Отраслевая статистическая отчетность. Конфиденциальность гарантируется получателем информации

ОТЧЕТ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА (ФАП) за год

ФАП представляет отчет в ЦРБ 5 января

ЦРБ, сводный отчет по району и отчет каждого ФАПа – Минздраву РТ в установленные последним сроки

Форма №30-ФАП

Утв. приказом Минздрава РТ

№_______ от________ 2005 г.

Наименование и адрес ФАПа

(0100) Число ФАП 1 ____, , из числа ФАП работают в системе ОМС 2 ____, Число населенных пунктов, обслуживаемых ФАПом 3 ____, в том числе в пределах населенного пункта 4 ____, Радиус обслуживания ФАП(ФП) (кроме ФАП(ФП), указанных в п. 4): от 1 км до 3 км 5 ___, от 4 до 5 км 6 ___, от 6 до 7 км 7 __, от 8 до 12 км 8 __, свыше 12 км 9 __, Расстояние до прикрепленного ЛПУ: до 5км 10 ___, , 6-12км 11 ___, 13-24км 12 ___, 25-36км 13 ___, свыше 36 км 14 ___, Расстояние до ЦРБ: до 5км 15 __ , 6-12км 16 ___, 13-24км 17 ___, 25-36км 18 ___, свыше 36 км 19 ___.

(0200) Численность прикрепленного населения: Всего 1 ______, в том числе детей (0-17 лет) 2 ______ , из них до 1года 3 ____ , трудоспособного возраста (с 18 лет) 4______, пенсионного возраста 5 ______, Число ФАП по числу прикрепленного населения: до 100 человек 6 ___ , 101-300чел. 7 ___ , 301-500 чел. 8 ___, 501-800 чел. 9 ___, , 800-1200 чел. 10 ___, , свыше 1200 чел. 11 __

(0300) Штаты и кадры

Должности

Всего

в том числе

Заведующий ФАП

фельдшера

акушерки

зубные врачи

медицинские сестры

прочий

медперсонал

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Штатные

01

Занятые

02

Физические лица

03

Внеш. совместители (физ. лица)

04

в т. ч. имеют категорию (из стр.3) – высшую

05

Первую

06

Вторую

07

Имеют сертификат

08

Стаж работы до 3 лет

09

3-5 лет

10

6-10 лет

11

11 и более

12

Лица в декретном и долгосрочном отпуске(из стр. 3)

13

Лица пенсионного возраста(из стр.3)

14

(0310) Зав. ФАП по специальности: фельдшер 1 ____, акушерка 2 __, медсестра 3 ___; число ФАП, где на конец года не занята ни одна должность среднего медперсонала 4 __.

(0320) В отчетном году прошли первичную специализацию 1 __, усовершенствование 2 ____ , на конец года нуждается в прохождении в первичной специализации 3 __, в усовершенствовании 4 ___

(0420) Число беременных, состоявших на учете на начало года 1 ____

, поступило под наблюдение 2 ____, выбыло беременных 3 ___, состоит на учете на конец года 4 ____. Из числа состоявших на учете – родили 5 ____ , число новорожденных, поступивших под наблюдение в течение года 6 ____

(0400) Медицинская помощь населению

Должности

№

Число посещений на приеме

Число посещений на дому

Всего

Всего

в том числе

Всего

в том числе патронажные

детьми

(0-17 лет)

беременными

к детям

(0-17 лет)

к беременным

и родильницам

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Фельдшер

01

Акушерка

02

Зубной врач

03

Медицинская сестра

04

Итого

05

Неоплаченные посещения

06

(0440) Число лиц, получивших физиотерапевтическое лечение 1 ____, им выполнено процедур 2 ____, число лиц, получивших массаж 3 ___ , им выполнено процедур 4 ___ ,

число проведенных хирургических вмешательств (операций) 5 ___.

Диспансерная работа среди больных

(0500) Число лиц (физ. лица), состоявших на «Д» учете на начало года 1 _____, в т. ч. дети 2 _____, число вновь взятых на «Д» учет 3 _____, в. т.ч. детей 4 _____, число снятых с «Д» учета 5 _____, в т. ч. по выздоровлению 6 _____, в т. ч. детей 7 ____, число лиц, (физ. лица) прошедших «Д» осмотр в отчетном году 8 _____, в т. ч. дети 9 ____, в т. ч. при выезде врачей на ФАП (из п. 8) 10 ____, в т. ч. дети 11 ____.

(0510) Число лиц, подлежащих профилактическим осмотрам (декретированные группы населения) всего 1 _____, числе дети (0-17 лет) 2 _____, прошли осмотр 3 _____, в том числе дети 4 _____, число осмотренных при выезде врачей на ФАП 5 ____, в т. ч. детей 6 ____, число осмотренных на раннее выявление глаукомы 7 ____.

(0600) Умерло в течение года всего 1 ____, в том числе дети (0-17 лет) 2 __, из них в возрасте до 1 года 3 __. Выдано медицинских свидетельств о смерти 4 ___.

(0700) Выписано рецептов льготным категориям граждан федерального уровня 1 ____, регионального уровня 2 ___, Число аптечных пунктов 3 ___, работают по договорам с аптеками 4 ___ .

(0800) Оснащенность ФАП

Наименование

№

стр

Всего

В т. ч. приобретен. в отч. г.

Наименование

№

стр

Всего

В т. ч. приобретен. в отч. г.

1

2

3

4

1

2

3

4

Кровать Рахманова

01

Хирургический набор

12

Гинекологическое кресло

02

Электровозд. стерилизатор

13

Весы детские

03

Бактерицидн. облучатели

14

Весы взрослые

04

Физиотерапевтическая аппаратура всего:

15

Ростомер детский

05

Ростомер взрослый

06

в т. ч. для: - светолечения

16

Санитарные носилки

07

- электролечения

17

Тонометр для измерения внутриглазного давления

08

- ультразвукового лечения

18

- другая

19

Тонометр для измерения артериального давления

09

Электрокардиограф

20

Холодильник

21

в том числе электронный

10

Сумка-холодильник

22

Зубоврачебное кресло

11

(0900) Техническое состояние ФАП

Наименование
учреждений

№ строки

Число зданий, всего

из них:

Общая площадь

(кв м)

находятся в авар. состоянии, требует сноса

требуют реконструкции

Требует капремонта

находятся

имеют виды благоустройства:

в приспособленнх помещениях

В арендованных помещениях

в модульном

в типовом

водопровод

горячее водоснабжение

центральное отопление

канализацию

телефонную связь

всего

в том числе в рабочем состоянии

1

2

3

4

5

6

7

8

16

17

9

10

11

12

13

14

15

(0910) Мощность (общая площадь деленная на 2,5): ФАП 1 ____

(0920) Состояние лечебных зданий на конец года: находится в капитальном здании (кирпич, бетон) 1 ___, в деревянном 2 ___, в другом(вкл. модульный) 3 ___.

Срок службы здания: до 5 лет 4 ___, 5-10 лет 5 ___, 11-20 лет 6 ___ , 21 и более лет 7 ___,

(0950) ФАП имеет: штамп ЛПУ 1 ___, гербовую печать 2 ___, зав. ФАП (ФП) имеет личную печать 3 ___.

(1000) Число выездов на ФАП врачами: всего 1 ____, в т. ч. для оказания медицинской

помощи населению 2 ____, методической помощи 3 ____, средним медперсоналом ОМО ЦРБ 4 ____.

Дата составления отчета

.

.

г.

Заведующий ФАП