детско-подростковой помощи в штат областного (республиканского краевого) психоневрологического диспансера или в штат областной (республиканской, краевой) больницы, имеющей в своем составе диспансерное отделение, а также в психиатрические больницы, имеющие в своем составе 150 и более коек для детей и подростков.

2.5. В городах с населением 1 млн. и выше в психоневрологических диспансерах (или в детских психоневрологических диспансерах, где они имеются) организовать кабинеты для детей раннего детского возраста (до 3 лет).

3. В целях подготовки специалистов для участия в психиатрической помощи детям и подросткам:

3.1. Кафедре детской и подростковой психиатрии, психотерапии и медицинской психологии РМАПО, Санкт-Петербургскому психоневрологическому институту им. , кафедре детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии СПбМАПО и Уральской академии дополнительного образования поручить последипломную подготовку психологов для участия в психиатрической помощи детям и подросткам.

3.2. Московскому НИИ психиатрии МЗ РФ совместно с кафедрой детской и подростковой психиатрии, психотерапии и медицинской психологии РМАПО, кафедрой детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии СПбМАПО, Уральской академии дополнительного образования поручить последипломную подготовку психотерапевтов для психотерапевтической помощи детям и подросткам.

3.3. Московскому НИИ психиатрии МЗ РФ, Государственному Центру общей и судебной психиатрии им. Сербского, Санкт-Петербургскому психоневрологическому институту им. , Уральской академии дополнительного образования поручить последипломную подготовку специалистов по социальной работе для детской и подростковой психиатрической помощи.

3.4. Кафедре детской и подростковой психиатрии, психотерапии и медицинской психологии РМАПО, кафедре детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии СПбМАПО, (совместно со специалистами из других учреждений) поручить последипломную подготовку детских психиатров для работы в психоневрологических кабинетах для детей раннего (до 3 лет) детского возраста.

Министр

Приложение 1 К Приказу Минздрава РФ

№______от

ПОЛОЖЕНИЕ

о враче – детско-подростковом психиатре

1. Общая часть.

1.1. Врач-психиатр детско-подростковый - специалист с высшим медицинским образованием, владеющий теоретическими знаниями и практическими на­выками в области детской и подростковой психиатрии в соответствии с тре­бованиями квалификационной характеристики, -

получивший специальность "педиатрия" и прошедший 3-годичную специа­лизированную ординатуру (с обязательным включением годичного обуче­ния по общей психиатрии);

получивший специальность "лечебное дело" и прошедший интернатуру по общей психиатрии (либо имеющий не менее 1 года стажа работы в общей психиатрии) и 2-годичную специализированную ординатуру.

1.2. Врач-психиатр детско-подростковый в своей работе руководствуется Зако­ном РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее ока­зании", настоящим Положением и другими законодательными актами и нормативными документами по вопросам охраны здоровья детей и защиты их прав.

1.3. Врач-психиатр детско-подростковый участвует в оказании психиатриче­ской помощи, осуществляя диагностику и лечение детей и подростков с психической патологией (в возрасте до 17 лет включительно) в психиатри­ческих учреждениях либо в других учреждениях здравоохранения.

1.4. Врач-психиатр детско-подростковый в соответствии с должностными обя­занностями осуществляет консультативно-лечебную помощь и проводит профилактическую работу в учреждениях системы образования и социаль­ного обслуживания, а также учреждений других ведомств, деятельность ко­торых связана с детским и подростковым населением.

1.5. За врачами-психиатрами детско-подростковыми, работающими вне психи­атрических учреждений, сохраняются профессиональные права и льготы, установленные законодательством и нормативными документами МЗ РФ.

1.6. Врач-психиатр детско-подростковый осуществляет лечебно-коррекционную деятельность в негосударственных организациях при наличии у этих орга­низаций права (лицензии) на медицинскую деятельность и ведут в данных организациях помимо установленной в них документации собственную конфиденциальную документацию в соответствии с нормативами психиат­рических учреждений.

1.7. Назначение и увольнение врача-психиатра детско-подросткового осуществ­ляется в соответствии с действующим законодательством Российской Феде­рации о труде.

2. Обязанности врача-психиатра детско-подросткового.

2.1. Обеспечивает надлежащий уровень обследования и лечения детей, стра­дающих психическими заболеваниями и нарушениями психического разви­тия; определяет этапность, методы обследования и место лечения в зависи­мости от глубины и тяжести психических нарушений и состояния больного.

2.2. Оказывает консультативную помощь лечащим врачам других подразделе­ний по вопросам дифференциальной диагностики при различных заболева­ниях у детей.

2.3. Определяет необходимость дополнительных методов обследования в зави­симости от состояния больного и вносит изменения в тактику лечения.

2.4. Проводит сам или участвует в проведении и оценке диагностических проце­дур у больного (соматоневрологическое обследование, патопсихологическое и нейропсихологическое тестирование, электроэнцефалографическое, эхоэнцефалографическое, реоэнцефалографическое исследование, рентгено­графия и компьютерная томография мозга).

2.5. Назначает, корригирует и контролирует дозы и режим введения лекарствен­ных препаратов.

2.6. Рекомендует, проводит или участвует в проведении индивидуальной, груп­повой и семейной психотерапии.

2.7. Знает и своевременно проводит коррекцию осложнений психофармакотерапии у детей с психической патологией.

2.8. Руководит работой медицинских сестер, участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала детских психиатриче­ских кабинетов и отделении.

2.9. Анализирует показатели деятельности подразделения (отделения, кабинета).

2.10. Обеспечивает правильное и своевременное ведение учетно-отчетной доку­ментации.

2.11. Соблюдает правила и принципы медицинской этики и деонтологии.

2.12. Участвует в санитарно-просветительной работе, пропагандирует знания, на­копленные мировым опытом по диагностике и лечению нервно-психических расстройств у детей и подростков.

2.14. Периодически повышает свою квалификацию на циклах усовершенствова­ния по специальности.

3. Права врача-психиатра детско-подросткового.

3.1. Может изменять тактику лечения и собственные назначения, руководству­ясь состоянием ребенка и данными диагностического обследования.

3.2. Привлекает в необходимых случаях врачей других специальностей до кон­сультации и проведения лечения больных.

3.3. Отдает распоряжения и указания среднему медицинскому персоналу, а так­же контролирует их выполнение.

3.4. Получает информацию, необходимую для исполнения своих обязанностей.

4. Ответственность врача-психиатра детско-подросткового.

4.1. Несет ответственность за четкое и своевременное выполнение своих обя­занностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внут­реннего трудового распорядка лечебного учреждения в соответствии с дей­ствующим законодательством.

4.2. Несет персональную ответственность за правильность и своевременность лечебно-диагностической помощи больным.

Приложение 2 К Приказу Минздрава РФ

№______от

ПОЛОЖЕНИЕ

о городском (областном, краевом, республиканском)

детско-подростковом психоневрологическом диспансере

1. Общие положения.

1.1. Детско-подростковый психоневрологический диспансер является учреждением органов здравоохранения, деятельность которого направлена на охрану психического здо­ровья детей и комплексное, основанное на межведомственном взаимодействии, решение проблем, связанных со своевременным выявлением, лечением, социально-психологической, медицинской реабилитацией детей и подростков с психическими рас­стройствами, отклонениями возрастного психического развития и нарушениями поведе­ния.

1.2. ДПД создается городским (областным, краевым, республиканским) по предло­жению главного психиатра и главного детского психиатра в городах с не менее 1млн. че­ловек, в том числе являющихся административными центрами области, края, республики.

1.3. Порядок открытия подразделения ДПД, организация, условия материального обеспечения и финансирования, контроля за его работой определяются приказами город­ских (областных, краевых, республиканских) органов управления здравоохранением.

11 1.4. Методическое руководство работой ДПД осуществляется главным детским психиатром региона, Министерством здравоохранения и (федеральным научно-методическим Центром охраны психического здоровья детей и подростков.

1.5. ДПД в своей деятельности руководствуется Конвенцией ООН о правах ребен­ка, действующим законодательством Российской Федерации, нормативно-методическими документами Минздрава России.

1.6. ДПД является юридическим лицом, имеет собственное имущество, самостоя­тельный баланс, печать, штампы и бланки со своим наименованием и другие реквизиты;

заключает договора, открывает счета в банке, для обеспечения своей деятельности может привлекать внебюджетные средства в установленном законодательством Российской Фе­дерации порядке.

2. Цели и задачи

2.1. Целью организации детского психоневрологического диспансера является соз­дание в районе его обслуживания целостной системы психопрофилактики, специализиро­ванной психиатрической, психотерапевтической лечебно-диагностической, коррекционной и социально-медицинской помощи детям с психическими расстройствами и наруше­ниями возрастного психического развития, основанной на межведомственном взаимодей­ствии специалистов детской психиатрической службы с органами образования, социаль­ной защиты, внутренних дел и негосударственными организациями, деятельность кото­рых направлена на охрану психического здоровья детей.

2.2. Основными задачами городского (областного, краевого, республиканского) детско-подросткового психоневрологического диспансера являются:

2.2.1. Организационная, консультативная и методическая работа со всеми учреж­дениями детско-подростковой психиатрической службы с целью своевременного выявле­ния и комплексного обследования детей и подростков с психическими расстройствами и нарушениями возрастного психического развития, а также детей группы "риска" в возрас­те до 17 лет, имеющих отклонения в соматофизическом, интеллектуальном и эмоционально-личностном развитии, трудности в семейной, школьной и средовой адаптации с целью выявления у них возможных нервно-психических расстройств для разработки рекоменда­ций по оказанию возможной психолого-медико-педагогической помощи, по выбору для них оптимальных форм специализированного обучения и социально-профилактической помощи в семье, учреждениях образования, социальной защиты и внутренних дел.

2.2.2. Организация и оказание во внебольничных условиях специализированной психиатрической консультативно-диагностической и лечебной помощи детям и подрост­кам с психическими расстройствами и нарушениями возрастного психического развития;

2.2.3. Организация и оказание психотерапевтической симптомо-, личностно - и социоцентрированной помощи детям и подросткам с психическими расстройствами;

2.2.4. Организация и внедрение в практику оказания психиатрической и психо - и социотерапевтической помощи детям и подросткам наиболее оптимальных форм и методов коррекционно-развивающей, социально-психологической и реабилитационной помощи детям; оценка их эффективности в структурных подразделения детской психиат­рической службы;

2.2.5. Организация и внедрение в практику общесоматических учреждений амбула­торной и стационарной педиатрической службы наиболее оптимальных форм и методов психопрофилактической, лечебно - диагностической и реабилитационной помощи детям с нарушениями физического развития, соматического здоровья и риском развития соматоформных нервно-психических расстройств.

2.2.6. Методическое руководство и оказание помощи врачам-психиатрам, психоте­рапевтам, работающим на постоянной основе или в качестве специалистов-консультантов в учреждениях органов образования, социальной защиты населения, внутренних дел в ор­ганизации обследования детей с "риском" психической патологии, в определении уровня актуального психического развития и здоровья детей и его динамики в процессе пребыва­ния в детских учреждениях коррекционно-реабилитационной направленности различных ведомств.

2.2.7. Создание для детей и подростков, получающих помощь в учреждениях дет­ской и подростковой психиатрической службы, специальным образом организованной психотерапевтической и поддерживающей среды, основанной на включении в терапевти­ческий и коррекционно-реабилитационный процесс всех форм поддержки и участия со стороны родителей и родственников детей-пациентов;

2.2.8. Оказание консультативной помощи родителям, специалистам педиатриче­ской службы, педагогам, социальным работникам и другим заинтересованным лицам и организациям по проблемам психического здоровья и развития детей, нарушениям их се­мейной, школьной и социальной адаптации;

2.2.9. Анализ медико-статистических данных о состоянии психического здоровья детской и подростковой популяции в регионе обслуживания ДПД с внесением предложе­ний в органы управления здравоохранением, образованием, социальной защиты населе­ния, направленных на охрану психического здоровья детей и их оптимального психиче­ского развития.

2.2.10. Разработка и осуществление профилактических программ комплексной по­мощи с целью предупреждения нарушений психического здоровья и отклонений в психи­ческом развитии детей, начиная с периода раннего возраста.

2.2.11. При выполнении функций областного (краевого, республиканского) детско-подросткового диспансера:

а) обеспечение единства методических подходов во всех медицинских учреждени­ях, оказывающих психиатрическую помощь детям и подросткам;

б) оказание консультативной помощи учреждениям и врачам, оказывающим пси­хиатрическую помощь детям и подросткам;

в) осуществление консультативной и лечебно-диагностической помощи больным по направлениям врачей психиатрической службы области (края, республики), оказывающих помощь детям и подросткам;

3. Структура детско-подросткового психоневрологического диспансера

3.1. В составе ДПД организуются следующие подразделения:

* консультативно-диагностическое отделение, профилированное по возрастным категориям

* психотерапевтическое отделение

* отделение социально-реабилитационной помощи

* отделение экспертизы и социально-правовой помощи

* организационно-методический отдел

* дневной стационар.

* стационар

3.2. Консультативно-диагностическое отделение оказывает специализированную психиатрическую консультативно-диагностическую помощь детям и подросткам с нару­шениями психического развития и психическими расстройствами во внебольничных ус­ловиях. Для обеспечения консультативно-диагностической работы в составе отделения организуются:

- детские (участковые) психоневрологические кабинеты на базе общесоматических поликлиник педиатрической службы (одна должность детского (подросткового) участко­вого психиатра на 15 тыс. детского и 15 тыс. подросткового населения в городе и одна на 30 тыс. детско-подросткового сельского населения, но не менее чем одна на каждый сель­ский район;

- психоневрологический кабинет для детей раннего (до 3 лет) возраста (одна долж­ность детского врача-психиатра);

- консультативный психоневрологический кабинет для детей (одна должность дет­ского врача-психиатра консультанта на 150 тыс. детского населения в районе обслужива­ния ДПД);

- консультативный психоневрологический кабинет для подростков с 15 лет (одна должность подросткового врача-психиатра консультанта на 100 тыс. подросткового насе­ления в районе обслуживания ДПД, но не менее чем одна на диспансер);

- кабинет функциональной диагностики нарушений центральной нервной системы, включая в качестве обязательного минимума следующие методы обследования: электро­энцефалография, эхоэнцефалоскопия, реоэнцефалография (одна должность врача функ­циональной диагностики);

- кабинет психологической диагностики для детей раннего, дошкольного и млад­шего школьного возраста в составе следующих специалистов: медицинский психолог (нейропсихолог), специалист по коррекционной психологии или коррекционной педаго­гике;

- кабинет психологической диагностики для детей старшего школьного возраста (старше 15 лет) и подростков (две должности медицинских психологов).

- логопедический кабинет (одна должность логопеда).

Приложение 3 К Приказу Минздрава РФ

№_______от_____________

ПОЛОЖЕНИЕ

о дневном стационаре для детей с психическими расстройствами

1. Дневной стационар для детей с психическими расстройствами создается как подразделение детской или общей психиатрической больницы (с детским стационарным отделением) или подразделение психоневрологического диспансера. Он может быть соз­дан также на базе детской поликлиники, специальных школьных учреждений.

2. Дневной стационар для детей с психическими расстройствами должен быть раз­вернут не менее чем на 15 мест.

3. Дневной стационар для детей с психическими расстройствами предназначен для оказания полустационарной помощи детям, не нуждающимся в обязательной госпитали­зации, но требующих ежедневного врачебного наблюдения и более активных, чем это возможно в амбулаторных условиях, терапевтических вмешательств. Задачами дневного стационара для детей являются:

- психиатрическое обследование, диагностика и лечение и том числе

- психо - и социотерапия;

- лечебно-педагогические и коррекционные воспитательные мероприятия;

- социореабилитационная работа, особенно коррекция семейных и школьных от­ношений.

4. Дневные стационары для детей могут быть дифференцированы по возрасту больных (по аналогии с детскими стационарными отделениями) - для дошкольников (от 4 до 7 лет) и младших школьников (от 8 до 14 лет).

1) 5. Показаниями для направления в дневной стационар являются психические и поведенческие расстройства (независимо от их нозологической природы) у детей при упорядоченности и социальной приемлемости их поседения. Указанные дети могут на­правляться в дневной стационар в период выявления, обострения или очередного присту­па психических расстройств, а также с целью подбора более эффективной терапии или для долечивания после лечения в стационаре. /

6. Противопоказаниями для помещения в дневной стационар являются:

- наличие выраженного интеллектуального недоразвития;

- грубая разлаженность и диссоциальность поведения;

- суицидальные тенденции;

- значительная острота психопатологических расстройств с растерянностью, тре­вогой, возбуждением или выраженной заторможенностью;

- быстрое развертывание обострения с нарастанием симптоматики;

- наличие сопутствующих соматических, инфекционных и неврологических рас­стройств, требующих специальной терапии или постельного режима;

- конфликты, отсутствие условий соблюдения назначенного режима в домашних условиях.

7. Ребенок направляется в дневной стационар либо районным психиатром, либо за­ведующим детского психиатрического отделения (на долечивание).

8. Решение о приеме пациента в дневной стационар принимается заведующим дневного стационара.

9. Помещение для развертывания дневного стационара должны быть светлыми и просторными с учетом санитарных норм. Необходимо предусмотреть оснащенность дос­таточным количеством комнат для проведения психотерапевтической работы как индивидуально с детьми, так и с их родителями и для совместных мероприятий; игр и других ви­дов занятости, учебного процесса.

10. В период пребывания в дневном стационаре дети получают двухразовое пита­ние - завтрак и обед.

11. В условиях дневного стационара проводятся все виды психиатрического лече­ния, исключая лишь те медикаментозные воздействия, которые не требуют круглосуточ­ного наблюдения и не осложняют ежедневное возвращение в домашние условия после пребывания в дневном стационаре.

12. Организация учебного процесса происходит с использованием возможностей детского стационарного отделения или с приглашением педагогов близлежащих школ.

13. Оптимальная длительность ежедневного пребывания ребенка в дневном ста­ционаре в зависимости от условий и целей в среднем от 5 до 7 часов. Срок пребывания может колебаться до 30-60, в части случаев до 100 дней.

14. Выписка осуществляется врачом обязательно с родителями, усыновителями или опекунами. Выписка из истории болезни направляется психиатру, обслуживающему детское население по месту жительства ребенка.

15. Штаты дневного стационара для детей с психическими расстройствами опреде­лены в Приложении _7_ настоящего Приказа.

Приложение 4 К Приказу Минздрава РФ

№______от

ПОЛОЖЕНИЕ

о дневном стационаре для подростков с психическими расстройствами

1. Дневной стационар для подростков с психическими расстройствами создается либо как самостоятельное структурное подразделение психоневрологического диспансера или больницы, либо как часть дневного стационара для взрослых. Организация дневного стационара для подростков возможна также при подростковом психиатрическом отделе­нии.

2. Дневной стационар для подростков с психическими расстройствами должен быть развернут не менее чем на 15 мест.

3. Дневной стационар для подростков с психическими расстройствами предназна­чен для оказания полустационарной помощи подросткам, не нуждающимся в обязатель­ной госпитализации, но требующим ежедневного врачебного наблюдения и более актив­ных, чем это возможно в амбулаторных условиях, терапевтических вмешательств. Зада­чами дневного стационара для подростков являются:

- психиатрическое обследование, диагностика и лечение, в том числе

- психо - и социотерапия;

- военная экспертиза (в случаях когда не требуется круглосуточного наблюде­ния);

- лечебно-педагогические мероприятия;

- социореабилитационная работа, в том числе коррекция отношений в микросоци­альной среде (семья, учебный и производственный коллективы).

4. В подростковый дневной стационар направляются подростки от 15 до 17 лет включительно.

5. Показаниями для направления в дневной стационар являются психические и по­веденческие расстройства (независимо от их нозологической природы) у подростков при упорядоченности и социальной приемлемости их поведения. Указанные подростки могут направляться в дневной стационар в период выявления, обострения или очередного при­ступа психических расстройств, а также с целью подбора более эффективной терапии или для долечивания после лечения в стационаре, а также для проведения военной экспертизы.

6. Противопоказаниями для направления подростка в дневной стационар являются:

- значительная острота психопатологических расстройств с растерянностью, тре­вогой, возбуждением или выраженной психомоторной заторможенностыо;

- быстрое развертывание обострения с тенденцией к нарастанию симптоматики;

- социально опасный характер психопатологических расстройств;

- наличие суицидального риска;

- наличие сопутствующих соматических, инфекционных, неврологических рас­стройств, требующих специальной терапии или постельного режима;

- неблагоприятная домашняя обстановка, отсутствие условий для надзора и вы­полнения указаний врача.

7. Для приема подростка в дневной стационар необходимо направление либо пси­хиатра районного диспансера, либо заведующего отделением больницы (на "долечивание"). Помещение в дневной стационар осуществляется при согласии подростка. Решение о приеме пациента в дневной стационар принимается заведующими дневного стационара.

8. Помещения для развертывания дневного стационара должны быть светлыми и просторными с учетом возрастных санитарных норм.

Рекреационные помещения должны быть приспособлены для широкого и диффе­ренцированного проведения досуга.

9. В условиях дневного стационара проводятся все виды психиатрического лече­ния, исключая лишь те медикаментозные воздействия, которые требуют круглосуточного наблюдения и осложняют ежедневное возвращение в домашние условия после пребыва­ния в дневном стационаре.

10. Организация учебного процесса происходит с использованием возможностей подросткового стационарного отделения или путем привлечения педагогов близлежащих школ.

11. Работа дневного стационара для подростков требует организации психосоци­альных воздействий (групповые формы, психотерапевтическая среда), режима занятости. Помимо учебного процесса должны использоваться все возможности базового учрежде­ния для трудовой деятельности.

12. В случаях необходимости продолжения учебы в профессиональных учебных заведениях, чтобы не отрывать подростков от обучения, возможно более гибкое использо­вание временного режима пребывания в дневном стационаре.

13. Оптимальная длительность ежедневного пребывания подростка в дневном ста­ционаре - 6-7 часов. Длительность лечения в дневном стационаре - до 30-60, в части слу­чаев до 100 дней.

14. В период пребывания в дневном стационаре подростки получают двухразовое (завтрак, обед) питание.

15. Выписка подростка осуществляется врачом дневного стационара с обязатель­ным извещением родителей или опекающих лиц.

При выписке выдается справка о пребывании в дневном стационаре или листок временной нетрудоспособности. Выписка из истории болезни направляется в подростко­вый кабинет психоневрологического диспансера по месту жительства больного.

16. Штаты дневного стационара для подростков с психическими расстройствами определены в Приложении _7_ к настоящему приказу.

Приложение 5 К Приказу Минздрава РФ

№______от

ПОЛОЖЕНИЕ

о психоневрологическом кабинете для детей раннего детского (до 3 лет) возраста

1. Психоневрологический кабинет для детей раннего детского (до 3 лет) возраста организуется в составе детско-подростковых психоневрологических диспансеров, областных (краевых, республиканских психоневрологических диспансеров либо диспансерных отделений областных (краевых, республиканских) психиатрических больниц.

2. Психоневрологический кабинет для детей раннего детского (до 3 лет) возраста работает в составе детского врача - психиатра, медсестры и социального работника.

3. На должность врача-психиатра кабинета назначается врач - детский психиатр, получивший специальное дополнительное образование, включающее курсы неврологии раннего детского возраста (500 час.); психологии младенчества и раннего развития (500 час.) и психиатрии раннего детского возраста (1000 час.).

4. Психоневрологический кабинет для детей раннего детского (до 3 лет) возраста осуществляет лечебно-диагностическую, консультативную, профилакти­ческую и организационно-методическую помощь по вопросам микропсихиатрии.

5. Врач кабинета обеспечивает:

5.1. Прием детей в возрасте до 3 лет по направлению детских участковых врачей-психиатров или по направлению детских поликлиник региона обслуживания.

5.2. Диагностику постнатальных и ранних отклонений психического развития и других психических нарушений, выявляемых у детей в возрасте до 3 лет.

5.3. Лечебно-консультативную помощь или диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение детей с психическими расстройствами в возрасте до 3 лет.

5.4. Проведение организационно-методической работы по повышению знаний медицинского персонала детских поликлиник в области микропсихиатрии и организации выявления детей, нуждающихся в этом виде специализированной помощи.

5.5. Внедрение в практику новых методов диагностики и лечения психических расстройств, выявляемых у детей в возрасте до 3 лет.

5.6. Ведение учетной и отчетной медицинской документации в соответствии с действующими положениями.

5.7. Анализ обслуживаемого контингента детей и оказываемой помощи с целью оценки результатов лечебно-профилактических мероприятий.

6. Обязанности медсестры и социального работника кабинета определяются задачами этого кабинета и соответствуют обязанностям этих специалистов, работающих совместно с другими врачами - детскими психиатрами.

7. Кабинет осуществляет свою работу в соответствии с Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Приложение 6 К Приказу Минздрава РФ

№______от

ДОПОЛНЕНИЕ

к Приложению 4 "Штатные нормативы медицинского, фармацевтического, педагогического

и иного персонала психоневрологических диспансеров, отделений, кабинетов"

Приказа Минздравмедпрома России № 27 от 13.02.95

"О штатных нормативах учреждений, оказывающих психиатрическую помощь"

Дополнение к пункту 1.1. - Врачебный персонал:

1.1.9. Должности врачей-психотерапевтов устанавливаются из расчета 1 должность на 45 тысяч детского и подросткового населения (до 17 лет включительно)

1.1.10. Должность заместителя главного врача по детству устанавливается в штате областного (республиканского, краевого) психоневрологического диспансера или в штате областной (республиканской, краевой) психиатрической больницы, имеющей в своем составе диспансерное отделение, выполняющее функции указанного диспансера.

1.1.11. Должности врача психоневрологического кабинета для детей раннего детского возраста (до 3 лет) устанавливаются их расчета 1 должность для указанного кабинета в областном (краевом, республиканском) психоневрологическом диспансере или диспансерном отделении областной (краевой, республиканской) психиатрической больницы.

1.1.12. Должность врача кабинета функциональной диагностики устанавливается в городском (областном, краевом, республиканском) детско-подростковом психоневрологическом диспансере.

Дополнение к пункту 1.2. - Средний персонал:

1.2.10. Должность медицинской сестры устанавливается в психоневрологическом кабинете для детей раннего детского (до 3 лет) возраста и должность медицинской сестры кабинета функциональной диагностики в областном (краевом, республиканском) психоневрологическом диспансере или диспансерном отделении областной (краевой, республиканской) психиатрической больницы.

Дополнение к пункту 1.7. - Иной персонал:

1.7.5. Должности психологов для работы с детьми и подростками устанавливаются из расчета 1 должность на 45 тысяч соответствующего населения (до 17 лет включительно).

1.7.6. Должности психологов в кабинетах психологической диагностики для раннего дошкольного и младшего школьного возраста и для детей старшего школьного возраста - по две должности в каждом из двух кабинетов в городском (областном, краевом, республиканском) детско-подростковом психоневрологическом диспансере.

1.7.7. Должности специалистов по социальной работе для оказания помощи детям и подросткам устанавливаются из расчета 1 должность на 45 тысяч детского или подросткового населения (до 17 лет включительно).

1.7.8. Должности социальных работников для оказания помощи детям и подросткам устанавливаются из расчета 1 должность на 15 тысяч детского или подросткового населения.

1.7.9. Должность социального работника устанавливается - 1 должность для психоневрологического кабинета раннего детского (до 3 лет) возраста в областном (краевом, республиканском) психоневрологическом диспансере или диспансерном отделении областной (краевой, республиканской) психиатрической больницы. 1.7.10. Должность логопеда устанавливается - одна должность в городском ( областном, краевом, республиканском) детско-подростковом психоневрологическом диспансере.

Приложение 7 К Приказу Минздрава РФ

№______от

Штатные нормативы медицинского и иного персонала

дневных стационаров (отделении, палат) для детей или подростков,

действующих в качестве отдельных подразделений

в составе психоневрологических (психиатрических) учреждений

1. Врачебный персонал:

1.1. Должности заведующих дневными стационарами устанавливаются 1 должность на 30 и более мест; до 30 мест - вместо 1,5 должности врача-психиатра.

1.2. Должности врачей-психиатров устанавливаются из расчета 1 должность на 20 мест.

1.3. Должности врачей-психотерапевтов устанавливаются из расчета 1 должность на 30 мест.

2. Средний медицинский персонал:

2.1. Должности палатных медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 должность на 15 мест.

2.2. Должности процедурных медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 должность на 30 мест.

2.3. Должности старших медицинских сестер устанавливаются соответственно должностям заведующих дневными и ночными стационарами.

3. Младший медицинский персонал

3.1. Должности сестер-хозяек устанавливаются 1 должность на дневной (ночной) стационар.

3.2. Должности палатных санитарок или младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются из расчета 2 должности на 15 мест.

3.3. Должности санитарок-буфетчиц устанавливаются из расчета 1 должность на 15 мест.

4. Иной персонал

4.1. Должности психологов устанавливаются из расчета 1 должность на 30 мест.

4.2. Должности социальных работников устанавливаются из расчета 1 должность на 30 мест.

5. Педагогический персонал

5.1. Должности воспитателей устанавливаются из расчета 1 должность па 15 детей

5.2. Должности логопедов устанавливаются из расчета 1 должность на 30 детей.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Внести в проект приказа Положение о стационаре на дому для детей и подростков, как новой формы психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации детей 0-17 лет.

2. Решить проблемы охраны психического здоровья слабослышащих детей и подростков, нуждающихся в квалифицированной психиатрической помощи. Это касается достаточно высокого процента лиц с нарушением слуха (по зарубежным данным до 40% глухих имеют психиатрические диагнозы), нуждающихся в психиатрической и психотерапевтической помощи. До сих пор при психиатрическом обследовании и лечении слабослышащих в нашей стране не используются квалифицированные переводчики жестового языка и не привлекаются специалисты, имеющие соответствующий опыт работы. В последнее время в Москве мы наблюдаем прямые отказы специалистов городского детского психиатрического диспансера от обследования детей и подростков с нарушением слуха.

3. Одной из основных проблем остаются и вопросы адекватного и достойного финансирования детских психиатрических учреждений. Установить минимальную жесткую квоту финансирования детской психиатрической службы, определяемую как долю от общего финансирования региональной (территориальной) психиатрии, соответствующую доле детско-подросткового населения в регионе (территории).

4. Дополнить номенклатуру учреждений детской психиатрической службы следующими подразделениями: первичное звено – детские психотерапевтические кабинеты в районах городов и области (организация обслуживания по «кустовому принципу»), что позволит организовать систему не только врачебной психиатрической помощи детям области, но и психологическую, логопедическую помощь, а также расширить сеть дневных стационаров; санаторий для детей с психическими расстройствами; стационар на дому для детей и подростков.

5. Открыть кафедры детской психиатрии в медицинских высших учебных заведениях по России. При соответствующем контроле за качеством образования это позволит быстро поднять уровень службы. Такие центры нужны и для ее научного обеспечения, и мы очень заинтересованы в том, чтобы они находились в доступных местах, особенно в Сибири.

6. Заложить в проект возможность получать профессиональную подготовку детских психиатров в ведущих мировых центрах. Например, в Лондонском Институте психиатрии есть специализация по детской психиатрии, ориентированная на обучение специалистов из разных стран. Очевидно, есть еще немалое количество вполне достойных центров.

7. В необходимые условия по подготовке кадров не лишено смысла добавить обучение по подготовке родителей к обращению в психиатрические консультации.

8. Сертификация и ресертификация должны осуществляться в тех учреждениях, где осуществляется последипломная подготовка врачей. Термин «административно независимая комиссия» вызывает наше решительное возражение, так как непонятно, из кого эта комиссия может состоять.