Диагностика и лечение чесотки

Диагностика чесотки

Чесотка — это паразитарное кожное заболевание, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei var. hominis. Диагностика основывается на клинической картине, эпидемиологическом анамнезе и подтверждении наличия паразита.

1. Клиническая картина:

   • Основной симптом — интенсивный зуд, усиливающийся ночью.

   • Характерные элементы сыпи: папулы, пузырьки, расчёсы, серозные корки.

   • Патогномоничные признаки — чесоточные ходы в виде тонких сероватых или перламутровых извилистых линий, чаще в межпальцевых складках кистей, на запястьях, в области гениталий, вокруг сосков, на локтевых сгибах, ягодицах и животе.

2. Методы лабораторного подтверждения:

   • Микроскопия соскоба кожи: соскоб берут с участка с предполагаемыми чесоточными ходами, обрабатывают раствором щёлочи (10% KOH) и исследуют под микроскопом на наличие клеща, его яиц или экскрементов.

   • Метод иглы: вскрытие чесоточного хода тонкой иглой с извлечением паразита для микроскопии.

   • Дерматоскопия: позволяет визуализировать ход и клеща в виде «треугольника дельфина» (морфологический ориентир).

   • Молекулярные методы (ПЦР): используются редко, в основном в научных и диагностически сложных случаях.

Лечение чесотки

1. Общие принципы терапии:

   • Одновременное лечение всех контактных лиц, независимо от наличия симптомов.

   • Обработка всей поверхности тела, включая участки с неповрежденной кожей.

   • Повторная обработка через 7–10 дней для устранения личинок, вылупившихся из яиц.

   • Обработка постельного белья, одежды, полотенец (кипячение, глажка, дезинфекция или изоляция на 72 часа).

2. Основные препараты:

   • Перметрин 5% (крем): препарат первого выбора; наносится на кожу всего тела (включая шейно-волосяную область у детей и пожилых) на 8–14 часов, затем смывается.

   • Бензилбензоат 10–20% (эмульсия): наносится 2–3 дня подряд; возможны раздражения кожи.

   • Серная мазь 33%: применяется на ночь в течение 5–7 дней; эффективна, но имеет неприятный запах и может пачкать бельё.

   • Кротамитон: обладает умеренной активностью; используется как альтернатива.

   • Ивермектин (перорально): по 200 мкг/кг однократно с повтором через 7–14 дней; применяется при тяжёлых формах (норвежская чесотка), в случаях неэффективности наружных средств или при непереносимости.

3. Лечение осложнённой чесотки:

   • При вторичной пиодермии показано назначение антибактериальных средств (наружно или системно).

   • При выраженном зуде после окончания противопаразитарного лечения могут использоваться антигистаминные препараты и кортикостероидные мази.

4. Особые формы чесотки:

   • Норвежская (корковая) чесотка: требует системного применения ивермектина и местного лечения препаратами на основе перметрина в сочетании с кератолитиками (например, салициловая кислота).

   • Чесотка у детей и беременных: предпочтение отдается перметрину. Ивермектин противопоказан до 15 кг массы тела и у беременных.

Применение лазерных технологий в дерматологии

Лазерные технологии в дерматологии представляют собой современный и эффективный метод лечения широкого спектра кожных заболеваний и эстетических проблем. Лазеры обеспечивают точечное воздействие на патологические ткани с минимальным повреждением окружающих здоровых структур за счет избирательного поглощения энергии определенными хромофорами (например, меланином, гемоглобином или водой).

Основные направления применения лазеров в дерматологии:

1. Лечение сосудистых поражений
   Лазеры с длиной волны 532 нм (например, KTP-лазеры) и 585-595 нм (пульсирующий красный лазер) применяются для удаления телеангиэктазий, гемангиом, розацеа и других сосудистых аномалий путем коагуляции стенок сосудов.

2. Удаление пигментных образований
   Q-switched лазеры (например, Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и 532 нм) используются для разрушения меланина в пигментных пятнах, лентиго, татуировках, что достигается благодаря фототермолизу и фотомеханическому эффекту.

3. Фотоомоложение кожи и лечение акне
   Фракционные лазеры с длиной волны 1550-1927 нм стимулируют коллагеногенез и эпителизацию, что способствует улучшению структуры кожи, уменьшению рубцов и морщин. Кроме того, лазерное воздействие помогает снижать воспалительные процессы при угревой болезни.

4. Хирургия и удаление новообразований
   CO2-лазеры и эрбиевые лазеры (Er:YAG) обеспечивают высокоточное испарение тканей при удалении доброкачественных и злокачественных кожных новообразований с минимальным кровотечением и сокращением периода заживления.

5. Лечение витилиго и других пигментных расстройств
   Excimer-лазеры с длиной волны 308 нм способствуют стимуляции меланоцитов и восстановлению пигментации при витилиго и других депигментирующих заболеваниях.

Преимущества лазерных методик включают минимальную инвазивность, высокую селективность действия, короткий восстановительный период и снижение риска осложнений по сравнению с традиционными хирургическими методами. При этом правильный выбор типа лазера, длины волны, параметров излучения и методики проведения процедуры критически важен для достижения оптимальных клинических результатов и безопасности пациента.

Косметология в дерматологии: направления и методы

Косметология в дерматологии представляет собой интегративное направление, направленное на восстановление, коррекцию и поддержание эстетического и функционального состояния кожи, волос и ногтей. Она опирается на клиническую дерматологию, анатомию, физиологию кожи и современные методы эстетической медицины.

Основные направления косметологии в дерматологии:

1. Терапевтическая косметология
   Направлена на устранение эстетических недостатков, связанных с дерматологическими заболеваниями (постакне, гиперпигментация, рубцы, купероз и др.).
   Методы:

   • Лазеротерапия (фракционные и неабляционные лазеры)

   • Химические пилинги (гликолевый, трихлоруксусный, салициловый и др.)

   • Мезотерапия (введение активных веществ в дерму)

   • Микротоковая терапия

   • Фоно- и ионофорез

2. Инъекционная косметология
   Используется как для коррекции возрастных изменений, так и для профилактики эстетических дефектов.
   Методы:

   • Ботулинотерапия (ботулотоксин типа A для коррекции мимических морщин)

   • Контурная пластика (инъекции гиалуроновой кислоты, кальция гидроксиапатита)

   • Биоревитализация и биорепарация (введение увлажняющих и стимулирующих кожу коктейлей)

   • Плазмотерапия (PRP — плазмолифтинг)

3. Аппаратная косметология
   Направлена на неинвазивное или минимально инвазивное воздействие на структуры кожи с целью улучшения ее качества и устранения возрастных изменений.
   Методы:

   • Фотоомоложение (IPL, BBL)

   • Радиочастотный лифтинг (RF-лифтинг)

   • Ультразвуковая терапия (в том числе SMAS-лифтинг)

   • Микродермабразия

   • LED-терапия (светодиодное воздействие)

4. Эстетическая косметология
   Сосредоточена на уходе за кожей, профилактике преждевременного старения и поддержании эстетического баланса.
   Методы:

   • Профессиональные уходовые процедуры (маски, обертывания, массажи)

   • Космецевтика (медико-косметические препараты с доказанным действием)

   • Индивидуальные протоколы домашнего ухода на основе дерматологических заключений

Связь с дерматологией
Косметологические процедуры требуют глубокого понимания патогенеза кожных заболеваний, знания противопоказаний и возможных осложнений. Дерматолог-косметолог проводит дифференциальную диагностику, контролирует динамику состояния кожи и определяет индивидуализированные схемы коррекции.

Методы профилактики кожных заболеваний

Профилактика кожных заболеваний включает комплекс мероприятий, направленных на снижение факторов риска и поддержание здоровья кожи. Основные методы:

1. Личная гигиена. Регулярное очищение кожи с использованием мягких, гипоаллергенных средств, предотвращающих раздражение и нарушение липидного барьера.

2. Защита от неблагоприятных внешних факторов. Использование солнцезащитных кремов с высоким SPF для предотвращения фотодерматозов и фотостарения; ношение защитной одежды, головных уборов при длительном пребывании на солнце; избегание контакта с химическими раздражителями, аллергенами и токсинами.

3. Увлажнение кожи. Применение эмолентов и увлажняющих средств для поддержания водного баланса и восстановления кожного барьера.

4. Правильное питание. Рацион, богатый витаминами (особенно A, E, C), микроэлементами (цинк, селен), омега-3 жирными кислотами способствует нормальному обмену веществ в коже и её восстановлению.

5. Отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем способствуют ухудшению кровообращения в коже и снижению иммунитета.

6. Контроль хронических заболеваний. Своевременная диагностика и лечение системных заболеваний (сахарный диабет, аллергические, аутоиммунные процессы), которые могут провоцировать кожные патологии.

7. Образ жизни. Поддержание оптимального режима сна и отдыха, снижение стрессовых нагрузок, физическая активность способствуют улучшению иммунной функции и регенерации кожи.

8. Профессиональная гигиена. Использование средств индивидуальной защиты (перчатки, спецодежда) при работе с раздражающими веществами или в условиях повышенной влажности.

9. Своевременное обращение к врачу. При появлении признаков кожных заболеваний необходима консультация дерматолога для ранней диагностики и лечения.