Административная процедура № 5.2.
Регистрация заключения брака
Приложение 6 к постановлению 29.06.2007 № 42 |
Форма заявления о регистрации заключения брака
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление) | В _______________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) _________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество жениха) и _______________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество невесты) Регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на Регистрация заключения брака производится в торжественной/неторжественной обстановке на русском/белорусском языке (нужное подчеркнуть). | |
Запись акта о заключении брака |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации заключения брака
Просим произвести регистрацию заключения брака.
Подтверждаем взаимное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 19 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье. С условиями и порядком заключения брака ознакомлены. Права и обязанности как будущих супругов и родителей нам разъяснены.
О последствиях сокрытия препятствий к заключению брака мы предупреждены.
Сообщаем о себе следующие сведения:
Он | Она | ||
1 | Фамилия | ||
2 | Собственное имя | ||
3 | Отчество | ||
4 | Дата рождения | «____» ____________ _____ г. | «____» ____________ _____ г. |
5 | Место рождения | Республика (государство) ___________ | Республика (государство) __________ |
6 | Национальность (указывается по желанию заявителей) | __________________________________ (наименование документа, подтверждающего национальность) __________________________________ (номер и дата выдачи документа, __________________________________ наименование органа, выдавшего документ) | _________________________________ (наименование документа, подтверждающего национальность) _________________________________ (номер и дата выдачи документа, _________________________________ наименование органа, выдавшего документ) |
7 | Гражданство | ||
8 | Где и кем работает (если не работает, указать источник существования); место учебы, курс | ||
9 | Образование | Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, общее начальное (нужное подчеркнуть) | Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, общее начальное (нужное подчеркнуть) |
10 | Место жительства | Республика (государство) __________ | Республика (государство) __________ |
11 | Сведения о совместных несовершенно- | __________________________________________________________________ (собственное имя, год рождения)* __________________________________________________________________ | |
12 | Семейное положение | В браке не состоял, вдовец, разведен (нужное подчеркнуть) _________________________________ (наименование и реквизиты документа, _________________________________ подтверждающего прекращение предыдущего брака) | В браке не состояла, вдова, разведена (нужное подчеркнуть) _______________________________ (наименование и реквизиты документа, _______________________________ подтверждающего прекращение предыдущего брака) |
13 | Отношение к воинской службе | Военнообязанный, _________________________________ (наименование военного комиссариата) | Военнообязанная, __________________________________ (наименование военного комиссариата) |
14 | Документ, удостоверяющий личность | _________________________________ (наименование документа) серия _____ № _________ _________________________________ (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи) | __________________________________ (наименование документа) серия _____ № _________ __________________________________ (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
15 | Документ (отметка) о регистрации, разрешение на временное проживание на территории Республики Беларусь (для иностранных граждан, лиц без гражданства) | _________________________________ (наименование документа) __________________________________ (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи, срок регистрации) | _________________________________ (наименование документа) __________________________________ (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи, срок регистрации) |
16 | Место жительства родителей (родителя) | Область (край) _____________________________________________________ | |
Документы, удостоверяющие личность одного из родителей | __________________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия ________________ № __________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи |
При заключении брака просим присвоить фамилии:
супругу ___________________________ супруге _________________________________
Подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии):
______________________ | ____________________ |
(подпись жениха) | (подпись невесты) |
«___» _____________ 20__ г.
______________________________
*Указывается необходимое количество раз.
