Результаты проверки пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования филиала «Солидарность для жизни» в Республике Адыгея в 2011 году
Согласно приказу Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 01.01.2001 года проведена проверка территориальных пунктов выдачи полисов единого образца обязательного медицинского страхования «Солидарность для жизни» в РА.
В своей работе сотрудники пунктов руководствуются Законом от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Приказом от 28 февраля 2011 года № 000н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования». Во всех пунктах имеются стенды с наглядной агитацией: Федеральный закон от 01.01.2001 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», о правах и обязанностях застрахованных лиц в системе ОМС, перечень документов необходимых для получения полисов ОМС, видов медицинской помощи. Перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования отсутствует во всех территориальных отделах, кроме Гиагинского.
В Гиагинском пункте выдачи полисов ОМС представителем страховой медицинской организации очень хорошо ведется разъяснительная работа с застрахованными лицами, каждому застрахованному выдается памятка по обязательному медицинскому страхованию. Заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации заполняются в соответствии с Правилами ОМС.
Основными причинами выдачи полисов являются: окончание срока действия, смена фамилии, перемена места жительства, замена полисов ОМС выданных страховой компанией -Медицина-Росгосстрах-Адыгея-Медицина», изъятие полисов обязательного медицинского страхования работодателем при увольнении работника.
Шовгеновский пункт выдачи полисов находится в глубине двора, вывеска с наименованием организации на фасаде здания расположена там же, что затрудняет быстрое его нахождение. Заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации заполняются в соответствии с Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России н. Выдача полисов представителем страховой медицинской организации осуществляется по следующим причинам: новорожденным, окончание срока действия, смена фамилии, перемена места жительства граждан, прибывших из других территорий субъектов РФ, замена полисов ОМС выданных страховой компанией -Медицина-Росгосстрах-Адыгея-Медицина», изъятие полисов обязательного медицинского страхования работодателем при увольнении работника.
В Кошехабльском Во всех принятых заявлениях о выборе (замене) страховой медицинской организации отсутствуют подписи представителя страховой медицинской организации, печати.
В Красногвардейском пункте выдачи полисов ОМС Заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации заполняются в соответствии с Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России н. Выдача полисов представителем страховой медицинской организации осуществляется по следующим причинам: новорожденным, окончание срока действия, смена фамилии, перемена места жительства граждан, прибывших из других территорий субъектов РФ, замена полисов ОМС выданных страховой компанией -Медицина-Росгосстрах-Адыгея-Медицина».
Установлены случаи приема заявлений о выборе (замене) страховой организации от застрахованных лиц по причине реорганизации предприятия. К временному свидетельству прилагается памятка застрахованному лицу, составленная некорректным образом «Также нужно менять полис со сроком действия до 31 декабря 2010 года».
В Яблоновском пункте выдачи полисов ОМС отсутствует вывеска с наименованием организации на фасаде здания. Заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации заполняются в соответствии с Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России н. Выдача полисов представителем страховой медицинской организации осуществляется по следующим причинам: новорожденным, окончание срока действия, смена фамилии, перемена места жительства граждан, прибывших из других территорий субъектов РФ, замена полисов ОМС выданных страховой компанией -Медицина-Росгосстрах-Адыгея-Медицина».
В Тахтамукайском пункте выдачи полисов ОМС не налажена работа представителя страховой медицинской организации с МУЗ «Энемская муниципальная районная больница», поэтому застрахованные граждане, обращаются за получением полисов, срок годности которых продлен до 01.01.2014 года. Некоторые врачи Энемской больницы не принимают застрахованных лиц с полисами со сроком действия до 01.01.2011 года. На предприятиях, находящихся на территории Тахтамукайского района работодателями до сих пор производятся изъятия полисов обязательного медицинского страхования, что противоречит действующему законодательству (со слов обратившихся за полисами ОМС на предприятии висит объявление «Всем заменить полисы на новые»).
Большая проблема в работе с медицинскими организациями г. Краснодара, жителей Тахтамукайского района обратившихся за медицинской помощью заставляют менять действующие полисы на полисы единого образца.
В Понежукайском пункте выдачи полисов ОМС в заявлениях о выборе (замене) страховой медицинской организации в графе «С условиями ОМС ознакомлен» отсутствуют подписи застрахованных лиц или их представителей, что является нарушением в соответствии с Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России н, что говорит об отсутствии разъяснительной работы с гражданами обратившимися за получением полиса ОМС.
В Адыгейском пункте выдачи полисов ОМС представителем страховой медицинской организации очень хорошо ведется разъяснительная работа с застрахованными лицами, каждому застрахованному выдается памятка по обязательному медицинскому страхованию. Если возникают вопросы по замене полиса застрахованному лицу с МУ «Теучежская центральная районная больница» представитель страховой медицинской организации чаще всего решает возникающие вопросы по телефону: объяснив причину замены; проверив по базе срок действия полиса; погашен ли полис, чтобы гражданин без причинно не обращался в страховую компанию. Заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации заполняются в соответствии с Правилами ОМС.
В Майкопском пункте выдачи полисов ОМС выдача полисов представителем страховой медицинской организации осуществляется по следующим причинам: новорожденным, окончание срока действия, смена фамилии, перемена места жительства граждан, прибывших из других территорий субъектов РФ, замена полисов ОМС выданных страховой компанией -Медицина-Росгосстрах-Адыгея-Медицина».
В нарушение пп.2.7 п.2 Регламента «Обращения бланков строгой отчетности (номерных полисов ОМС и временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса ОМС) в «Солидарность для жизни» в большинстве случаев отсутствуют подписи застрахованных лиц.
Проверкой установлено, что в нарушение пункта 61 Правил обязательного медицинского страхования пункты выдачи полисов не оборудованы пандусами или специальными приспособлениями для лиц с ограниченными возможностями.
