Дополнительное соглашение № 11
к Территориальному тарифному соглашению
по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории
Приморского края от 26 февраля 2016 года
г. Владивосток «18» августа 2016 г.
1. Общие положения
Территориальное тарифное соглашение разработано в соответствии с:
- Федеральным законом от 29 ноября 2010 года
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
- Федеральным законом от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
- Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России 28 февраля 2011 года № 000н;
- приказом Минздравсоцразвития России н
«Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»;
- Постановлением Правительства Российской Федерации
от 19 декабря 2015 года № 000 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» (далее – Программа государственных гарантий);
- письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации
-9/10/2-7796 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год»;
- приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) «Об установлении Требований
к структуре и содержанию тарифного соглашения»;
- Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленными совместным письмом от 01.01.2001 Министерства здравоохранения Российской Федерации № 11-9/10/2-7938 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 000/21-и;
- Методическими указаниями по предоставлению информации
об объемах медицинской помощи и их финансового обеспечения членами комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, направленными письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования /30-5/и;
- приказом ФФОМС «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
- Постановлением администрации Приморского края
от 29 января 2016 года «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2016 год» (далее – территориальная Программа государственных гарантий Приморского края, Территориальная программа ОМС);
- Постановлением Администрации Приморского края
от 19 февраля 2014 года «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Приморского края» (в ред. от 12 февраля 2015 года )
(далее – Комиссия).
Представители сторон, включенные в состав Комиссии
департамент здравоохранения Приморского края ,
государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» ,
страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» ТИХОНОВА БОРИСА ПЕТРОВИЧА,
Приморская краевая организация профсоюза работников здравоохранения РФ ,
в дальнейшем совместно именуемые Стороны,
заключили настоящее дополнительное соглашение к Территориальному тарифному соглашению по оплате медицинской помощи (медицинских услуг)
в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края (далее – Соглашение) по реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования о нижеследующем:
Внести изменения в Соглашение от 01.01.01 года:
1. Изложить в новой редакции:
1.1. Подраздел 3.1.1. «Оплата медицинской помощи, оказанной
в стационарных условиях, производится за случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе
клинико-статистические группы заболеваний):
«Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, приведен в Приложении № 2 настоящего Соглашения.
Законченный случай лечения заболевания - совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи
по основному заболеванию, предоставленных пациенту в стационаре
в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия.
Расчет стоимости законченного случая лечения заболевания производится по тарифам случая лечения заболевания, включенного
в соответствующую группу заболеваний, к которой отнесен данный пролеченный случай, с учетом коэффициента относительной затратоемкости случая заболевания для соответствующей группы, управленческого коэффициента, коэффициента дифференциации для медицинских организаций, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также в местностях с особыми климатическими условиями, тарифов
на отдельно оплачиваемые услугии рассчитывается по формуле:
,
где:
- стоимость законченного случая лечения заболевания;
- тариф случая лечения заболевания, включенного
в соответствующую группу заболеваний;
- коэффициент относительной затратоемкости случая заболевания;
- управленческий коэффициент, применяется в первично-сосудистых отделениях, регионально-сосудистых отделениях, травматологических центрах первого уровня медицинских организаций Приморского края
- коэффициент дифференциации для медицинских организаций, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также в местностях с особыми климатическими условиями (Приложение к Соглашению);
- тариф случая лечения заболевания в ОРИТ;
- нормативная длительность лечения случая заболевания в ОРИТ;
- фактическая длительность лечения случая заболевания в ОРИТ;
- тариф отдельно оплачиваемой услуги.
Отдельно оплачиваемые простые медицинские услуги:
- согласно Приложению № 13 к Соглашению подлежат оплате
при условии включения их в региональные КСГ;
- согласно Приложению № 14 к Соглашению подлежат оплате
при условии фактически выполненных услуг в соответствии с установленной маршрутизацией, за исключением Приложения № 15 к Соглашению, услуги указанные в Приложении № 15 к Соглашению подлежат оплате
за фактически выполненные объемы.
Прерванным случаем лечения заболевания считается случай
со следующими исходами заболеваний: «летальный исход», «переведен
в другой стационар», «самовольный уход», «цель госпитализации
не достигнута», «переведен в другое отделение».
Расчет стоимости прерванного случая лечения заболевания производится по фактической длительности лечения случая заболевания в стационаре
и рассчитывается по формуле:
где:
- стоимость прерванного случая лечения заболевания;
- фактическая длительность лечения случая заболевания, но не более нормативной длительности лечения случая заболевания.
Случаи пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (далее – ОРИТ) принимаются к оплате по фактической длительности пребывания пациента. Руководителям страховых медицинских организаций включать в проведение плановых ЭКМП в медицинской организации
сто процентов случаев сверхнормативного пребывания пациентов с тяжелым течением заболевания в ОРИТ (ПИТ).
Оказание медицинской помощи в приемном отделении стационара
как самостоятельно обратившимся больным, так и больным, поступающим
по направлениям амбулаторно-поликлинических учреждений
или по экстренным показаниям (осмотр, обследование, установление диагноза, оказание лечебной помощи) является функциональной обязанностью медицинского персонала приемного отделения независимо от того, выявлены показания к госпитализации или нет. При этом должна быть оформлена медицинская документация, в т. ч. учетная форма № 000/у – «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации», учетная форма № 000/у «Журнал регистрации амбулаторных больных», учетная форма № 000-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях"
и другие.
Расходы приемного отделения на оказание медицинской помощи, в том числе на медикаменты госпитализированным пациентам учтены в стоимости случая госпитализации. Медицинская помощь, оказанная в приемном отделении пациентам, не требующим госпитализации, оплачивается
по тарифам за посещение (первичная медико-санитарная помощь
в амбулаторных условиях), утвержденным настоящим Соглашением и является медицинской помощью, оказанной в неотложной форме.
Направление на плановую госпитализацию оформляется амбулаторно-поликлиническим учреждением, за которым закреплен пациент,
за исключением госпитализации взрослых по профилям «онкология», «дерматология», «гематология» и госпитализации детей по всем профилям.
Право направления на плановую госпитализацию имеют специалисты, ведущие консультативные приемы в медицинских организациях третьего уровня (Приложение к Соглашению), при соблюдении условий направления на плановую госпитализацию (третий уровень МО - оказание преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях).
Администрация амбулаторно-поликлинических учреждений обеспечивает контроль выдачи направлений застрахованному пациенту, прикрепленному
к этой медицинской организации, на плановую госпитализацию в стационары системы ОМС.
Направление пациента на госпитализацию должно соответствовать требованиям, установленным в территориальной программе ОМС»;
1.2. Приложение «Тарифы за случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, в стационарных условиях медицинских организаций, работающих в системе ОМС»;
1.3. Приложение «Тарифы за случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, оказанной медицинской помощи в условиях дневных стационаров медицинских организаций, работающих в системе ОМС».
Действие пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие
с 01 февраля 2016 года.
2. Приложение «Показатели результативности деятельности медицинской организации» дополнить Приложениями № 4/11, 4/12 «Показатели результативности деятельности медицинской организации за июнь 2016 года» (прилагаются).
