Дерматологическая этиология и терапия кожного зуда

1. Введение

   • Кожный зуд (пруритус) — это неприятное, часто мучительное ощущение, вызывающее желание почесать кожу. Он является симптомом множества дерматологических и системных заболеваний.

   • Этология кожного зуда может быть как дерматологической, так и внедерматологической, поэтому важно правильно диагностировать причину для назначения адекватного лечения.

2. Этиология кожного зуда

   • Дерматологическая этиология:

     1. Псориаз: Хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся шелушением и зудом. Пруритус возникает из-за активации Т-клеток и увеличения количества провоспалительных цитокинов.

     2. Экзема (дерматит): Воспаление кожи, связанное с аллергической реакцией, нарушением барьерной функции эпидермиса. Зуд вызван раздражением нервных окончаний кожи.

     3. Контактный дерматит: Зуд возникает при контакте с аллергенами или раздражителями, такими как косметика, бытовая химия или металл.

     4. Грибковые инфекции: Кандидоз, дерматофитоз и микозы часто сопровождаются интенсивным зудом, вызванным воспалительной реакцией кожи на патогенные грибы.

     5. Паразитарные заболевания: Шершавый зуд может быть вызван инфекциями, такими как чесотка (Sarcoptes scabiei) или педикулез (вшивость).

     6. Уртикария: Антигенный ответ на аллерген, возникающий в виде высыпаний с зудом, сопровождающихся отеками.

     7. Себорейный дерматит: Появление шелушащихся участков и зуда на коже головы и других областях с повышенной активностью сальных желез.

   • Внедерматологическая этиология:

     1. Заболевания внутренних органов:

        • Печеночная недостаточность (в том числе холестаз) может вызывать интенсивный зуд, связанный с накоплением желчных кислот в организме.

        • Почечная недостаточность, особенно при хронической форме, сопровождается зудом из-за накопления продуктов обмена.

        • Гематоонкологические заболевания (например, лимфомы) могут вызывать кожный зуд из-за накопления метаболитов или гормональных изменений.

     2. Гормональные изменения:

        • Беременность, климакс и нарушения эндокринной системы могут приводить к повышенной чувствительности кожи и зуду.

     3. Аллергические реакции:

        • Важную роль в возникновении кожного зуда играют аллергены (пищевые продукты, медикаменты, пыльца, шерсть животных), что связано с активацией иммунной системы.

     4. Неврологические расстройства:

        • Зуд может быть обусловлен расстройствами нервной системы, такими как нейропатия или психогенный зуд.

     5. Психогенные факторы:

        • Стресс, депрессия, тревога и другие психические расстройства могут усиливать восприимчивость кожи к зуду, иногда он становится «психогенным».

3. Диагностика кожного зуда

   • Для точной диагностики важно проведение:

     1. Медицинского анамнеза: Оценка возможных контактов с аллергенами, перенесенных заболеваний, условий жизни и профессиональной деятельности.

     2. Клинического осмотра: Оценка характера высыпаний, локализации, времени возникновения и изменений.

     3. Лабораторных исследований: Общий анализ крови, биохимия (особенно показатели функции печени и почек), кожные тесты, посевы на грибки, паразитов.

     4. Инструментальных методов: В случае подозрения на заболевания внутренних органов — УЗИ печени, почек, щитовидной железы.

4. Терапия кожного зуда

   • Терапия зависит от основной причины заболевания:

     1. Лекарственная терапия:

        • Антигистаминные препараты: Используются при аллергическом генезе зуда (фексофенадин, лоратадин).

        • Кортикостероиды: Применяются местно (кремы, мази) для снятия воспаления при экземе, псориазе, контактном дерматите.

        • Противогрибковые препараты: Лечение микозов проводится с использованием местных и системных препаратов (кремы с клотримазолом, итраконазол).

        • Антибактериальные препараты: В случае присоединенной инфекции к дерматологическому процессу (например, импетиго).

        • Препараты для лечения чесотки: Применяются инсектоцидные средства (перметрин, сярка).

     2. Физиотерапия:

        • Ультрафиолетовое облучение (UVB) используется для лечения хронического дерматита, псориаза.

        • Лазеротерапия и электрофорез с лекарственными средствами для уменьшения воспаления и зуда.

     3. Эмоленты и увлажнение кожи: Использование кремов и мазей для восстановления барьерной функции кожи, снижения сухости и раздражения (глицерин, ланолин).

     4. Системное лечение при сложных случаях: В случаях, когда наружные средства неэффективны, могут назначаться системные препараты, такие как метотрексат, циклоспорин для лечения псориаза или тяжелых форм экземы.

     5. Психотерапевтические методы: Для лечения психогенного зуда назначаются психотерапевтические методы (когнитивно-поведенческая терапия), а также использование антидепрессантов и транквилизаторов.

5. Профилактика

   • Регулярный уход за кожей, использование гипоаллергенных средств.

   • Своевременное лечение хронических заболеваний (печеночной недостаточности, заболеваний почек).

   • Избегание аллергенов и провоцирующих факторов (стресс, травмы, химические вещества).

   • Одежда из натуральных тканей и использование неагрессивных моющих средств.

Вирусные дерматологические заболевания

Вирусы могут быть причиной различных дерматологических заболеваний, которые могут проявляться как острые, так и хронические кожные поражения. Рассмотрим основные из них.

1. Вирус герпеса
   Вирус герпеса (Herpes simplex virus, HSV) вызывает две основные формы заболевания: герпес губ (оральный герпес) и генитальный герпес. Острая форма проявляется болезненными пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Герпетические высыпания могут сопровождаться зудом, жжением, а в случае генитального герпеса — болями при мочеиспускании. Вирус может латентно сохраняться в организме и проявляться при ослаблении иммунной системы.

2. Опоясывающий лишай (Herpes zoster)
   Вирус ветряной оспы (Varicella zoster virus, VZV) после первичного инфицирования сохраняется в латентной форме в нервных узлах. При ослаблении иммунной системы может активироваться и вызвать опоясывающий лишай, который проявляется болезненными высыпаниями в виде пузырьков, часто по ходу нервных стволов, с выраженной болью и зудом. Возможно развитие постгерпетической невралгии.

3. Папилломавирусная инфекция
   Человеческий папилломавирус (HPV) может вызывать кожные бородавки, включая обыкновенные, подошвенные и плоские бородавки. Некоторые штаммы HPV также могут быть причиной развития аногенитальных бородавок (кондилом) и, в редких случаях, предраковых изменений в области шейки матки.

4. Ветряная оспа (Varicella)
   Ветряная оспа вызывает вирус Varicella zoster. Это острое инфекционное заболевание, которое проявляется характерной кожной сыпью в виде пузырьков, сопровождающихся зудом, а также общими симптомами, такими как лихорадка и головная боль. После перенесенной ветряной оспы вирус может оставаться в латентной форме и в дальнейшем активироваться как опоясывающий лишай.

5. Цитомегаловирус (CMV) и его кожные проявления
   Цитомегаловирус (CMV), часть группы герпесвирусов, может вызывать кожные проявления, особенно у иммунокомпрометированных пациентов. В этих случаях могут развиваться экссудативные кожные поражения, язвы и эрозии.

6. Вирус Эпштейна — Барра (EBV)
   Вирус Эпштейна — Барра, также относящийся к группе герпесвирусов, может быть ассоциирован с некоторыми дерматологическими проявлениями, такими как крапивница, экзантема и лейкоплакия. Эти проявления часто возникают в условиях хронической инфекции или в случае иммунной недостаточности.

7. Покраснение и кожные реакции при инфекциях гепатитом B и C
   Инфекции вирусами гепатита B и C могут вызывать кожные изменения, такие как васкулит, пурпуру, а также акантоз (потовщение кожи) в некоторых случаях.

8. Вирус Коксаки (экзантема)
   Вирусы группы Коксаки могут быть причиной вирусной экзантемы (включая болезнь рук, ног и рта), которая характеризуется сыпью в виде язвочек в полости рта, а также на ладонях, подошвах и других участках тела. Заболевание часто сопровождается повышенной температурой и общим недомоганием.

9. Вирусные экзантемы
   Вирусы кори, краснухи и паротита могут вызывать экзантемы, то есть специфические кожные высыпания. Экзантемы при этих заболеваниях сопровождаются лихорадкой, воспалением слизистых оболочек и общими симптомами интоксикации.

Роль микробиоты кожи в поддержании её здоровья

Микробиота кожи представляет собой совокупность микроорганизмов — бактерий, грибов, вирусов и архей, которые колонизируют поверхностные слои эпидермиса и его придатки. Она выполняет ключевые функции, обеспечивая гомеостаз кожного барьера и защищая организм от патогенных воздействий. Микробиота способствует поддержанию иммунного баланса, модулируя врождённый и адаптивный иммунный ответ, а также стимулирует выработку антимикробных пептидов, которые ограничивают рост патогенов. За счёт конкуренции за питательные вещества и адгезивные участки микробиота предотвращает колонизацию кожи патогенными микроорганизмами (эффект колонизационной резистентности).

Она участвует в метаболизме кожного сала и способствует поддержанию оптимального уровня кислотности кожи (pH около 4,5–5,5), что создаёт неблагоприятные условия для патогенов. Баланс микробиоты обеспечивает целостность кожного барьера, снижая риск воспалительных процессов, аллергий и инфекций. Нарушение состава микробиоты (дисбиоз) ассоциируется с развитием различных дерматологических заболеваний: атопического дерматита, акне, псориаза, розацеа, и других хронических воспалительных состояний.

Таким образом, микробиота кожи является важным компонентом её экосистемы, поддерживая защитные функции, иммунную регуляцию и барьерную целостность, что непосредственно влияет на здоровье и восстановление кожных тканей.