Гипергидроз — это патологическое состояние, характеризующееся чрезмерным потоотделением, которое не связано с физической нагрузкой или повышенной температурой окружающей среды. Лечение гипергидроза включает несколько подходов, от консервативных методов до хирургических вмешательств.

  1. Консервативные методы

    • Антиперспиранты на основе алюминиевых солей. Местное применение антиперспирантов, содержащих алюминия хлорид, помогает блокировать потоотделение за счет сужения протоков потных желез. Это одно из самых распространенных средств для лечения гипергидроза средней степени тяжести.

    • Ионтофорез. Метод, основанный на применении электрического тока для введения медикаментов через кожу. Процедура помогает снизить активность потовых желез, особенно при гипергидрозе кистей и стоп.

    • Ботулинотерапия (ботокс). Инъекции ботулотоксина типа А блокируют нервные импульсы, стимулирующие потоотделение. Эффективность сохраняется на 4-6 месяцев, после чего процедуры нужно повторять. Это один из самых эффективных методов при гипергидрозе лица, подмышек и ладоней.

  2. Медикаментозное лечение

    • Антихолинергические препараты. Эти лекарства, такие как оксибутинин и гликопирролат, блокируют действие ацетилхолина, что способствует снижению потоотделения. Однако они могут вызывать побочные эффекты, такие как сухость во рту, запоры, нарушение зрения, поэтому применяются с осторожностью.

    • Бета-блокаторы и бензодиазепины. В некоторых случаях гипергидроз может быть связан с повышенной тревожностью. Лечение с использованием анксиолитиков или бета-блокаторов может снизить проявления потоотделения, вызванные нервным напряжением.

  3. Медицинские процедуры

    • Лазерная терапия. Лазерная техника разрушает потовые железы, что приводит к снижению потоотделения. Процедура используется в основном для лечения гипергидроза подмышек, ладоней и стоп.

    • Эндоскопическая симпатэктомия. Это хирургическое вмешательство, при котором блокируются симпатические нервные узлы, контролирующие потовые железы. Операция эффективно устраняет гипергидроз, но может сопровождаться побочными эффектами, такими как синдром компенсаторного потоотделения (увеличение потоотделения в других частях тела).

  4. Хирургическое лечение

    В тяжелых случаях, когда другие методы лечения не приносят результата, может быть рекомендована эксцизия потовых желез или симпатэктомия. Эти методы используются редко из-за высокой инвазивности и риска осложнений.

  5. Психотерапевтические методы

    Психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческая терапия, может быть полезной для пациентов с гипергидрозом, связанным с эмоциональным стрессом и тревожными расстройствами.

Каждое лечение должно быть назначено с учетом индивидуальных показаний пациента, тяжести заболевания и возможных противопоказаний.

Хроническая экзема рук: симптомы и методы лечения

Хроническая экзема рук — длительное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся рецидивирующим течением. Клиническая картина включает сухость, зуд, покраснение, шелушение и трещины кожи, локализующиеся преимущественно на тыльной и ладонной поверхности кистей. Со временем кожа утолщается, возникает лихенификация, формируются болезненные эрозии и экскориации. Часто наблюдаются болезненные болезненные трещины, которые могут кровоточить. Возможна вторичная бактериальная инфекция.

Диагностика основывается на клинической картине и анамнезе, включая провоцирующие факторы (контакт с раздражителями, аллергены, профессиональные вредности). Для уточнения диагноза и выявления аллергенов применяют патч-тесты.

Лечение хронической экземы рук комплексное и включает:

  1. Избегание провоцирующих факторов: ограничение контакта с аллергенами и раздражителями, использование защитных перчаток.

  2. Местная терапия:

    • Кортикостероидные препараты средней и высокой активности для купирования воспаления и зуда (мази, кремы).

    • Кальциневриновые ингибиторы (такролимус, пимекролимус) при противопоказаниях или недостаточной эффективности кортикостероидов.

    • Увлажняющие и эмолентные средства для восстановления барьерной функции кожи.

  3. Системная терапия:

    • При тяжелом или распространенном течении назначают системные кортикостероиды коротким курсом.

    • Иммуносупрессивные препараты (цитостатики, циклоспорин) при рецидивирующем и резистентном течении.

    • Антигистаминные препараты для снижения зуда.

  4. Физиотерапия: ультрафиолетовое облучение (УФВ, ПУВА-терапия) может улучшить состояние при хронической экземе.

  5. Лечение осложнений: при присоединении бактериальной инфекции — антибиотики (местные и системные).

Профилактика включает регулярный уход за кожей, использование защитных средств и исключение контакта с раздражающими веществами.

Психосоциальные аспекты терапии кожных заболеваний

Психологические и социальные аспекты играют ключевую роль в лечении дерматологических заболеваний, оказывая значительное влияние как на клиническое течение болезни, так и на эффективность терапии. Кожные заболевания, особенно хронические (псориаз, атопический дерматит, акне, витилиго, розацеа, экзема и др.), часто сопровождаются выраженным психологическим дистрессом и социальными трудностями.

Психологические аспекты:

  1. Психосоматические взаимосвязи. Кожа и нервная система имеют общее эмбриональное происхождение (эктодерма), что определяет их тесное функциональное взаимодействие. Эмоциональные стрессы, тревожные и депрессивные состояния могут не только провоцировать обострение кожных заболеваний, но и быть их следствием.

  2. Расстройства психоэмоциональной сферы. У пациентов с дерматозами часто выявляются депрессия, генерализованное тревожное расстройство, социофобия, сниженная самооценка и расстройства адаптации. Это приводит к снижению комплаентности, уклонению от лечения и ухудшению прогноза.

  3. Телесно-ориентированное восприятие. Нарушение целостности кожного покрова влияет на образ тела, формируя у пациента ощущение «дефектности» и изоляции. Это особенно выражено при заболеваниях, затрагивающих открытые участки тела или сопровождающихся зудом, шелушением, воспалением.

  4. Психодерматозы. Существует отдельная группа заболеваний (например, дерматозоофобия, трихотилломания, невротическая экскориация), при которых психическое состояние первично, а кожные проявления являются его соматическим выражением. Лечение таких состояний требует участия психиатра или клинического психолога.

Социальные аспекты:

  1. Стигматизация. Кожные заболевания часто воспринимаются окружающими как неэстетичные или заразные, что приводит к социальной изоляции пациентов, проблемам в профессиональной и личной жизни, затруднениям в установлении межличностных контактов.

  2. Качество жизни. Исследования показывают, что уровень снижения качества жизни у пациентов с хроническими дерматозами может быть сопоставим с таковым у пациентов с онкологическими или кардиологическими заболеваниями. Особенно тяжело переносятся ограничения, связанные с физическим дискомфортом, косметическим дефектом и постоянной необходимостью в терапии.

  3. Роль медицинского персонала. Эффективное лечение требует мультидисциплинарного подхода, включающего дерматолога, психотерапевта, при необходимости — психиатра. Важно выстраивать доверительные отношения с пациентом, учитывая его психоэмоциональное состояние и уровень информированности о заболевании.

  4. Поддержка и реабилитация. Значимым фактором является наличие групп психологической поддержки, просветительских программ, участие в пациентских организациях. Это способствует снижению социальной тревожности, укреплению мотивации к лечению и улучшению адаптации.

Комплексная терапия дерматологических заболеваний должна учитывать не только медицинские, но и психологические и социальные факторы, что требует интеграции психосоциальной помощи в стандартные клинические протоколы.

Этапы диагностики кожных заболеваний в дерматологии

  1. Сбор анамнеза
    Первоначальный этап диагностики включает подробное интервью с пациентом. Это важный шаг, так как позволяет выявить предшествующие заболевания, аллергические реакции, контакт с возможными аллергенами или инфекциями, а также определить возможные генетические или экзогенные факторы. Важными аспектами являются возраст, пол, история кожных заболеваний в семье, сезонные колебания симптомов и реакции на терапию.

  2. Клинический осмотр
    Визуальная оценка состояния кожи пациента позволяет выявить характерные признаки дерматозов, таких как локализация, форма, цвет, размер и текстура высыпаний. Важно оценить наличие воспаления, корок, язв, шелушений, отечности, гиперпигментации, а также типичные изменения структуры кожи.

  3. Дерматоскопия
    Это метод исследования, при котором используется дерматоскоп (увеличительное устройство с источником света) для визуализации и анализа структуры кожных образований. Дерматоскопия помогает в диагностике меланомы, базалиомы, актинического кератоза и других заболеваний, которые не всегда легко различимы на глаз.

  4. Лабораторные исследования
    Анализы помогают уточнить диагноз, исключить инфекционные и воспалительные заболевания, а также провести микробиологическое исследование (бактериальные, грибковые или вирусные инфекции). Часто проводят анализы на аллергенные реакции, иммуноферментные тесты для диагностики системных заболеваний, а также общий и биохимический анализ крови.

  5. Биопсия кожи
    При подозрении на злокачественное образование или при неопределенности диагноза может быть проведена кожная биопсия. Этот метод предполагает забір образца ткани для гистологического исследования, что позволяет выявить клеточные изменения, подтверждающие или исключающие рак кожи или другие кожные заболевания.

  6. Рентгенологические и инструментальные исследования
    В некоторых случаях для уточнения диагноза могут быть использованы дополнительные методы визуализации, такие как рентгенография, ультразвуковое исследование или МРТ. Это необходимо, если заболевание имеет системный характер или поражает внутренние органы.

  7. Дифференциальная диагностика
    Проводится для исключения других заболеваний с похожими клиническими проявлениями. Включает оценку всех данных обследования, а также сопоставление с имеющимися медицинскими справочниками и рекомендациями.

  8. Микроскопия и культурные методы исследования
    Применяются для обнаружения грибков, бактерий, паразитов или вирусов в коже. Этот метод полезен для диагностики дерматофитозов, инфекций, вызванных бактериальными агентами, а также вирусных заболеваний, таких как герпес.

Критерии диагностики заболеваний кожи с помощью ультразвукового исследования (УЗИ)

Ультразвуковое исследование кожи представляет собой неинвазивный метод визуализации, позволяющий оценить морфологическое состояние кожных структур, а также выявлять патологические изменения. Основные критерии диагностики заболеваний кожи при помощи УЗИ включают:

  1. Толщина кожного покрова
    Измеряется общая толщина кожи, включающая эпидермис и дерму. Увеличение или уменьшение толщины указывает на воспалительный процесс, фиброз, отёк или атрофию кожи.

  2. Структура слоёв кожи
    В норме эпидермис визуализируется как гиперэхогенный тонкий слой, дерма — более гипоэхогенная с фибриллярной структурой. Изменения эхогенности и нарушения слоистой структуры указывают на воспаление, склероз или инфильтрацию.

  3. Эхогенность тканей
    Изменения в эхогенности (гипо- или гиперэхогенность) кожи и подкожной клетчатки служат маркером различных патологий:

    • Гипоэхогенность характерна для отёков, воспалительных и некротических процессов.

    • Гиперэхогенность может свидетельствовать о фиброзе и склеротических изменениях.

  4. Наличие и характеристики очаговых изменений
    Образования кожи (узлы, кисты, опухоли) при УЗИ определяются по форме, размерам, четкости контуров, внутренней структуре и васкуляризации (при использовании допплерографии). Дифференцировка доброкачественных и злокачественных новообразований возможна на основании эхопризнаков.

  5. Состояние подкожной клетчатки
    Анализируются признаки воспаления (целлюлит), фиброза, отёка или гнойного процесса, которые сопровождаются изменениями эхогенности и неоднородности структуры.

  6. Допплеровское исследование
    Позволяет оценить сосудистый компонент патологических процессов. Усиление или нарушение кровотока выявляется при воспалительных, опухолевых и некоторых других заболеваниях кожи.

  7. Динамическое наблюдение
    Использование УЗИ для мониторинга изменений кожи во времени позволяет оценивать эффективность терапии и развитие патологического процесса.

  8. Паттерн эхопозитивности
    Воспалительные процессы характеризуются диффузной гипоэхогенностью дермы, при фиброзе отмечается повышенная эхогенность с нарушением структуры, при опухолях — локальные очаги с неоднородной эхоструктурой.

Таким образом, комплексный анализ толщины, структуры, эхогенности, очаговых изменений и васкуляризации при УЗИ кожи является ключевым для диагностики и дифференцировки различных кожных заболеваний.

Хронический дерматит: причины, симптомы и лечение

Хронический дерматит — это воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется длительным, рецидивирующим течением. Его основная особенность — периодические обострения, которые могут сменяться периодами ремиссии. Хронический дерматит может развиваться в ответ на внешние или внутренние раздражители и приводить к изменениям структуры кожи.

Этиология и патогенез
Основными факторами, способствующими развитию хронического дерматита, являются генетическая предрасположенность, аллергические реакции, а также воздействие физических, химических или инфекционных агентов. На клеточном уровне заболевание связано с нарушением функции эпидермиса и дермы, что приводит к воспалению, отечности, сухости и нарушению барьерной функции кожи.

Клинические проявления
Хронический дерматит может проявляться в различных формах, наиболее распространёнными являются экзема и атопический дерматит. Основные симптомы включают покраснение, зуд, отечность, шелушение, трещины, гиперпигментацию и утолщение кожи. При этом, в зависимости от тяжести и формы заболевания, могут наблюдаться различные стадии — от легкого покраснения до образований корок и язв.

Диагностика
Диагностика хронического дерматита основывается на клинических признаках заболевания. Врач может проводить дополнительные исследования, такие как кожные пробы на аллергию, лабораторные анализы (например, общий анализ крови, исследования на наличие инфекционных агентов) и дерматоскопию для исключения других кожных заболеваний.

Лечение
Лечение хронического дерматита направлено на устранение воспаления, восстановление барьерной функции кожи и предотвращение рецидивов. Оно включает в себя комплексный подход:

  1. Местное лечение: применяются кортикостероидные кремы и мази для купирования воспаления и зуда, а также увлажняющие средства для восстановления кожи. В некоторых случаях могут быть использованы иммуномодуляторы (такие как такролимус).

  2. Системная терапия: при тяжелых формах дерматита может потребоваться назначение антигистаминов, иммуносупрессоров (например, метотрексата или циклоспорина) или биологических препаратов.

  3. Физиотерапевтические методы: ультрафиолетовая терапия может использоваться для лечения обострений.

  4. Диетотерапия: при аллергическом дерматите назначаются гипоаллергенные диеты, исключающие продукты, вызывающие обострение заболевания.

  5. Психологическая поддержка: в некоторых случаях хронический дерматит может быть связан с психологическим стрессом, поэтому важно также учитывать эмоциональное состояние пациента, предлагая подходящие методы релаксации и, при необходимости, консультации с психологом.

Профилактика хронического дерматита заключается в избегании контакта с раздражающими веществами, контроле за состоянием кожи и соблюдении принципов здорового питания.

Факторы, способствующие развитию псориаза у людей среднего возраста

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи с мультифакториальной этиологией, проявляющееся ускоренной пролиферацией кератиноцитов и дисрегуляцией иммунной системы. У людей среднего возраста (примерно 40–60 лет) развитие псориаза может быть обусловлено следующими основными факторами:

  1. Генетическая предрасположенность. Наличие у родственников по прямой линии псориаза повышает риск развития заболевания. Генетические маркеры, такие как HLA-Cw6, связаны с более ранним началом и тяжелым течением болезни.

  2. Иммунологические нарушения. Дисбаланс между Т-хелперами 1 и 17 типа, активация дендритных клеток и выработка провоспалительных цитокинов (IL-17, IL-23, TNF-?) стимулируют воспалительный процесс в коже.

  3. Стресс и психоэмоциональные факторы. Хронический стресс, депрессия и тревожные состояния могут провоцировать или усугублять псориаз за счет влияния на иммунную систему и нейроэндокринные механизмы.

  4. Инфекции. Острые и хронические инфекции (стрептококковые, вирусные) могут инициировать или обострять псориаз, особенно гнойничковые и респираторные заболевания.

  5. Метаболические нарушения и сопутствующие заболевания. Ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, гипертония ассоциируются с повышенным риском и более тяжелым течением псориаза.

  6. Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты (?-блокаторы, литий, противомалярийные препараты, нестероидные противовоспалительные средства) могут вызвать развитие или обострение псориаза.

  7. Алкоголь и курение. Хроническое злоупотребление алкоголем и табакокурение повышают риск возникновения псориаза и ухудшают его прогноз.

  8. Климатические и физические факторы. Холодный и сухой климат, повреждения кожи (травмы, ссадины, инсоляция), а также чрезмерное трение могут способствовать появлению псориатических бляшек (феномен Кёбнера).

  9. Гормональные изменения. Хотя у людей среднего возраста влияние гормонов менее выражено, некоторые эндокринные дисбалансы (например, нарушения функции щитовидной железы) могут влиять на течение заболевания.

  10. Нарушения микробиоты кожи и кишечника. Современные исследования указывают на роль дисбактериоза и микробных компонентов в патогенезе псориаза через модуляцию иммунного ответа.

Таким образом, развитие псориаза у людей среднего возраста является результатом сложного взаимодействия генетических, иммунологических, метаболических, экологических и психологических факторов.

Механизм действия антибактериальных мазей на коже

Антибактериальные мази обладают активностью против широкого спектра микроорганизмов, включая бактерии, что делает их эффективными средствами для лечения различных инфекций кожи. Основным механизмом действия антибактериальных мазей является подавление жизнедеятельности или гибель бактериальных клеток через различные биохимические пути.

Мазь наносится на поверхность кожи и проникает в верхние слои эпидермиса, а затем в дерму, где происходит воздействие на бактерии, находящиеся в очаге инфекции. Активные компоненты мазей могут воздействовать на клеточные стенки бактерий, нарушая их целостность и проницаемость. Это приводит к утечке клеточного содержимого и разрушению бактерий. Например, мази с такими активными веществами, как неомицин или мупироцин, блокируют синтез белков и рибосомальные процессы, что также ведет к гибели бактериальной клетки.

Другие мази, содержащие антибиотики широкого спектра действия, такие как хлорамфеникол или тилозин, вмешиваются в метаболизм бактерий, нарушая их способность к размножению и жизнедеятельности. Это препятствует распространению инфекции и способствует заживлению тканей.

Антибактериальные мази также могут обладать противовоспалительным эффектом, уменьшая воспаление, отечность и болевые ощущения в месте нанесения. Это связано с воздействием компонентов мази на воспалительные медиаторы, что приводит к снижению активности воспалительных процессов в коже.

Кроме того, такие мази могут служить барьером, предотвращая дальнейшее заражение или попадание внешних загрязнителей в рану, создавая защитную пленку на ее поверхности. Это помогает ускорить процесс заживления и предотвращает осложнения.

Важным аспектом является выбор активного вещества мази в зависимости от типа возбудителя инфекции и чувствительности бактерий к тому или иному антибиотику. При этом частое или неконтролируемое использование антибактериальных мазей может способствовать развитию устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, что снижает эффективность лечения.

Причины возникновения витилиго и его диагностика

Витилиго — это кожное заболевание, которое характеризуется появлением депигментированных участков на коже, обусловленных утратой меланина в определенных областях. Причины его возникновения до конца не изучены, однако известно, что витилиго может развиваться на фоне множества факторов, включая генетические, аутоиммунные, нервно-психологические и экологические воздействия.

  1. Генетические факторы. Множество исследований показали, что наследственность играет важную роль в развитии витилиго. У пациентов с витилиго часто выявляются семейные случаи этого заболевания. Определенные гены, такие как гены HLA и определенные гены, связанные с аутоиммунными заболеваниями, могут предрасполагать к возникновению витилиго.

  2. Аутоиммунный механизм. Витилиго рассматривается как аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует и разрушает меланоциты — клетки, которые производят пигмент меланин. Это подтверждается наличием антител против меланоцитов в крови пациентов. Иммунный ответ может быть вызван различными внешними факторами, такими как стресс, инфекции или травмы.

  3. Нервно-психологические факторы. Стресс и нервные расстройства могут являться триггерами витилиго. Некоторые исследования показывают, что на фоне сильного стресса или эмоционального напряжения могут появляться первые признаки заболевания, что связано с нарушением нервной регуляции пигментации кожи.

  4. Экологические факторы. Внешние воздействия, такие как ультрафиолетовое излучение, химические вещества (например, фенолы в косметике или химикатах) и токсичные вещества, могут привести к повреждению кожи и быть провоцирующими факторами витилиго.

  5. Гормональные изменения. Витилиго также может развиваться на фоне гормональных изменений в организме, таких как беременность, менопауза, или заболевания щитовидной железы. Эти изменения могут влиять на иммунную систему и предрасполагать к появлению депигментированных участков.

Диагностика витилиго.

Диагностика витилиго основывается на клиническом осмотре, анамнезе и лабораторных исследованиях.

  1. Клинический осмотр. Врач-дерматолог проводит тщательное обследование кожи пациента, оценивая характер и распределение белых пятен. Признаки витилиго могут быть легко выявлены при осмотре, так как пораженные участки имеют четкие границы и отличаются от здоровой кожи отсутствием пигментации.

  2. УWood лампа. Для более точной диагностики используется УWood лампа (ультрафиолетовый спектр). Под этим светом депигментированные участки кожи светятся ярким белым цветом, что помогает отличить витилиго от других заболеваний с аналогичной симптоматикой, таких как альбинизм, пигментные пятна или лишай.

  3. Лабораторные исследования. Для исключения других заболеваний, таких как аутоиммунные болезни или гормональные расстройства, могут быть назначены анализы крови, тесты на антитела, исследование уровня гормонов щитовидной железы и другие лабораторные тесты.

  4. Биопсия кожи. В некоторых случаях может быть выполнена биопсия кожи для исключения других кожных заболеваний. На биоптате кожи можно исследовать наличие или отсутствие меланоцитов и воспалительных изменений, характерных для витилиго.

  5. Дифференциальная диагностика. Важно исключить заболевания, которые могут проявляться схожими симптомами, такие как себорейный дерматит, кольцевидный гранулемы или дерматозы, связанные с иммунными нарушениями. Врачи часто используют дополнительные методы диагностики для исключения этих состояний.

Диагностика розацеа

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется покраснением, расширением сосудов и воспалительными элементами на лице. Основными проявлениями заболевания являются эритема, телеангиэктазии, папулы, пустулы, а в более тяжелых случаях — ринофима. Пораженные участки кожи обычно локализуются на центральной части лица: щеках, носе, лбу и подбородке.

  1. Эритема и телеангиэктазии. На ранних стадиях заболевания появляется диффузное покраснение кожи, которое часто носит эпизодический характер. С развитием патологии может проявляться стойкое расширение сосудов (телеангиэктазии), что выражается в виде тонких сосудистых сеточек.

  2. Папулы и пустулы. В более тяжелых стадиях розацеа на фоне постоянного покраснения могут появляться воспалительные элементы в виде папул (без гноя) и пустул (с гноем), что напоминает акне, но с характерной локализацией и отсутствием комедонов.

  3. Ринофима. В запущенных случаях может развиваться утолщение кожи и изменение контура носа (ринофима), что связано с гипертрофией сальных желез и соединительной ткани.

  4. Офтальмологические проявления. До 50% пациентов с розацеа могут страдать от глазных симптомов, таких как конъюнктивит, блефарит, сухость глаз и фотофобия.

Методы диагностики

Диагностика розацеа основывается на клиническом осмотре и оценке симптомов. Важнейшие диагностические критерии включают:

  1. Клиническое обследование. Врач проводит визуальный осмотр кожи и оценивает характер воспалений, их локализацию и тип (эритема, папулы, пустулы и т.д.). Розацеа, как правило, не вызывает изменений в состоянии кожи, таких как угревая сыпь, что помогает отличить её от акне.

  2. Дерматоскопия. Этот метод позволяет более точно выявить характер изменений в сосудистом русле, а также помогает исключить другие дерматологические заболевания. Дерматоскопия может выявить телеангиэктазии, капиллярные расширения и воспалительные элементы.

  3. Тесты на чувствительность кожи. Иногда для уточнения диагноза проводятся тесты, чтобы определить степень чувствительности кожи к внешним воздействиям, таким как тепло, холод, или определённые косметические средства.

  4. Лабораторные исследования. В редких случаях, если есть сомнения в диагнозе или подозрение на вторичные инфекции, могут быть назначены бактериологические или микробиологические исследования.

  5. Офтальмологическое обследование. Поскольку глазные симптомы могут быть частью клинической картины розацеа, пациентам с жалобами на глаза могут быть назначены консультации офтальмолога для исключения сопутствующих заболеваний.

  6. Дифференциальная диагностика. Важно исключить другие кожные заболевания, такие как себорейный дерматит, акне, пероральный дерматит и другие воспалительные заболевания кожи, которые могут иметь схожие симптомы.

Дерматофитозы: причины и лечение

Дерматофитозы — это группа инфекционных заболеваний кожи, волос и ногтей, вызванных дерматофитами — микроскопическими грибами, которые обладают способностью проникать в роговой слой эпидермиса и вызывать воспаление. Эти грибы питаются кератином, который является основным компонентом кожи, волос и ногтей, что делает дерматофитозы особенно распространёнными заболеваниями среди людей.

Причины дерматофитозов

Основной причиной дерматофитозов является заражение дерматофитами, которые могут передаваться через прямой контакт с инфицированными людьми, животными или предметами (например, полотенцами, обувью, ковровыми покрытиями, спортивным инвентарём). Важно отметить, что дерматофиты могут существовать в окружающей среде в виде спор, которые обладают высокой устойчивостью к внешним воздействиям, что способствует их длительному сохранению в предметах и на поверхностях.

Также к факторам, способствующим развитию дерматофитозов, можно отнести:

  1. Нарушения в работе иммунной системы (например, при ВИЧ, диабете, аутоиммунных заболеваниях).

  2. Повышенная влажность и тепло, способствующие размножению грибов (например, в банях, спортивных залах, бассейнах).

  3. Ношение тесной, не дышащей обуви или одежды.

  4. Повреждения кожных покровов (царапины, трещины), через которые инфекция может проникнуть в глубокие слои кожи.

  5. Генетическая предрасположенность, которая может влиять на устойчивость организма к инфекциям.

Симптомы дерматофитозов

Симптоматика дерматофитозов варьируется в зависимости от локализации инфекции и вида грибка, однако основные проявления включают:

  1. Покраснение, зуд и шелушение на коже.

  2. Появление пузырей и эрозий.

  3. Потеря волос в области поражённых участков (например, при дерматофитозе волосистой части головы).

  4. Утолщение, ломкость и изменение цвета ногтей (при дерматофитозах ногтей).

Наиболее часто встречающиеся формы дерматофитозов:

  1. Трихофития (поражение волосистой части головы).

  2. Эпидермофития (поражение стоп и ногтей).

  3. Микроспория (поражение кожи, в том числе волосистой части головы).

Диагностика дерматофитозов

Для точной диагностики дерматофитоза необходимо обратиться к дерматологу. Основные методы диагностики включают:

  1. Микроскопическое исследование соскобов с поражённой кожи или ногтей для выявления грибковых элементов.

  2. Культуральный метод — посев материала на питательную среду для определения типа грибка.

  3. Дерматоскопия — использование специального прибора для визуализации поражённых участков кожи.

Лечение дерматофитозов

Лечение дерматофитозов направлено на уничтожение грибка и предотвращение его распространения. Основные принципы лечения включают:

  1. Антимикотические препараты. Основными средствами являются препараты, содержащие активные вещества, которые ингибируют рост и размножение грибов. Они могут быть местными (кремы, мази, растворы) и системными (таблетки, капсулы).

    • Местные препараты: клотримазол, миконазол, тербинафин.

    • Системные препараты: итраконазол, флуконазол, гризеофульвин.

  2. Лечение поражений волосистой части головы обычно требует комбинированного подхода, включая применение антимикотических средств внутрь и наружу.

  3. Коррекция иммунной системы — в случае ослабления иммунной защиты, могут быть использованы препараты, укрепляющие иммунитет.

  4. Уход за поражёнными ногтями и кожей. Регулярное очищение и обработка поражённых участков с использованием антисептиков для предотвращения бактериальной инфекции.

Лечение дерматофитозов требует систематического подхода и может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от локализации и степени поражения. Важно завершить полный курс лечения для предотвращения рецидива заболевания.

Профилактика дерматофитозов

Профилактика дерматофитозов включает соблюдение личной гигиены, избегание контакта с инфицированными людьми и животными, использование индивидуальных предметов личной гигиены, особенно в общественных местах (банях, тренажёрных залах). Также важно носить удобную, дышащую обувь, предотвращать травмы и повреждения кожи, особенно в местах с повышенной влажностью.

Современные подходы к лечению склеродермии

Лечение склеродермии основывается на комплексном и многопрофильном подходе, направленном на контроль симптомов, замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента. Основные направления терапии включают иммуносупрессию, симптоматическую коррекцию и борьбу с осложнениями.

  1. Иммуносупрессивная терапия:

  • Циклофосфамид — применяется при интерстициальной болезни легких, способствует снижению воспаления и фиброза.

  • Микофенолат мофетил — более безопасная альтернатива циклофосфамиду с доказанной эффективностью в замедлении прогрессирования легочных и кожных проявлений.

  • Метотрексат — используется при ранних кожных формах, улучшает воспалительные изменения.

  • Тоцилизумаб (анти-IL-6) и ритуксимаб (анти-CD20) — перспективные биологические препараты, применяемые при резистентных формах.

  1. Антифибротическая терапия:

  • Применение ингибиторов тирозинкиназ (например, нинтеданиб) направлено на замедление фибротического процесса, особенно в легких.

  • Препараты, влияющие на сигнальные пути, участвующие в фиброзе, активно исследуются в клинических испытаниях.

  1. Симптоматическая терапия:

  • Вазодилататоры (например, кальциевые блокаторы, силанефил, босентан) применяются для лечения васкулопатий, включая синдром Рейно и легочную артериальную гипертензию.

  • Противоревматические и противовоспалительные препараты для уменьшения артралгий и миалгий.

  • Местное лечение для уменьшения кожной плотности и улучшения подвижности — физиотерапия, ультрафиолетовое облучение (UVA-1).

  1. Коррекция осложнений:

  • При легочной артериальной гипертензии применяются специфические препараты (эндотелиновые рецепторные антагонисты, фосфодиэстеразные ингибиторы).

  • При почечной кризе — немедленное назначение ингибиторов АПФ.

  • В лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и мотильности ЖКТ — ингибиторы протонной помпы и прокинетики.

  1. Реабилитационные мероприятия и психосоциальная поддержка:

  • Физиотерапия, ЛФК для поддержания функции суставов и предотвращения контрактур.

  • Психологическая поддержка и обучение пациента.

Лечение склеродермии требует индивидуального подбора схемы терапии с учетом формы заболевания, степени активности и поражения органов-мишеней. Многоцентровые клинические исследования и применение новых биологических препаратов постепенно улучшают прогноз пациентов.