Гипертензия при беременности: причины, признаки, лечение

Гипертензия при беременности представляет собой состояние, характеризующееся повышением артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. и может быть как хроническим, так и возникать впервые в период беременности. Это заболевание требует тщательного контроля, так как оно связано с высоким риском для матери и плода.

Причины гипертензии при беременности:

1. Хроническая гипертензия: Повышенное давление, существующее до беременности или выявленное на ранних сроках, которое не связано с беременностью.

2. Преэклампсия: Одно из наиболее частых заболеваний, которое проявляется повышением давления после 20 недели беременности. Ее точные причины до конца не изучены, но предполагается, что основным фактором является нарушенная имплантация плаценты и сосудистая дисфункция.

3. Гестоз: Это осложнение беременности, при котором высокое давление сочетается с другими симптомами, такими как отеки и протеинурия (наличие белка в моче).

4. Множество факторов риска: Возраст старше 35 лет, ожирение, наследственная предрасположенность, многоплодная беременность, диабет, заболевания почек, а также недостаток физической активности могут способствовать развитию гипертензии.

Признаки гипертензии при беременности:

1. Повышение артериального давления: Это основной признак гипертензии. Наиболее заметно повышение давления бывает в случае преэклампсии и гестоза.

2. Отечность: Обычно появляется на ногах, руках и лице, что может быть связано с нарушением работы почек и кровообращения.

3. Головная боль: Постоянная или пульсирующая боль в области висков, особенно при подъеме давления.

4. Зрение: Появление «мушек» перед глазами, двоение в глазах или частичная потеря зрения.

5. Боль в верхней части живота: Особенно в области под ребрами, что связано с отеками печени или нарушением её функции.

6. Тошнота и рвота: Часто сопровождают тяжелую форму гипертензии и гестоза.

7. Протеинурия: Повышение уровня белка в моче, что может указывать на развитие преэклампсии или гестоза.

Лечение гипертензии при беременности:

1. Контроль артериального давления: При хронической гипертензии важно контролировать давление с помощью антигипертензивных препаратов, которые безопасны для беременных (например, метилдопа, лабеталол). Лечение должно быть назначено только врачом.

2. Коррекция образа жизни: Включает снижение массы тела, регулярную физическую активность, соблюдение диеты с низким содержанием соли, избежание стресса и алкоголя.

3. Мониторинг состояния матери и плода: Регулярные визиты к врачу для проверки давления, анализа мочи на протеинурию, контроль за состоянием плода с помощью УЗИ и кардиотокографии.

4. Лечение преэклампсии: В случае развития преэклампсии может потребоваться госпитализация и строгий контроль. В тяжёлых случаях показано раннее родоразрешение (в том числе через кесарево сечение), особенно если давление не поддается контролю.

5. Лекарственные препараты: В некоторых случаях для контроля гипертензии используются препараты, которые снижают давление и улучшают работу почек, такие как ингибиторы кальциевых каналов (нимодипин) и другие безопасные для беременных препараты.

6. Витамины и минералы: Витамины группы B, магний и кальций могут быть использованы для снижения спазмов сосудов и улучшения общего состояния.

7. Отслеживание водно-электролитного баланса: Важно следить за уровнем натрия и калия в организме, чтобы избежать их дисбаланса, который может усиливать симптомы гипертензии.

В случае неэффективности лечения или ухудшения состояния женщины может быть принято решение о преждевременных родах, чтобы минимизировать риски для матери и ребенка.

Биопсия шейки матки: показания и процедура

Биопсия шейки матки — это медицинская процедура, при которой берется образец ткани с шейки матки для дальнейшего лабораторного исследования. Этот метод используется для диагностики различных заболеваний, включая предраковые изменения и рак шейки матки. Биопсия помогает установить точный диагноз, определить характер изменений в тканях и выбрать оптимальную стратегию лечения.

Биопсия шейки матки может быть проведена при наличии следующих показаний:

1. Аномальные результаты цитологического исследования (ПАП-тест). Если результаты ПАП-теста указывают на возможные изменения в клетках шейки матки, биопсия используется для уточнения диагноза.

2. Подозрения на рак шейки матки. Биопсия используется для подтверждения или опровержения раковой опухоли.

3. Хроническая дисплазия или изменения клеток. При выявлении дисплазии или подозрений на предраковые изменения, биопсия помогает оценить степень патологического процесса.

4. Необычные кровотечения. Кровотечения или аномальные выделения могут быть признаком заболеваний, требующих уточнения с помощью биопсии.

5. Обнаружение аномальных образований на шейке матки. Если при осмотре или УЗИ выявляются подозрительные участки, биопсия позволяет уточнить диагноз.

Процедура биопсии шейки матки обычно проводится в амбулаторных условиях и требует минимальной анестезии. Врач использует специализированные инструменты для взятия небольшого образца ткани из подозрительной области. Существует несколько типов биопсии шейки матки, среди которых наиболее распространены:

• Цервикальная биопсия с использованием кольпоскопии. При этом методе используется кольпоскоп — специальный прибор с увеличением, который позволяет врачу точно определить, какие участки шейки матки требуют биопсии.

• Широкая биопсия. Это метод, при котором с более обширной области шейки матки берется ткань.

• Конизация шейки матки. В более сложных случаях может быть выполнена частичная операция, при которой удаляется часть шейки матки для анализа.

После процедуры пациентка может испытывать легкие боли и кровотечения, которые обычно проходят через несколько дней. Полученные результаты позволяют врачу поставить окончательный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Диагностика и лечение поликистозных яичников

Поликистоз яичников (ПКЯ) представляет собой эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением функции яичников, которое сопровождается ановуляцией, нарушением менструального цикла, повышенным уровнем андрогенов и наличием множественных кист в яичниках.

Диагностика:

1. Клинические симптомы:
   Основными признаками ПКЯ являются нерегулярные менструации, аменорея, гирсутизм, акне, облысение по мужскому типу, увеличение массы тела. Женщины с ПКЯ могут также жаловаться на нарушения овуляции и бесплодие.

2. Гормональные исследования:
   Уровень андрогенов (в том числе тестостерона), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) может быть повышен. Соотношение ЛГ к ФСГ обычно увеличено (более 2:1). Уровень прогестерона снижен, что указывает на отсутствие овуляции.

3. Ультразвуковое исследование:
   Для подтверждения диагноза проводится трансвагинальное УЗИ, на котором выявляются множественные мелкие фолликулы, расположенные по периферии яичников, что напоминает "позвоночник" или "оливковое кольцо". УЗИ помогает дифференцировать ПКЯ от других заболеваний, таких как эндометриоз или гиперплазия надпочечников.

4. Оценка состояния эндометрия:
   Длительные циклы без овуляции могут привести к гиперплазии эндометрия, что повышает риск развития рака эндометрия. Для диагностики этого состояния могут быть использованы биопсия эндометрия или УЗИ с оценкой толщины эндометрия.

Лечение:

1. Коррекция менструального цикла:
   Основной задачей в лечении ПКЯ является восстановление регулярного менструального цикла и коррекция гормональных нарушений. Для этого применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые помогают регулировать уровень андрогенов и нормализовать цикл.

2. Лечение бесплодия:
   Женщинам, которые страдают от бесплодия, можно назначить препараты, стимулирующие овуляцию, такие как кломифен цитрат или препараты на основе гонадотропинов. В случае неэффективности консервативной терапии может быть предложен метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ICSI) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

3. Коррекция метаболических нарушений:
   Пациенткам с ПКЯ часто выявляются метаболические нарушения, такие как инсулинорезистентность и повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа. Для коррекции инсулинорезистентности применяют препараты метформина, который помогает улучшить чувствительность тканей к инсулину и способствует снижению уровня андрогенов.

4. Лечение гиперандрогении:
   Для снижения уровня андрогенов и контроля симптомов гирсутизма могут быть использованы антиандрогенные препараты, такие как спиронолактон. Также назначаются препараты, нормализующие уровень тестостерона, такие как ципротерон ацетат.

5. Хирургические методы:
   В случае неэффективности консервативной терапии и отсутствии овуляции может быть показано проведение лапароскопической овариальной дрекации (дупликации), при которой уменьшается количество кист в яичниках, что способствует восстановлению нормальной овуляции.

6. Психологическая поддержка:
   Женщинам с ПКЯ может быть полезна психологическая поддержка, так как заболевание часто связано с нарушением психоэмоционального состояния, стресса и депрессии. Важным аспектом является помощь в принятии диагноза и адаптации к изменениям в организме.

Контроль за состоянием пациента:
Важным элементом лечения является регулярный мониторинг состояния пациента, который включает контроль за уровнем гормонов, регулярные ультразвуковые исследования и оценку состояния эндометрия. В случае лечения бесплодия пациенткам рекомендуется проведение тестов на овуляцию для оценки эффективности лечения.

Клинические проявления и лечение половой дисфункции у женщин

Половая дисфункция у женщин включает широкий спектр расстройств сексуальной функции, которые могут возникать как из-за физической, так и психосоциальной недостаточности. Она включает в себя такие расстройства, как снижение либидо, нарушение возбуждения, нарушение оргазма и боль при половом акте.

1. Снижение либидо (гиполибидемия) – отсутствие или значительное снижение сексуального влечения, которое может быть вызвано как физиологическими (гормональные изменения, заболевания, лекарственная терапия), так и психологическими факторами (стресс, депрессия). Это состояние может быть временным, например, в периоды гормональных изменений (период менопаузы, послеродовой период), или хроническим.

2. Нарушение возбуждения – характеризуется неспособностью достичь или поддерживать адекватную степень сексуального возбуждения, что приводит к трудности достижения оргазма. Причины могут включать недостаточную стимуляцию, недостаток кровообращения в области половых органов (сосудистые расстройства, диабет, заболевания щитовидной железы), а также психогенные факторы, такие как тревожность или депрессия.

3. Отсутствие оргазма – женщины могут испытывать трудности с достижением оргазма, что может быть связано как с физиологическими проблемами (например, после хирургических вмешательств или родов), так и с психологическими (неудовлетворенность в отношениях, стресс, негативное отношение к сексу).

4. Боль при половом акте (диспаурения) – болезненные ощущения во время или после полового акта, которые могут возникать по многим причинам: эндометриоз, инфекции, воспалительные заболевания, недостаток смазки, атрофия влагалища в период менопаузы. Также болезненность может быть вызвана психоэмоциональными проблемами, такими как травмы, психологический блок.

Диагностика

Диагностика половой дисфункции у женщин начинается с подробного анамнеза, включая сексуальные привычки, качество отношений, наличие болезней и принимаемых медикаментов. Физический осмотр, включая гинекологическое обследование, может помочь исключить органические причины. Лабораторные исследования могут включать анализы на гормоны, инфекционные заболевания, сахарный диабет, а также УЗИ органов малого таза. Психологическое обследование важно для исключения психогенных причин дисфункции.

Лечение

Лечение половой дисфункции у женщин комплексное и зависит от типа расстройства и его причин.

1. Медикаментозная терапия:

   • Гормональная терапия может быть назначена для женщин в период менопаузы или после удаления яичников, когда наблюдается снижение уровня эстрогенов и прогестерона. Это помогает в восстановлении влажности влагалища и улучшении либидо.

   • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – препараты, часто применяемые при депрессии и тревожных расстройствах, могут быть использованы для лечения гиполибидемии, особенно в случаях, когда расстройства связаны с депрессией.

   • Препараты для улучшения кровообращения (например, фосфодиэстеразные ингибиторы) могут быть использованы в случаях нарушения возбуждения.

   • Лубриканты и средства для местного применения (например, эстрогенные кремы) могут помочь при болях во время полового акта, вызванных недостаточностью смазки или атрофией тканей.

2. Психотерапия:

   • Когнитивно-поведенческая терапия может быть полезной для женщин с психогенной дисфункцией. Этот подход помогает выявить и преодолеть негативные установки, связанные с сексуальностью.

   • Психоанализ или секс-терапия может быть полезен для восстановления гармонии в интимных отношениях, улучшения общения с партнером и решения проблем на фоне стресса или эмоциональных травм.

3. Физиотерапия:

   • Лазерная терапия и электростимуляция могут быть использованы для улучшения тонуса мышц тазового дна и кровообращения, что способствует улучшению возбуждения и уменьшению болей при половом акте.

   • Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна могут быть полезны при дисфункции возбуждения и для профилактики недержания мочи.

4. Хирургическое лечение:

   • В некоторых случаях, например, при наличии опухолей, миом или структурных нарушений половых органов, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение половой дисфункции требует индивидуального подхода, учитывающего физиологические, психологические и социальные аспекты жизни пациента. Эффективная терапия основывается на междисциплинарном подходе, включающем гинеколога, эндокринолога, психолога и сексолога.

Особенности ведения родов у женщин с хроническим алкоголизмом

Женщины с хроническим алкоголизмом требуют особого внимания при ведении беременности и родов, поскольку хроническое употребление алкоголя влияет на многие физиологические процессы и может серьезно осложнить течение беременности и родов. Ожидаемый результат родов во многом зависит от степени зависимости женщины от алкоголя, а также от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, связанных с алкоголизмом.

1. Физиологические особенности
   Алкоголь оказывает воздействие на все системы организма, включая нервную, сердечно-сосудистую и эндокринную. Женщины с хроническим алкоголизмом могут иметь признаки нарушений функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы и гормональных расстройств. Эти проблемы могут повлиять на ход беременности, увеличить вероятность преэклампсии, гипертензии, а также вызвать задержку роста плода.

2. Угроза для плода
   Алкоголизм во время беременности может привести к фетопатиям (в частности, к фетальному алкогольному синдрому), развитию аномалий развития у плода, а также задержке внутриутробного развития. В некоторых случаях может наблюдаться риск преждевременных родов и мертворождения. Алкоголь, поступающий через плаценту, оказывает токсическое воздействие на центральную нервную систему плода, что может привести к нарушению умственного и физического развития.

3. Психологические особенности
   Женщины с хроническим алкоголизмом могут иметь нарушенное психоэмоциональное состояние, что влияет на их способность адаптироваться к беременности и родам. Депрессия, тревожность и другие расстройства психики могут требовать вмешательства психотерапевтов и специалистов по психо-социальной поддержке. Также часто наблюдается несоответствие между ожиданиями женщины и реальностью, что может повлиять на ход родов.

4. Особенности родового процесса
   Женщины с хроническим алкоголизмом часто имеют более низкий порог болевой чувствительности, что может повлиять на восприятие родов и потребность в обезболивании. Они также могут иметь заболевания, требующие дополнительных вмешательств, таких как нарушение свертываемости крови, риск возникновения инфекций или преждевременные роды.

5. Необходимость мониторинга состояния матери и ребенка
   Во время родов необходимо регулярное наблюдение за состоянием как матери, так и плода. Используются стандартные методы мониторинга сердцебиения плода, ультразвуковое исследование, а также анализы для выявления возможных осложнений. В родах женщин с хроническим алкоголизмом могут возникнуть ситуации, требующие экстренной медицинской помощи, такие как преждевременные отслойки плаценты, гипоксия плода или серьезные кровотечения.

6. Реабилитация и послеродовой уход
   После родов женщинам с хроническим алкоголизмом требуется тщательная реабилитация. Необходимо проводить психо-социальную поддержку, включая консультации с психотерапевтами, наркологами и врачами общей практики. Важно также учесть возможные проблемы с грудным вскармливанием, так как алкоголь может попасть в грудное молоко и оказать вредное воздействие на ребенка.

7. Прогноз
   Прогноз для таких женщин и их детей зависит от своевременного вмешательства, а также от наличия хронических заболеваний, связанных с алкоголизмом. При наличии скоординированного медицинского вмешательства и реабилитации возможен благоприятный исход как для матери, так и для ребенка.

Гестоз: Симптомы, Диагностика и Лечение

Гестоз (или поздний токсикоз беременности) — это группа патологических состояний, которые развиваются в период беременности, начиная с 20-й недели, и проявляются различными симптомами, включая повышение артериального давления, отеки, белок в моче, а также возможное поражение внутренних органов (печени, почек, нервной системы). Наиболее распространёнными формами гестоза являются преэклампсия и эклампсия.

Симптомы

• Гипертония — повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. и более.

• Отеки — нарастающие отёки на ногах, лице, руках, которые могут сопровождаться общей тяжестью и дискомфортом.

• Протеинурия — наличие белка в моче, что является признаком поражения почек.

• Головные боли — частые, интенсивные головные боли, связанные с нарушением кровообращения в головном мозге.

• Зрительные нарушения — мелькание "мошек" перед глазами, временная потеря зрения, нарушение восприятия света.

• Тошнота и рвота — сопровождают ухудшение состояния, особенно в тяжелых формах гестоза.

• Боли в животе — особенно в области правого подреберья, связаны с нарушением функции печени.

• Одышка — симптом, возникающий при вовлечении в процесс лёгких.

Диагностика

Для диагностики гестоза проводят комплексное обследование, включающее:

1. Измерение артериального давления — регулярный контроль АД.

2. Анализы мочи — для выявления протеинурии.

3. УЗИ плода — для оценки состояния плода и выявления признаков гипоксии.

4. Анализы крови — для оценки функции печени и почек, коагулограммы.

5. Мониторинг состояния нервной системы — с целью выявления признаков эклампсии, таких как судороги.

Лечение

Лечение гестоза направлено на стабилизацию состояния матери и плода. Основные методы:

• Коррекция артериального давления — назначение антигипертензивных препаратов, таких как метилдопа, лабеталол, или nifedipine.

• Диуретики — для снятия отёков (например, фуросемид, индапамид).

• Протективная терапия для плода — если гестоз угрожает плоду, применяют препараты, способствующие улучшению кровотока в плаценте (например, ацетилсалициловая кислота в малых дозах).

• Контроль за состоянием почек и печени — при необходимости проводят лечение, направленное на коррекцию их функции.

• Госпитализация — в тяжёлых случаях требуется госпитализация для интенсивного наблюдения и лечения.

• Роды — в случае прогрессирования гестоза (особенно при развитии эклампсии) может потребоваться экстренное родоразрешение путём кесарева сечения или естественного родоразрешения.

В случае лёгких форм гестоза лечение может проводиться амбулаторно, с регулярным мониторингом состояния. В тяжёлых случаях необходима немедленная госпитализация и интенсивное лечение.

Причины и лечение маточных кровотечений у подростков

Маточные кровотечения у подростков могут быть вызваны различными факторами, как физиологического, так и патологического характера. Важным аспектом является различие между первичными и вторичными причинами нарушений менструального цикла.

Причины:

1. Физиологические причины:
   На фоне подросткового возраста происходят гормональные изменения, которые могут привести к нарушению менструального цикла. Это может быть связано с незрелостью гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы, что ведет к нерегулярным менструациям и временному отсутствию овуляции. В таких случаях кровотечения могут быть обильными и длительными.

2. Гормональные расстройства:
   Вследствие нарушений в гормональном фоне (например, дисбаланс эстрогенов и прогестерона) могут возникать ановуляторные циклы, что способствует развитию гиперплазии эндометрия и, как следствие, обильным маточным кровотечениям.

3. Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы:
   Хронические воспаления матки (эндометрит, аднексит) и инфекционные заболевания (например, инфекция, вызванная вирусами или бактериями, передающимися половым путем) могут нарушать нормальный процесс менструации и приводить к кровотечениям.

4. Патологии коагуляции:
   Нарушения свертываемости крови, такие как болезнь Виллебранда или тромбоцитопатии, могут привести к обильным менструациям, а также к маточным кровотечениям. Эти состояния требуют дополнительного обследования с целью выявления нарушений в системе гемостаза.

5. Психоэмоциональные факторы:
   Стрессы, физическое или эмоциональное перенапряжение, резкие изменения в образе жизни могут оказывать влияние на гормональный баланс и провоцировать кровотечения.

6. Опухоли и новообразования:
   Редкие, но потенциально серьезные причины маточных кровотечений у подростков включают миомы, полипы, а также злокачественные новообразования в матке. В таких случаях кровотечения часто сопровождаются болями, нарушением цикла и другими симптомами.

7. Нарушения в структуре и функции матки:
   Анатомические аномалии, такие как двурогая матка или перегородка матки, могут быть связаны с нарушением менструального цикла и обильными кровотечениями.

Лечение:

1. Гормональная терапия:
   Наиболее часто используемым методом лечения является назначение гормональной терапии для нормализации менструального цикла и устранения ановуляторных циклов. Это может включать применение комбинированных оральных контрацептивов, прогестероновых препаратов или средств, регулирующих уровень эстрогенов.

2. Кюретаж матки:
   В случае гиперплазии эндометрия или наличия патологических изменений в матке (например, полипов), может быть показано хирургическое вмешательство — кюретаж. Это позволяет очистить полость матки от ненормальной ткани и нормализовать цикл.

3. Препараты для лечения анемии:
   В случае обильных кровотечений, сопровождающихся развитием анемии, необходимо назначение препаратов железа и фолиевой кислоты для восполнения дефицита железа в организме.

4. Препараты, регулирующие свертываемость крови:
   При выявленных нарушениях коагуляции могут быть назначены препараты, способствующие улучшению свертываемости крови, такие как транексамовая кислота или другие гемостатические средства.

5. Психотерапия:
   В случаях, когда маточные кровотечения связаны с психоэмоциональными расстройствами, необходима консультация психотерапевта и применение методов коррекции стресса и тревожных состояний.

6. Хирургическое лечение опухолей:
   В случае диагностирования миом или других новообразований, требуется хирургическое вмешательство для их удаления. Это может быть как минимально инвазивное, так и более радикальное вмешательство в зависимости от локализации и размера опухоли.

7. Диетотерапия:
   Важным аспектом является питание, которое должно быть сбалансированным и включать необходимые микроэлементы (железо, витамин B12, фолиевая кислота) для нормализации уровня гемоглобина и предотвращения анемии.

Терапия выбирается индивидуально в зависимости от причины маточных кровотечений, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и общей клинической картины. Необходима регулярная динамическая оценка состояния здоровья и корректировка лечения.

Тромбофилия при беременности: клиника, диагностика, лечение

Клиническая картина

Тромбофилия — это состояние, характеризующееся повышенной склонностью к тромбообразованию, обусловленной врождёнными или приобретёнными нарушениями системы гемостаза. У беременных тромбофилия может проявляться как акушерская патология, включая:

• привычное невынашивание беременности (?2 самопроизвольных выкидыша),

• фетоплацентарная недостаточность,

• задержка внутриутробного развития плода,

• гестоз (включая преэклампсию и эклампсию),

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,

• антенатальная гибель плода,

• тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА).

Клинические проявления у матери могут быть стёртыми или отсутствовать до развития осложнений. У плода возможно формирование гипоксии, нарушения роста и внутриутробной гибели.

Диагностика

Диагностика тромбофилии при беременности включает клинико-лабораторную и инструментальную оценку. Обследование должно проводиться до наступления беременности или в I триместре. Включает:

1. Анамнестические данные:

   • Тромбозы в анамнезе у женщины или ближайших родственников.

   • Акушерские осложнения в предыдущих беременностях.

   • Неудачные попытки ЭКО.

2. Лабораторные маркеры тромбофилии:

   • Наследственная тромбофилия:

     • мутация гена фактора V (лейденская мутация, G1691A),

     • мутация протромбина (G20210A),

     • дефицит антитромбина III, протеинов C и S,

     • полиморфизм MTHFR (C677T, A1298C),

     • повышенный уровень гомоцистеина.

   • Приобретённая тромбофилия:

     • антифосфолипидный синдром (АФС): определение антикардиолипиновых антител (IgG, IgM), антител к ?2-гликопротеину I, волчаночного антикоагулянта.

3. Коагулограмма:

   • APTT, ПТИ, фибриноген, D-димер, тромбоэластограмма (по показаниям).

4. Инструментальные методы:

   • Допплерометрия маточно-плацентарного и фетального кровотока.

   • УЗИ-оценка роста плода и состояния плаценты.

Лечение

Лечение тромбофилии при беременности направлено на профилактику тромбоэмболических осложнений и обеспечение полноценного фетоплацентарного кровообращения. Терапия подбирается индивидуально на основании клинической ситуации и лабораторных данных.

1. Антикоагулянтная терапия:

   • Низкомолекулярные гепарины (НМГ): эноксапарин, надропарин, далтепарин — назначаются подкожно в профилактических или лечебных дозах.

     • Профилактическая доза: при отсутствии тромбозов в анамнезе, но наличии факторов риска.

     • Лечебная доза: при наличии тромбозов в анамнезе или тяжелых формах АФС.

   • Нефракционированный гепарин — используется в отдельных случаях, особенно при угрозе кровотечений или при плановой госпитализации.

2. Антиагрегантная терапия:

   • ацетилсалициловая кислота в низких дозах (75–150 мг/сут) — применяется преимущественно при АФС и в составе комбинированной терапии.

3. Дополнительные меры:

   • контроль уровня D-димера и фибриногена во время беременности,

   • регулярный мониторинг фетоплацентарного кровотока и роста плода,

   • витаминизация: фолиевая кислота, витамины B6, B12 (при гипергомоцистеинемии),

   • в послеродовом периоде — продолжение антикоагулянтной терапии минимум 6 недель.

4. Ведение беременности:

   • наблюдение у гематолога, акушера-гинеколога, при необходимости — у ревматолога (при АФС),

   • госпитализация при развитии осложнений,

   • родоразрешение по акушерским показаниям; плановое прекращение антикоагулянтной терапии за 12–24 часа до родов или операции кесарева сечения.

Острый аднексит: патогенез и клиника

Патогенез

Острый аднексит (воспаление придатков матки: маточных труб и яичников) развивается как инфекционно-воспалительный процесс, преимущественно восходящего характера. Инфицирование чаще всего происходит из нижних отделов половых путей (влагалище, шейка матки) через цервикальный канал в полость матки и далее в маточные трубы. Основными возбудителями являются Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, анаэробная и аэробная микрофлора, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, а также микоплазмы и уреаплазмы.

Факторы, способствующие проникновению инфекции в верхние отделы половых путей, включают: снижение местного иммунитета, менструацию (особенно в сочетании с половыми контактами), внутриматочные манипуляции (введение/удаление ВМС, выскабливание, гистеросальпингография), аборты, роды, хронические инфекции и переохлаждение.

На первом этапе воспаление развивается в слизистой оболочке маточной трубы (эндосальпингит), затем распространяется на мышечный слой (миосальпингит) и серозную оболочку (перисальпингит). В дальнейшем процесс вовлекает яичник (оофорит), с возможным формированием тубоовариального инфильтрата или абсцесса. При прогрессировании воспаления может развиться перитонит.

Клиника

Острое начало заболевания, как правило, связано с провоцирующими факторами. Основные симптомы включают:

• Боль внизу живота — чаще односторонняя или двухсторонняя, интенсивная, может иррадиировать в поясницу, крестец, бедро.

• Повышение температуры тела — от субфебрильных до фебрильных цифр (38–39?°C), сопровождается ознобом.

• Общее недомогание — слабость, головная боль, тошнота.

• Дизурические расстройства — при вовлечении мочевого пузыря.

• Нарушение менструального цикла — возможны межменструальные кровянистые выделения или задержка менструации.

• Патологические влагалищные выделения — слизисто-гнойные или гнойные, нередко с неприятным запахом.

• Боль при половом акте и пальпации — при гинекологическом осмотре определяется резкая болезненность в области придатков, ограничение подвижности матки, увеличение и болезненность маточных труб и/или яичников.

При осложнённом течении возможно развитие тубоовариального абсцесса, перитонита, спаечной болезни, бесплодия.

Причины бесплодия у женщин и методы его лечения

Бесплодие у женщин — это состояние, при котором за год регулярных незащищенных половых актов не наступает беременность. Причины бесплодия могут быть различными и могут быть связаны с нарушениями в репродуктивной системе женщины, гормональными сбоями или нарушением здоровья других органов и систем.

Основные причины бесплодия у женщин:

1. Овуляторные нарушения
   Одной из наиболее распространенных причин бесплодия является отсутствие овуляции. Это может происходить по различным причинам: гормональные расстройства, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), нарушения функции щитовидной железы, повышение уровня пролактина, гиперпродукция андрогенов, стресс и неправильное питание.

2. Трубное бесплодие
   Повреждения или закупорка фаллопиевых труб, которые препятствуют движению яйцеклетки в матку, могут привести к бесплодию. Причины включают инфекции (например, хламидиоз, гонорея), воспаления, эндометриоз или послеоперационные спайки.

3. Эндометриоз
   Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, подобная слизистой оболочке матки, растет за ее пределами, что может привести к болям, спайкам и нарушению работы репродуктивных органов. Эндометриоз ухудшает проходимость фаллопиевых труб и может снижать качество яйцеклеток.

4. Нарушения функции матки
   Проблемы с маткой, такие как фибромы, полипы, инфекционные заболевания, воспаления или аномалии в строении органа, могут повлиять на имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Аномалии в развитии матки, такие как двурогая матка, также могут привести к бесплодию.

5. Гормональные нарушения
   Нарушение гормонального фона может привести к сбоям в менструальном цикле, недостаточной овуляции и другим проблемам, которые мешают зачатию. Проблемы с гормонами могут быть связаны с заболеваниями щитовидной железы, надпочечников или гипофиза.

6. Возрастные изменения
   С возрастом уменьшается количество и качество яйцеклеток, что снижает фертильность. После 35 лет вероятность зачатия значительно уменьшается.

7. Иммунологические факторы
   Некоторые женщины имеют антитела к сперматозоидам или к эмбрионам, что мешает нормальному процессу зачатия и имплантации.

Методы лечения бесплодия:

1. Медикаментозное лечение
   Для лечения овуляторных нарушений часто используются препараты, стимулирующие овуляцию, такие как кломифен цитрат, гонадотропины, метформин при СПКЯ. Эти препараты регулируют гормональный баланс и стимулируют созревание фолликулов.

2. Хирургическое лечение
   Если бесплодие вызвано органическими проблемами, такими как спайки, миомы матки или эндометриоз, возможно применение хирургических методов лечения. Лапароскопия позволяет удалять кистозные образования, восстанавливать проходимость труб, устранять спайки и другие патологии.

3. Искусственное осеменение (IUI)
   Метод искусственного осеменения заключается в введении обработанных сперматозоидов в матку женщины в период овуляции. Этот метод используется в случае, если сперматозоиды партнера имеют низкое качество, а также при некоторых формах мужского бесплодия.

4. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
   ЭКО применяется при неудачных попытках естественного зачатия, а также при тяжелых формах бесплодия. В процессе ЭКО яйцеклетка женщины оплодотворяется сперматозоидом в лабораторных условиях, а затем эмбрион переносится в матку. Этот метод может использоваться в сочетании с донорскими яйцеклетками или сперматозоидами.

5. Донорские репродуктивные клетки
   При бесплодии, связанном с качеством яйцеклеток или сперматозоидов, может быть рекомендовано использование донорских клеток. Донорские яйцеклетки, сперма или эмбрионы могут быть использованы для достижения беременности.

6. Лечение эндометриоза
   В зависимости от степени эндометриоза могут быть применены как медикаментозные методы (гормональная терапия), так и хирургическое вмешательство для удаления очагов заболевания и восстановления нормальной функции репродуктивных органов.

7. Психотерапия и коррекция образа жизни
   Психологическое состояние женщины, стресс и эмоциональные перегрузки могут оказывать значительное влияние на фертильность. Психотерапия, коррекция стресса, нормализация веса, прекращение курения и употребления алкоголя играют важную роль в лечении бесплодия.

Прогноз лечения зависит от причины бесплодия, возраста женщины и других факторов. Своевременное обращение к специалисту и комплексный подход к лечению позволяют многим женщинам достичь желаемой беременности.

Методы искусственного прерывания беременности и их этическая оценка

Искусственное прерывание беременности (ИПБ) — это медицинская процедура, направленная на прекращение беременности до достижения плодом жизнеспособности, которая может быть проведена на разных сроках в зависимости от показаний и используемой методики. Существуют различные методы ИПБ, которые варьируются в зависимости от срока беременности, состояния здоровья женщины, а также наличия медицинских показаний.

Методы искусственного прерывания беременности

1. Медикаментозный аборт
   Этот метод используется на ранних сроках беременности, до 6–7 недель. Препараты (чаще всего мифепристон и мизопростол) блокируют действие прогестерона, что приводит к отторжению эмбриона. Вслед за этим происходит выведение плода через шейку матки. Медикаментозный аборт считается менее инвазивным и требует минимального вмешательства в организм женщины.

2. Хирургический аборт
   Применяется на более поздних сроках (до 12 недель) и включает несколько вариантов:

   • Вакуум-аспирация — одна из самых распространённых хирургических методик. Вакуум с помощью специального аппарата удаляет плод из матки. Этот метод используется в сроках до 12 недель.

   • Кюретаж — метод, при котором с помощью кюретки (специального инструмента) производится удаление тканей эндометрия и плода. Используется на сроках до 12 недель, но реже, так как имеет более высокий риск травмирования матки.

3. Классификация аборта на более поздних сроках

   • Дилатация и эвакуация (D&E) — применяется на сроках 13–24 недели. Включает в себя расширение шейки матки и эвакуацию плода с помощью инструментов. Этот метод более травматичен и связан с большими рисками для женщины.

   • Индукция родов — может быть использована на сроках после 24 недели. Включает введение препаратов для стимулирования родовой деятельности с последующим удалением плода.

Этическая оценка методов прерывания беременности

Этическая оценка аборта варьируется в зависимости от культурных, религиозных и философских традиций, а также от личных убеждений. Врачи и специалисты в области медицины обязаны учитывать как медицинские, так и этические аспекты, принимая решение о проведении процедуры.

1. Право женщины на выбор
   В странах, где признана легитимность искусственного прерывания беременности, основной этический аргумент — это право женщины на распоряжение собственным телом и принятие решения о продолжении или прерывании беременности. Этическая оценка сводится к обеспечению доступности медицинских услуг и уважению к автономии женщины.

2. Этика защиты жизни
   Противники аборта обычно апеллируют к праву зародыша или плода на жизнь. Они считают, что аборт является морально неприемлемым, поскольку представляет собой уничтожение человеческой жизни. Эти утверждения активно обсуждаются в контексте медицинской и философской этики, где поднимаются вопросы, связаны с моментом начала жизни и правами нерождённого ребенка.

3. Медицинская этика
   Врачебная этика требует от специалистов принятия решений, основанных на принципах «не навреди» и «добро для пациента». При этом необходимо учитывать все риски, связанные с продолжением или прерыванием беременности. В некоторых случаях аборт может быть жизненно необходим для защиты здоровья матери, например, при наличии заболеваний, угрожающих её жизни.

4. Социально-экономические аспекты
   Иногда решение о прерывании беременности может быть вызвано социально-экономическими факторами, такими как бедность, отсутствие поддержки со стороны партнера или семьи, неудовлетворительные условия жизни. В таких случаях этические аргументы часто заключаются в том, чтобы сохранить качество жизни женщины и не подвергать её дополнительным страданиям.

Важным аспектом является то, что этические оценки могут существенно различаться в зависимости от страны, законодательных норм и общественных настроений. Например, в некоторых странах аборт является уголовно наказуемым, в других — доступен при определённых условиях.

Этапы и методы родовспоможения при осложнениях

Родовспоможение при осложнённом течении родов включает комплекс мероприятий, направленных на обеспечение безопасности матери и плода. Тактика зависит от характера осложнения, стадии родов и общего состояния роженицы. Процесс включает следующие этапы:

I. Подготовительный этап (до наступления активной фазы родов)

1. Диагностика и оценка осложнений:

   • Клиническое обследование, КТГ, УЗИ, лабораторные анализы.

   • Определение риска: преэклампсия, сахарный диабет, гестоз, многоплодная беременность, преждевременное излитие околоплодных вод, тазовое предлежание и др.

2. Планирование ведения родов:

   • Госпитализация в стационар.

   • Решение о способе родоразрешения: роды через естественные родовые пути или кесарево сечение.

   • Подготовка родовых путей (при необходимости — медикаментозная подготовка шейки матки).

II. Первый период родов (открытие шейки матки)

1. Ведение родов под постоянным контролем:

   • Мониторинг КТГ, ЧСС плода, АД и общего состояния матери.

   • Контроль динамики раскрытия шейки матки, целостности плодного пузыря, состояния околоплодных вод.

2. Методы вмешательства при осложнениях:

   • Окситоцин для усиления родовой деятельности при слабости родов.

   • Амниотомия при затяжных родах или многоводии.

   • Обезболивание: эпидуральная анестезия, при необходимости — медикаментозная седация.

   • Профилактика и коррекция гипоксии плода: кислородотерапия, изменение положения роженицы.

3. Решение о неотложном родоразрешении:

   • При признаках внутриутробной гипоксии, отслойке плаценты, эклампсии — экстренное кесарево сечение.

III. Второй период родов (изгнание плода)

1. Активное ведение родов:

   • Контроль потуг, стимулирование при недостаточной родовой активности.

   • Прием родов с соблюдением асептики и антисептики.

2. Оперативное пособие при осложнениях:

   • Эпизиотомия при риске разрыва промежности или для ускорения извлечения плода.

   • Акушерские щипцы или вакуум-экстракция при затяжном втором периоде, дистресс-синдроме плода.

   • Ургентное кесарево сечение при невозможности родоразрешения через естественные родовые пути.

IV. Третий период родов (рождение последа)

1. Контроль за отделением и рождением последа:

   • Оценка признаков отделения плаценты.

   • Осторожное ведение потуг или ручное отделение при атонии матки.

2. Предупреждение и лечение осложнений:

   • Профилактика гипотонического кровотечения: введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин).

   • Ручное обследование полости матки при подозрении на задержку частей последа.

V. Послеродовой этап

1. Мониторинг состояния роженицы:

   • Контроль кровотечения, уровня гемоглобина, АД.

   • При необходимости — инфузионная терапия, переливание крови, антибиотики.

2. Наблюдение за новорождённым:

   • Оценка по шкале Апгар.

   • Неотложные реанимационные мероприятия при асфиксии или других патологиях.

Тактика родовспоможения при осложнениях требует индивидуального подхода, тесного взаимодействия акушеров, неонатологов и анестезиологов, а также своевременного принятия решений для минимизации риска для матери и ребёнка.