Приложение 1
Чемпионат и Первенство г. о. Тольятти
по фитнес-аэробике, спортивной аэробике и фристайлу 2013 г..
9 февраля 2013 г.
Г. Тольятти, ДК «Тольятти», спорткомплекс, б-р Ленина 1.
ЗАЯВКА
НАЗВАНИЕ ГРУППЫ: | русский: english: |
ГОРОД: | ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ: |
ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ: r мальчики, девочки 8-10 лет r юноши, девушки 11-13 лет r юниоры, юниорки 14-16 лет r мужчины, женщины |
ДИСЦИПЛИНА: |
ФИО (полностью) ТРЕНЕРА:
КОНТАКТНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ: дом: моб: раб: факс: e-mail: Адрес, индекс: Паспортные данные: Дата рождения (чч. мм. гг): |
№ | Ф. И.О. (полностью) УЧАСТНИКОВ ГРУППЫ
| ДАТА РОЖДЕНИЯ (чч. мм. гг) | ДОМАШНИЙ АДРЕС, МОБИЛЬНЫЙ ТЕЛЕФОН | ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ (серия, номер, кем и когда выдан) |
СПОРТИВ-НЫЙ РАЗРЯД | ВИЗА ВРАЧА |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 | ||||||
7 | ||||||
8 |
Руководитель команды
«____» ________________ 2013 г.
Руководитель ФФАиСА г. Тольятти
М. П.
«____» ________________ 2013 г.
